MANUAL INTERACTIVO MANUAL INTERACTIVO

DE RADIOLOGIA DE RADIOLOGIA
TEORIA, TEXTO Y
MATERIAL
RADIOLOGICO
T.R. T.R.
CLAUDIO TOSO CLAUDIO TOSO
FISICA Y DISEO
GRAFICO
T.R. T.R.
GUSTAJO SOSA GUSTAJO SOSA
ESCALADA ESCALADA
RADIOFISICA RADIOFISICA
HUESOS Y HUESOS Y
ARTICULACIONES ARTICULACIONES
ESTUDIOS ESTUDIOS
CONTRASTADOS CONTRASTADOS
ESTUDIOS ESTUDIOS
ESPECIALES ESPECIALES
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
ESTUDIOS ESPECIALES
MAMOGRAFA MAMOGRAFA
DENSTOMETRA DENSTOMETRA
RADOLOGA DENTAL RADOLOGA DENTAL
HEMODNAMA Y ANGOPLASTA HEMODNAMA Y ANGOPLASTA
TOMOGRAFA COMPUTADA TOMOGRAFA COMPUTADA
RESONANCA MAGNETCA RESONANCA MAGNETCA
RADOTERAPA RADOTERAPA
MEDCNA NUCLEAR MEDCNA NUCLEAR
RADOLOGA VETERNARA RADOLOGA VETERNARA
EFECTOS Y SEGURDAD EFECTOS Y SEGURDAD
ECOGRAFA ECOGRAFA
ANATOMIA DE LA GLANDULA MAMARIA
La mama es una glandula cuya Iuncion principal es
la produccion de leche durante el periodo de
lactancia Esta constituida por multiples lbulos y
lobulillos, donde se produce la leche Estas
estructuras estan unidas por una serie de tubos
denominados DUCTOS o CONDUCTOS
GALACTOFOROS, que conducen la leche hacia
el pezon
Tambien contiene vasos sanguineos cuya Iuncion
es proporcionarle sangre a la glandula y vasos
linIaticos, que son los encargados de recoger la
linIa Estos vasos conIluyen en pequeas
Iormaciones redondeadas, denominadas ganglios
linfticos.
Los ganglios linIaticos mas cercanos a la glandula
se encuentran en la axila y a ambos lados del
esternon
Desde el nacimiento hasta la edad adulta, las mamas suIren mas cambios que ningun otro organo ajo la
inIluencia de las hormonas Iemeninas (estrogenos y progesterona), las mamas crecen durante la pubertad y
se ven inIluenciadas en la edad reproductiva, por los ciclos sexuales En la menopausia, los niveles
hormonales decrecen, y gran parte de la glandula se atroIia y es sustituida por grasa
El comienzo del desarrollo mamario y su mantenimiento depende principalmente de la prolactina (PRL) y la
somatotropina de la hipoIisis (STH), muy cercanamente coadyuvadas por el estradiol y la progesterona
ovaricos, todo lo cual "despierta" en la pubertad, pero es indispensable el concurso de otras hormonas como
la insulina y otros elementos anabolicos, con la ayuda "permisiva" del cortisol suprarrenal y de la tiroxina De
hecho, interviene en diversas Iases y en proporciones delicadamente moduladas por toda la constelacion
hormonal del organismo Algunos de estos elementos hormonales se hacen particularmente notorios en su
ausencia, como es el caso de los estrogenos, sin cuya accion oportuna y cuantitativamente eIicaz, la glandula
se desarrolla pobremente
ESQUEMA PARA APRESIAR EL DESARROLLO MAMARIO DESDE LA
PUERTAD HASTA LA MADURACION FUNCIONAL
Fibroadenoma
Es la lesion tumoral mas Irecuente de la mama Se observa
principalmente en mujeres menores de 30 aos como un nodulo
generalmente unico, elastico, desplazable, indoloro, muy bien
delimitado Microscopicamente es blanco, granuloso o Iasciculado,
mide entre 1 y 4 cm puede presentar Ioquitos calciIicados, hialinos,
mixoideos o misticos en Iorma excepcional
Tumores Benignos:
Carcinomas
El carcinoma mamario es el tumor mas Irecuente en la mujer La mayoria, cerca del 75, se observa
despues de los 40 aos de edad En la mujer premenopausica, la evolucion es evidentemente peor La
mortalidad por carcinoma mamario tiene variaciones raciales (o geograIicas?) notorias: en Holanda es
superior a 25 por 100000 habitantes en cambio, en Chile es de menos de 10 y en Japon es de menos de
5 Se ha visto que aumentan el riesgo los siguientes Iactores: menarquia temprana, menopausia tardia,
primer hijo a edad tardia, interrupcion de la lactancia, tratamientos prolongados con estrogenos
exogenos en la menopausia, dieta muy rica en grasas, antecedentes Iamiliares de carcinoma mamario y
otros
Se ubica de preIerencia en el cuadrante superior externo de la glandula, aquel que contiene la
prolongacion axilar
Tumores malignos:
FIBROADENOMA CARSINOMA
MAMOGRAFIA CONVENCIONAL
La imagen obtenida en este tipo de mamograIia, se obtiene usando detectores 5antalla-5elcula, que graban
los Iotones de radiacion que pasan a traves de la mama Estos detectores son los que determinan la resolucion
espacial Alguna pantallas, con mas actividad que otras, tendran mas material Iluorescente que al interactuar
con Iotones de radiacion permitiran una exposicion mas corta, disminuyendo la posibilidad de borrosidad por
movimiento y ademas, reducira la dosis glandular
No obstante, la calidad se vera aIectada por el aumento de la borrosidad resultante de la produccion e
interaccion de una mayor cantidad de luz Otro problema en este sistema de detectores, es que la pelicula no
tiene la capacidad de respuesta inmediata a los Iotones que la inciden Por eso, vamos a obtener en areas de
mayor densidad, mayor absorcion de radiacion y por mas que en la pelicula se obtenga alta deIinicion, no ira
acompaada de un adecuado contraste Esto determinara que algunas lesiones sean subdiagnosticas
MAMOGRAFIA DIGITAL
Esta tecnica mide directamente los Iotones que pasan por la mama Lo
importante es que el equipo tiene la capacidad de leer los primeros Iotones,
lo cual no es obtenido por la tecnica anterior Ademas es capaz de leer un
gran Ilujo de ellos, lo que nos permite mas inIormacion sobre una enorme
cantidad de puntos de la mama O sea, obtenemos un mapeo mas exacto
Hay dos tipos de mamograIos digitales: los directos e indirectos. Los primeros, tienen detectores de
radiacion, que convierten directamente la inIormacion, en carga electrica Habitualmente utilizan SELENIO
como Iotorreceptores En los indirectos, la radiacion convertida en luz, es recibida por FOTODIODOS, y
transIormada en carga electrica
En el sistema pantalla pelicula, la imagen una vez obtenida, no puede modiIicarse
TUBO DE RAYOS X TUBO DE RAYOS X
ANODO DE MOLIBDENO ANODO DE MOLIBDENO
COLIMADOR (CAMARA) COLIMADOR (CAMARA)
HAZ DE RAYOS X HAZ DE RAYOS X
COMPRESOR COMPRESOR
CHASIS CHASIS
DETECTOR DETECTOR
ESQUEMA DE UN MAMOGRAFO ESQUEMA DE UN MAMOGRAFO
Descripcion de la imagen y del equipamiento
Hay dos sistemas basicos para la obtencion de imagenes en mamograIia: uno es la XEROGRAFIA, el cual es
un proceso electro IotograIico seco Este sistema era el preIerido cuando la combinacion Iilm-pantalla no
estaba debidamente desarrollado Actualmente, con las mejoras en este sistema, se utiliza la 5elcula
mamografa y se recibe el nombre de mamograIia
Los equipos mamograIicos utilizan una 5antalla de intensificacin de alta resolucion y un Iilm con granulos
Iinos, de una sola emulsion Los chasis, estan diseados para que se logre un contacto casi perIecto, entre la
pantalla y el Iilm Este sistema permite una reduccion de 30 a 150 veces, la dosis de radiacion en la mama, en
comparacion con las placas industriales
El material utilizado en los tubos de rayos X, es el Tungsteno Pero este material en mamograIia no es
deseable se utiliza el Molibdeno, ya que es mas eficaz 5ara la 5roduccin de RX de baja energa Estos
tubos mejoran la nitidez geometrica, produciendo una deIinicion mas adecuada, en las estructuras pequeas
En la actualidad, existen aparatos con una mancha Iocal de 03 mm y hasta 01 mm
Las unidades mamograIicas disponen de a5aratos de com5resin. Tienen la Iacultad de empujar todo el
contenido de las mamas hacia una posicion mas cercana a la placa Esto contribuye a reducir aun mas la
distorsion geometrica El uso de la compresion requiere de una superIicie Iirme, no Ilexible, que sostenga al
Iilm y donde se pueda apoyar las mamas Esta 5laca de com5resin, es motorizada y esta unida al arco en C,
localizado por encima del aparato para sostener la placa
Ademas, los equipos un control automtico de ex5osicin, incluido en el porta placas Con este sistema, es
importante recordar, que hay que colocar la parte mas densa de la mama sobre el detector, para que la
exposicion no se detenga en Iorma prematura
La mayor parte de los mamograIos, tambien poseen rejillas mviles, para reducir la cantidad de radiacion
dispersa que llega a la pelicula No se aceptan las rejillas Iijas porque ponen en peligro la calidad de la
imagen
MAMOGRAFIA
La mamografa es la exploracin ms eficaz para detectar precozmente los tumores malignos de
mama. Consiste en la realizacin de una radiografa especial de las mamas con un aparato de
rayos X diseado para tal fin llamado mamgrafo. Con muy baja dosis de radiacin (0,1 a 0,2 cGy
por radiografa) se detectan mltiples problemas, fundamentalmente el cncer de mama.
Es una prueba sencilla y generalmente no dolorosa aunque, en ocasiones y dependiendo de la
sensibilidad de cada mujer, puede resultar molesta ya que es preciso realizar presin sobre la
mama para mejorar la calidad de la imagen. Para que ninguna zona de la mama quede sin explorar
generalmente se realizan dos proyecciones por cada mama.
En el caso de observarse masas en las mamografas, las pruebas complementarias ms habituales
son la ecografa, la puncin de las mismas (PAAF) o la biopsia
PROYECCIONES MAMOGRAFICAS:
Se deben realizar por lo menos dos exposiciones de cada mama y esto nos permitira una vision
tridimensional y una deteccion de estructuras superpuestas, que pueden producir imagenes
conIusasTambien podemos recurrir a proyecciones adicionales cuando necesitamos ver mejor
una lesion o queremos sacarnos dudas Estas son: colimadas con com5resin o magnificadas.
La mamograIia se puede realizar con la paciente de pie o sentada y la mayoria de los sistemas
mamograIicos, permiten su realizacion, a mujeres con sillas de ruedas
IMPORTANCIADE LACOMPRESIN:
La compresion siempre va a ser importante si queremos ver
detalles precisos en las imagenes La compresion mantiene a la
mama separada de la pared toraxica y asi no hay superposicion con
esas estructuras oseas Ademas, la compresion evita el movimiento,
separa los tejidos y reduce la radiacion dispersa, y reduce la dosis
requerida aumentando la nitidez geometrica Una compresion
excesiva solo producira molestias y dolor a la paciente
Proteccin oblicua mediolateral: Es la mas util y debe observarse desde la
region axilar hasta el pliegue inIramamario La paciente debera relajar los
hombros al maximo para evitar la tension en los musculos pectorales, ya que las
mejores radiograIias se obtienen cuando la mujer ha podido relajar el pectoral
mayor El tecnico elevara la mama y tirara de ella hacia delante y medialmente,
para incluir todo el tejido Luego coloca a la paciente en el aparato, de manera
que, la esquina superior del chasis quede introducido en la axila y el borde del
mismo, contra las costillas Luego se rota despacio a la paciente hacia el porta
chasis de modo que el borde del mismo, va a evitar que la mama salga Iuera del
campo Se realiza la compresion La mama debe ser traccionada hacia arriba y
aIuera, de modo que el pliegue mamario este abierto y no haya superposicion
entre la parte inIerior de la mama y el abdomen superior Durante la colocacion
de la mama, el tecnico tambien debera alisar la piel de la glandula para que no se
Iormen pliegues
Una proyeccion media lateral correcta muestra los tejidos mamarios desde la prolongacion axilar hasta la
parte superior de la pared abdominal
El musculo pectoral debe verse
cruzando oblicuamente el borde
superior de la placa, y el tecnico,
para evitar que se escapen lesiones
proIundas , debera intentar en la
compresion incluir la mayor
cantidad posible de tejido mamario
Ademas, el pezon debe proyectarse
tangencial al haz de rayos (de
perIil) en todas las imagenes, esto
nos permitira no conIundirlo con
una masa subalveolar sospechosa
Proyeccin Craneocaudal: Es la segunda posicion de rutina y la compresion se realiza desde la
parte superior de la mama, que esta apoyada sobre su superIicie inIerior sobre el sistema detector El
gantry se coloca con el haz de rayos perpendicular al suelo El eje del pezon debe ser perpendicular al
borde del detector Para una buena colocacion, el tecnico debe elevar la mama, tomandola con su
mano desde abajo, y tirar de ella hacia arriba y aIuera, separandola de la pared toraxica El tecnico
debe elevar la mama con la palma de la mano, para que el pliegue mamario se eleve lo maximo
posible y asi, sea mayor la cantidad de tejido que se coloque dentro del campo
La paciente debe colocarse dentro del aparato de modo que el
borde del chasis este contra las costillas Como el cancer de mama
es mas Irecuente en la mitad lateral, estos tejidos no deben
descuidarse, y el tecnico tirara de ellos para incluirlos dentro del
campo, mientras se este realizando la compresion
Una proyeccion craneocaudal correcta nos muestra al pezon
perpendicular al borde de la pelicula Aunque la visualizacion de
la maxima cantidad de tejido en esta posicion, suele estar
comprometida, por el contorno del torax Generalmente se puede
visualizar mas cantidad de tejido en la oblicua mediolateral
Rtulos de identificacin: Son importantes para evitar las conIusiones
derecha/izquierda y madial/lateral Ademas del rotulo derecha/izquierda,
debe ponerse el rotulo que corresponda a la proyeccion
Los rotulos deben colocarse al lado de la 5orcin su5erior axilar de la
mama, en las 5royecciones laterales y en lado axilar, en las
5royecciones craneocaudales.
Com5resin 5untual
Este tipo de procedimiento se realiza cuando encontramos en la mama
anomalias palpables El tecnico debe pedirle a la paciente que que le
indique el problema y le colocara un marcador sobre el area indicada La
mama se coloca en el detector y se rota de modo que el marcador quede
tangente al haz de rayos La placa para la compresion se utiliza para
comprimir el area de sospecha marcada
Magnificaciones
La magniIicacion mejora la visibilidad no solo de las calciIicaciones,
sino tambien, de las masa tumorales Siempre debe usarse en Iorma
selectiva La magniIicacion se consigue acercando el Ioco a la mama y
alejando esta del detector Se puede realizar en todas las proyecciones y
colimar, para reducir la radiacion dispersa y asi obtener imagenes mas
nitidas
Resumiendo:
En la 5royeccin CC, tenemos que tener en cuenta, de tomar toda la region de la mama con
excepcion de la cola axilar Colocamos al paciente Irente al equipo a seis cm del mismo Los brazos
cuelgan a los costados del cuerpo La mama se separa de la pared toraxico y se levanta La cabeza se gira
hacia el lado contrario a radiograIiar Una vez colocada la mama en el porta chasis debemos comprobar
que: el pezon este de perIil, que ni el hombro ni el menton se proyecten sobre la mama Luego se lleva la
mama hacia delante y se comprime
En la imagen debemos ver: El 5ezn de 5erfil, a5untando hacia la lnea media. Grasa retromamaria
y la totalidad del tejido glandular.
La 5royeccin MLO, es la unica tecnica que nos muestra todo el tejido mamario Aqui debemos rotar al
equipo hasta que Iorme un angulo de entre 40 y 60, de acuerdo a la anatomia de la paciente: En una mujer
de hombros estrechos y mamas pequeas, la angulacion debe ser entre 50 y 60 En una mujer de hombros
anchos, lleva menos angulacion, entre 40 y 45
Ubicamos a la paciente mirando al equipo, con el borde lateral del torax alineado con el borde del porta
chasis Levantamos la mama y la separamos de la pared toraxico Desplegamos el tejido y comprimimos
Tenemos que tener en cuenta que la bandeja de compresion abarque toda la mama, desde la clavicula hasta el
surco submamario, el cual debe visualizarse por completo No se deben ver pliegues mamarios
En la imagen debemos observar: Totalidad del tejido glandular, buena am5litud del 5ectoral mayor y el
5ezn fuera de la mama.
OTRAS POSICIONES
Proyeccin de la cola axilar: Esta indicada para aquellos pacientes con posibilidades de ganglios linIaticos
aIectados Vamos a tomar la region axilar alta y para esto, el porta chasis debe Iormar un angulo de 45 con
respecto a la horizontal, y colocarlo en la proIundidad de la axila La paciente se inclina hacia delante y se
apoya sobre el porta chasis Traccionamos la mama y comprimimos
Proyeccin lateromedial: En esta posicion se representan los cuadrantes inIeriores de la mama El paciente
se coloca Irente al equipo El porta chasis se dispone verticalmente angulado 65, alineado con el esternon El
paciente eleva el brazo del lado a radiograIiar y se separa la mama de la pared toracica Se comprime
Perfil estricto: Esta indicado en pacientes que durante el control mamograIico, se detecto una asimetria del
tejido, o nodulo con bordes imprecisos Se debe representar todo el tejido mamario de perIil El chasis va
colocado en el lateral externo del paciente a 90
MICROCALCIFICACIONES IMPLANTE MAMARIO
FIBROADENOMA CALCIFICADO
MAMA FIBROQUISTICA
CRANEOCAUDAL MEDIOLATERAL OBLICUA
FOCALIZADA
NDULO MAMARIO
FUNDAMENTOS DE DENSITOMETRIA OSEA
Es un metodo utilizado para diagnosticar osteoporosis, la cual es una enIermedad, que se caracteriza
por la perdida de la densidad osea Las mujeres son las que corren mas riesgo despues de los 50 aos
Un densitometro es un aparato que actua por emision de Rx, siendo la
radiacion absorbida por el paciente 20 veces menor a la de una radiograIia
de torax Irente No requiere de ninguna preparacion previa, el estudio dura
aproximadamente 30 minutos y es indoloro
El diagnostico se obtiene por analisis inIormatico de las areas oseas de
interes, a traves de las imagenes obtenidas
La unidad de medida es el contenido mineral del hueso Y los instrumentos
de medida son el grado de atenuacion de los rayos, al pasar por el hueso
El densitometro es una aparato de precision No interesa la calidad de la
imagen , solo importan los valores que se obtengan
Consta de: una camilla, una fuente de Rx, un detector y un comando donde se obtienen los
valores a traves de tablas preestablesidas
Este equipo necesita diariamente o semanalmente una calibracin, que se realiza con un Iantomas de
cuer5o entero, de acrilico, con Iorma de escalera con tres densidades distintas: una osea, otra magra,
y otra grasa
Cuando el paciente llega al servicio, se descalza, se mide su estatura y se mide el peso corporal Estos
datos, van al comando del equipo, a un programa preestablecido con tablas de valores estandarizadas
en una computadora
El paciente va colocado en decubito dorsal con inmovilizacion del miembro
inIerior, sujetandolo en posicion tobillo Irente, sobre una placa de acrilico
plana que tiene en su centro una zona triangular hueca
El detector se mueve en Iorma transversal a la linea longitudinal de la mesa,
desde un extremo hacia el otro, sobre el miembro a explorar y a un metro de
distancia
Se estudia: CADERA DERECHA, IZQUIERDA
y las vrtebras L, 1, 2, 3, 4, en posicion de
Ferguson para que las vertebras se separen y se
estudien mejor
La densitometria va a comparar los resultados de
la masa osea del paciente con dos poblaciones de
reIerencia, que vienen incluidas en el SoItware del
equipo
Una 5oblacin de jovenes entre 25 y 40 aos con buena masa osea y otra 5oblacin de la misma
edad del paciente, que Tambien tiene adecuada cantidad osea Entre mas alejado este el resultado de
lo que consideramos poblacion normal, hay osteo5orosis, y un mayor riesgo de Iracturas
Este estudio se le sugiere a :
-Quienes hayan suIrido Iracturas por Iragilidad osea
-mujeres en la menopausia
- Delgados, baja estatura y con habitos de tabaquismo y
alcoholismo
- Los que toman medicacion que Iavorece la perdida de Ca
En todos estos casos, la densitometria diagnostica la severidad de la osteoporosis y sirve para realizar el
seguimiento y monitorear la respuesta al tratamiento
FACTORES DE RIESGO
Genticos: Raza blanca o Asitica, sexo femenino, bajo 5eso, escasa masa muscular.
Nutricionales: Alcohol, caf, ingesta reducida de Ca, intolerancia a los lcteos, dietas vegetarianas etc
Ambientales: Hbitos sedentarios, ejercicio excesivo, inmovilizacin, tabaquismo, baja ex5osicin solar.
Enfermedades asociadas: Dficit de estrgenos, meno5ausia 5recoz, dficit de testosterona, diabetes, leucemia etc
RADIOLOGIA DENTAL
Los dientes son cada uno de las piezas que
estan encajados en los maxilares y que sirven
para morder y masticar los alimentos, por lo
que tambien Iorman parte del aparato digestivo
Estan dispuestos en dos curvas dispuestas en el
maxilar superior y la mandibula Cada uno de
ellos constituye una arcada dental La superior,
es ligeramente mas grande que la inIerior, por
eso, los dientes superiores quedan algo por
delante de los inIeriores
Cada diente esta Iormado por un tipo especial
de tejido calciIicado, llamado DENTINA La
misma esta recubierta por una capa mas dura de
tejido calciIicado, llamada ESMALTE La raiz
esta cubierta por un tejido, tambien calciIicado,
llamada CEMENTO.
Dentro de cada diente, hay un espacio de Iorma
muy parecida al diente, llamada CAVIDAD PULPAR, donde se aloja la PULPA del diente En ella hay una
gran cantidad de nervios y vasos sanguineos
Durante la vida se desarrollan dos tipos de dientes: los primeros sirven durante la inIancia (de leche) Son en
total 20 y la Iorma de cada uno de ellos, no es igual
Cada uno de ellos esta modiIicado para cumplir diversas
Iunciones relacionadas con la masticacion Los primeros dos
dientes, en el Irente de la boca y de cada lado, se llaman
INCISIVOS. El diente que viene y esta por detras, se llama
CANINO y sirven para desgarrar Luego vienen los
MOLARES, primero y segundo y tienen mas de una raiz
Esta denticion aparece a los seis meses y el ultimo sale mas o
menos a los dos aos Se mantienen hasta los cuatro aos, y
despues, comienzan a caer para ser reemplazados por los
permanentes
La denticion permanente incluye 32 dientes, 16 en cada
maxilar
RADIOLOGIA
PELICULAS: Hay dos tipos de peliculas dentales: R5idas y Estndar. Las intrabucales tienen un tamao
de 3 x 45 cm y son adecuadas para los incisivos y caninos, en bocas proIundas y principalmente en nios
Las placas oclusales miden 55 cm x 75 cm y se usan para exposiciones en el plano oclusal y entre los
maxilares
EL EQUIPO: Los pacientes son examinados en posicion de sentado u horizontal Las unidades dentales se
colocan directamente sobre la piel El cabezal del equipo contiene un CONO, con el cual se delimita el
campo, de material plastico y va a depender de su longitud, la tecnica a emplear
El movimiento del equipo de rayos es libre, es decir, puede girar
con libertad alrededor del paciente, el cual permanece sentado en
el sillon dental
La distancia Ioco Iilm es de 70 cm
DIAGRAMA DENTAL: El diagrama de una dentadura se
designa desde la A hasta la E y del diente 1 al 8.
E D C B A A B C D E
E D C B A A B C D E
D I
I2345678
12345678
87654321
87654321
Las identiIicaciones de los dientes a radiograIiar se realiza asi:
8.........1
Su5erior derecho, del diente 1 al 8
78
Significa, inferior izquierdo, diente 7 y 8
52
Significa, inferior derecho, diente 2 y 5
45
832
Significa, su5erior izquierdo, diente 4 y 5 e inferior derecho, diente 2, 3 y 8
SOPORTES PARA DIENTES: Se pueden usar soportes para mantener la placa en posicion Pero lo mas
comun es que el mismo paciente sostenga la placa sobre la cara lingual de los dientes que han de ser
examinados Lo hace con su 5ulgar para los incisivos y para los demas dientes, el dedo ndice contralateral
Los soportes solo se usan cuando el paciente no puede colaborar
TECNICA: La proyeccion correcta para una radiograIia dental es muy importante, debido a la corta distancia
FOCO- FILM Para lograr la menor distorsion posible, de la longitud del diente, hay que dirigir el rayo lo
mas perpendicular posible a una linea, que corte el angulo entre, el diente y la placa Y el rayo, debe dirigirse
a la mitad apical de cada diente
Posicion del tubo con respecto con respecto a la pieza dental El rayo central debe estar
perpendicular a la bisectriz del angulo Iormado por el diente y la placa, para que la
imagen salga lo menos deIorme posible
Las placas utilizadas en radiologia no tienen pantallas Iluorescentes incorporadas, por lo
tanto la radiacion utilizada en una placa dental es relativamente mucho mas intensa que
la que se emplea en radiograIias generales
TUBO TUBO
RAYO RAYO
PLACA PLACA
Es mas preIerible un acortamiento, que un alargamiento del diente Tambien debe evitarse las distorsiones
laterales, aunque a veces es imposible, por la Iorma de la boca o por el mal posicionamiento de algunos
dientes Esto signiIica que antes del examen, debemos observar bien la boca y los dientes del paciente:
-Una boca ancha, con una curvatura anterior grande, se puede examinar Iacilmente
-Una boca estrecha con curvatura anterior cerrada, debe ser radiograIiada con placas de tamao subestandar y
cada diente por separado
-Para un paladar bajo, se requiere mas angulacion del tubo, que para un paladar alto y arqueado
MAXILAR SUPERIOR
INCISIVOS: Si la boca es aplanada, con poca altura del paladar,
la angulacion debe ser de aproximadamente 70 Por el contrario,
si el paladar es alto con dientes retrovertidos, la angulacion sera
un poco menor Normalmente la angulacion del tubo, para
incisivos, es de 60 Introducimos la placa en la boca en Iorma
vertical y se le da al tubo la angulacion anteriormente dicha, con
respecto a la linea, centrando el rayo en la linea media de la cara
(en la punta de la nariz) El resultado sera una radiograIia de los
incisivos centrales y laterales
CANINOS: Se coloca la placa por detras del canino y se centra el
rayo, Iormando un angulo de 50 con el plano oclusa El centrado
suele hacerse sobre el ala de la nariz, con la placa en Iorma
vertical, para abarcar la larga raiz y probablemente se incluya
Tambien el incisivo lateral
CANINOS CON FUNDA
PREMOLARES: Se coloca transversalmente una placa,
detras del borde de los premolares, con el haz angulado 40
con respecto al plano caudal Se debe centrar en un punto, a
lo largo de una linea equidistante, entre los cantos internos y
externos del ojo
MAXILAR INFERIOR
INCISIVOS: Se inclina la cabeza hacia a tras, y se angula el rayo
hacia arriba unos 25 Se centra en la sinIisis mandibular
CANINOS: Se coloca el tubo con una angulacion de 20 con el
plano oclusal El haz se dirige al borde inIerior de la mandibula
sobre una linea vertical que parte, del borde externo del ala de la
nariz Si colocamos la placa en Iorma apaisada, lograremos
obtener tambien a los premolares
Incisivos inferiores
PREMOLARES: Se recomienda usar la
placa en Iorma apaisada y una
angulacion del haz de rayos de unos 10
con relacion al plano oclusal
Centramos en un punto medio, entre el
angulo del canto del ojo, y el borde
inIerior de la mandibula
MOLARES: Tambien colocamos una
placa apaisada, por detras de los
molares y centramos por encima del
borde inIerior de la mandibula
2 molar inIerior con corona metalica
Para mostrar la rama del maxilar: Se coloca el craneo del paciente en perIil estricto, y se le da al rayo
una angulacion de 25 ceIalico Se centra el rayo, 5 cm por debajo del angulo de la mandibula
Para mostrar el cuer5o del maxilar inferior: Paciente con el craneo de perIil, con el rayo angulado 20
hacia ceIalico, Centramos el rayo 5 cm por debajo de la mandibula
Para radiografiar el collar su5ero inferior: Se hace un MNP, con la cabeza mas extendida hacia a tras
Muy parecida la imagen a un mentonaso de 75
PANAGRAFIA
En la radiograIia Panbucal o PanagraIia, se utiliza una Iuente de rayos X, dentro de la boca, para examinar
los arcos dentales superiores e inIeriores Esta tecnica se realiza con un tubo de rayos especial La porcion
catodica permanece Iuera de la boca, mientras solo el anodo y el extremo de un angosto tubo metalico, queda
dentro El anodo esta protegido con plomo y lleva un
Iiltro de aluminio de 2 mm, lo cual, reduce al minimo
la radiacion El area Iocal es de 01 mm y se encuentra
en la punta del anodo La potencia del tubo es baja y la
distancia Ioco-placa es de 4 cm
Se utiliza un chasis Ilexible de 10 x 25 cm con
pantallas de tierras raras El Ioco, situado en el centro
del arco dental, produce radiacion en un gran angulo(
como un abanico) de 270 El chasis Ilexible va
alrededor de las mejillas o la barbilla, de un oido al
otro, segun la arcada dental que se desee radiograIiar
EXTRAORALES
El mismo paciente , con sus manos se sostiene el chasis en posicion, de lo contrario, necesitamos un
ayudante
Maxilar su5erior: El paciente va sentado e
inmovilizado contra un apoya cabezas y
apoya espalda Se angula el tubo 30 hacia
arriba, y se introduce el cabezal del anodo,
lentamente en la cavidad bucal
Maxilar inferior: Paciente sentado e
inmovilizado Se angula el rayo 20 hacia
abajo Lo demas igual al anterior
Por ultimo, podemos mencionar, distintas proyecciones que pertenecen al craneo y que son utilizadas
en odonto cirugia, por el cirujano dental Estas posiciones son:
HIRTZ 5ara articulacin tem5oromandibular
CORTE TOMOGRAFICO- TEMPOROMAXILAR
A

C
A: tcnica de Waters
: tcnica de Cadwell
C: tcnica de 5erfil de cara , para el estudio de las
cavidades sinusales
PERIAPICALES INTERPROXIMALES
RADIOGRAFIA OCLUSAL PANORAMICA
HEMODINAMIA
El servicio de Hemodinamia, es el lugar donde se realizan los estudios de cardiologia intervencionista Uno
de esos estudios es el CATETERISMO Esta tecnica consiste en pasar un cateter, a traves de las arterias
coronarias
Este metodo tambien sirve
para estudiar otros territorios
vasculares, por ejemplo, aorta,
renales, miembro inIerior y
superior, carotidas, vena cava,
vasos pulmonares, etc
Las obstrucciones de las
coronarias se deben a la
acumulacion de lipidos en la
tunica intima de las arterias En los casos cronicos se acumula tambien
calcio en sus paredes Estas obstrucciones se pueden detectar y tratar,
por medio de la angiografa y la angio5lastia,o mediante la
colocacin de un STEN.
La angioplastia coronaria con baln, consiste en dilatar la placa
arteriosclerotica, a traves de un cateter que tiene un balon en la punta
Este es dirigido hacia el lugar de la lesion, a traves de una guia
metalica, que Iue colocada previamente y en Iorma manual
Concluido este paso, se llena el balon, de liquido de
contraste y una solucion salina, lo cual amplia la luz del vaso
por compactacion de la placa arteriosclerotica en la pared del
vaso
La angioplastia con STEN, diIiere de la anterior, porque se
coloca una maya metalica cilindrica dentro del vaso, lo cual
impide que la arteria se estreche en Iorma inmediata
En el servicio de hemodinamia Tambien se pueden hacer
im5lantes de marca5asos, cierre de defectos congnitos,
valvulo5atias, etc.
TIPOS DE STEN
TCNICA: Todos estos procedimientos se realizan con el
paciente conciente Algunas veces podemos utilizar una suave
sedacion La via de abordaje es la arteria/vena Iemoral derecha o
izquierda y ocasionalmente, la via humeral o radial
En todos los casos, previamente se hace una anestesia local
Luego se retiran las canulas a traves de las cuales se han
insertado los cateteres, y se eIectua compresion en la arteria
utilizada, para lograr la hemostasia Para ello utilizamos
compresion manual o compresas Hoy en dia, para tal Iin, existen
tapones de colageno y suturas percutaneas
COMPLICACIONES
NAUSEAS EMOLIZACION
HEMATOMAS EDEMA PULMONAR
FIERE FLEITIS ARRITMIAS
PERFORACION CARDIACA MUERTE
ARTERIOGRAFIA
La arteriograIia, es la prueba estandar diagnostica en radiologia vascular Es una prueba invasiva que
evalua las enIermedades vasculares periIericas y es muy util en el diagnostico de trombos o embolias
arteriales, traumatismos arteriales aneurismas etc
TCNICA: El procedimiento consiste en la introduccion de un cateter
radiopaco en la arteria Iemoral y la posterior inyeccion de contraste, mientras
se registra en una pelicula radiograIica continua, el sistema arterial: desde la
aorta hasta los pies
PREPARACIN : El paciente se encuentra acostado de espaldas sobre la
mesa de exploracion Se le debe inIormar el proposito del estudio y que
ademas, puede permanecer alrededor de dos horas Se utiliza anestesico local,
se determina si es alergico al medio de contraste (Yodo) y se le inIorma que
puede experimentar una sensacion de presion o ardor, nauseas y sabor
metalico en la boca cuando se le inyecte el contraste
Ademas , el personal de enIermeria, obtendra sus signos vitales
Una ves terminado el estudio, se le pedira al paciente que no coma ni beba las seis u ocho horas siguientes
Algunos proIesionales, preIieren que el paciente ingiera liquidos claros para evitar la deshidratacion
Despues del estudio, el paciente queda en cama con la pierna extendida durante 4-8 horas y en lugar de la
insercion del cateter, se coloca un aposito a presion Tambien se debe evaluar: dolor, hormigueo, perdida de la
Iuncion, el color y la temperatura de la extremidad y se le pide al paciente que nos cuente como siente el
miembro y que mueva los dedos de los pies Todos estos signos anteriormente descriptos, nos inIorma sobre
la Iormacion de algun trombo o alguna embolia distal
ANGIOGRAFIA DIGITAL
Este avance tecnologico en la Iormacion de imagenes para el
diagnostico, nos ha permitido, dejar a un lado la pelicula de 35 mm para
comenzar a procesar estudios, con la ayuda de la computacion,
digitalizando la imagen Esto signiIica que en el sistema de
digitalizacion, se puede transIormar una imagen capturada por el
intensiIicador, en un sin Iin de numeros, los cuales podran ser
modiIicados para el procesamiento de las imagenes
Antes, al Iinalizar el estudio, el proIesional tenia que retirar los
cateteres y esperar el proceso de revelado, Iijado, lavado y secado del
Iilm, para luego hacer el diagnostico
Con la ayuda del videograbadora y la procesadora automatica, estos
tiempos se acortaron Pero con la aparicion del sistema digital, estas
demoras ya no existen
La primera ventaja en este sistema es el AUTO- LOOP Esto signiIica que el estudio realizado, se podra ver
en Iorma inmediata y en tiempo real Se podra observar, detener la imagen en un punto, avanzarla,
aumentarla de tamao, etc Ademas, en Iorma totalmente automatica, se mejora la deIinicion de los bordes
y el contraste de las imagenes Todas las imagenes se podran guardar en el disco de memoria del equipo
En los tratamientos terapeuticos, la mejor herramienta es la
imagen impresa o ma5a esttico( imagen Iija en el monitor) la
cual es Iundamental, porque muestra el camino a seguir , al
operador Cuando nos encontramos con una lesion estenotica que
disminuye la luz vascular, la podemos calcular en Iorma
automatica, previa colimacion del corte
De esta manera vamos a obtener dimensiones exactas para la
eleccion del balon a utilizar o protesis a implantar
ANGIO NRENAL ANGIO PELVICA ANGIO DE MANO
ANGIOPLASTIA CORONARIA
Cuando las arterias coronarias estrechadas producen angina de pecho o inIarto de miocardio, en un paciente
joven y sin otras complicaciones, se puede indicar una angio5lastia transluminar 5ercutanea. Este
procedimiento se basa especialmente en remoldear el vaso taponado( desde dentro del mismo), a traves de
una puncion en la piel Todo esto se hace con anestesia local
Esta tecnica se parece mucho al cateterismo cardiaco:
tras la inyeccion del anestesico en la ingle o en la zona
del hombro, se introduce introduce en un arteria de la
ingle o del brazo, un cateter guia Este es guiado a
traves de un monitor de TV, que nos muestra una
imagen radiologica del cateter avanzando hasta llegar
al estrechamiento Una vez alli, se inserta un segundo
catter, mas pequeo, dentro del cateter guia Este
cateter pequeo, tiene un globo inIlable en la punta
que se hincha para ensanchar la parte ocluida de la
arteria
Despues se retira el cateter y se vuelven a hacer radiograIias con
contraste( a traves del cateter guia), para ver como se ha reconstituido el
Ilujo sanguineo Todo este procedimiento lleva un tiempo de 90 mm
aproximadamente
Esta tecnica Iracasa en un pequeo porcentaje de pacientes Aqui, es
necesario cirugia mayor( by Pass )
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
PRINCIPIO ASICO: La estructura interna de un objeto puede ser reconstruida a partir de multiples
proyecciones de ese objeto Con un haz de radiacion X, estrecho y monoenergetico, podemos realizar
cortes tomograIicos llamados SLIDE o SCAN, que atraviesan el objeto desde multiples angulos
Una vez atravesado el objeto, la radiacion que llega la extremo opuesto del tubo, es captada por un
detector de destellos Esta radiacion captada es enviada a un computador para ser analizada, mediante
un logaritmo matematico Finalmente es representada en un monitor de TV, en Iorma de imagen axial o
coronal
Desde los aos cuarenta, los radilogos siempre quisieron ver las estructuras internas del cuerpo en la forma
ms detallada posible.
Por ejemplo, si tenemos una radiografa de crneo frente y una de perfil, no podemos ver en ellas estructuras tan
delicadas como las circunvoluciones cerebrales y las ventrculas. Si podemos ver, por ejemplo, un quiste
calcificado o cualquier imagen hipodensa o hiperdensa.
Supongamos que tenemos un crneo con una imagen hiperdensa. Si observamos la figura 1, veremos el crneo
de frente y podremos observar en el hemisferio derecho un quiste calcificado, o con cualquier otra patologa que
implique una imagen hiperdensa.
Con la imagen del crneo de frente y por si sola, no podemos saber si el quiste esta en la parte frontal u occipital
del mismo. Por eso, es necesario hacer una segunda radiografa (figura numero 2) en la que vemos el crneo de
perfil. En esta imagen podemos apreciar que el quiste se encuentra en la parte occipital del crneo.
Si hiciramos un corte tomogrfico del crneo a esa misma altura, veramos el quiste en la parte derecha y
posterior del corte.
1
2
Hasta aqu no parece servir de mucho la tomografa, no parece reportar grandes ventajas para ubicar el quiste
dentro del crneo; Pero que pasara si en radiografa del crneo frente tuviramos dos imgenes densas, dos
quistes? (figura 3). Por la imagen sabemos que uno esta a la derecha y otro a la izquierda, sin embargo, al sacar
la radiografa del crneo de perfil, nos encontramos no con dos, sino con cuatro posibilidades:
Supongamos que los quistes se llaman A y B. (ver las 4 figuras) frente, perfil y ambas oblicuas y su
correspondientes imgenes en la siguiente pgina.
1- Quiste A en el lado derecho y occipital - Quiste B en el lado izquierdo y frontal
2- Quiste A en el lado derecho y occipital - Quiste B en el lado izquierdo y occipital
3- Quiste A en el lado derecho y frontal - Quiste B en el lado izquierdo y occipital
4- Quiste A en el lado derecho y frontal - Quiste B en el lado izquierdo y frontal
Para analizar estas cuatro posibilidades, no alcanza con una radiografa de frente y otra de perfil, ya que las
imgenes de los quistes pueden superponerse y no se sabe donde esta cada una con absoluta certeza. Para
verificarlo tenemos que hacer una o dos exposiciones ms en forma oblicua, una oblicua anterior derecha
mostrara ambos quistes separados en el caso 1, y ambos quistes solapados en el caso 3. Otra oblicua anterior
izquierda confirmara este resultado y por fin se tendra la certeza de la ubicacin real de los dos quistes. Las
figuras confirman el caso 1.
A
B A B
A
A
B
B
CASO 1 CASO 2
CASO 3
CASO 4
A
A
B
B
A A
B
B
Para poder discernir
la posicion de los
quistes A y es
imprescindible
tomar las
proyecciones
oblicuas Con el
Irente y perIil solos
resulta imposible
conIirmar la
posicion de 2 o mas
quistes ya que estos
pueden solaparse o
mostrar una imagen
conIusa al
superponerse a otras
estructuras
cerebrales La
tomograIia equivale
a cientos de
proyecciones
combinadas por
computadora y
mostradas en Iorma
axial o coronal
PerIil
PerIil
Frente
Frente
Oblicuas
Si tuviramos ms quistes o cualquier otra patologa dentro del crneo, necesitaramos ms
exposiciones, desde diversos ngulos para estar absolutamente seguros de la ubicacin real de
cada imagen hiperdensa o hipodensa, y aun as nos perderamos los finos detalles de los tejidos
internos, las zonas oscuras tal como un accidente cerebro-vascular, y las zonas claras tales como
una isquemia.
En fin, esto significa que cuanto ms puntos de vista tengamos del crneo o del cuerpo en estudio,
ms informacin y mejores resultados tendremos en la imagen final, y esto es justamente la
tomografa.
En realidad todo esto ya estuvo pensado mucho antes de los aos ochenta, pero solamente para
esa poca se pudo aplicar la computacin a las imgenes obtenidas. Por eso este estudio se llama
TAC, que significa Tomografa Axial Computada.
La tomografa es el proceso en el cual el tubo a rayos va efectuando disparos alrededor de todo el
cuerpo mientras el sensor, en el lado opuesto al tubo, va captando la radiacin que llega y la va
mandando a la computadora.
La palabra Axial significa que el tubo y el sensor van haciendo un barrido en forma de rodajas del
crneo o del cuerpo humano.
Y la palabra Computada significa que los datos recibidos por el sensor son ordenados mediante el
comando F para formar la imagen final de cada corte.
El comando F evala los matices de gris que recibe el sensor en cada corte y les asigna un
nmero llamado algoritmo. El procedimiento para formar la imagen es:
La Computadora interpreta que S (F) en tal punto hay tal cantidad de gris, y S en tal punto hay
otra cantidad de gris ms claro o ms oscuro, y S en tal punto otra distinta y S en tal punto otra
ms, y asi sucesivamente, entonces (THEN), la imagen resultante ser la que la computadora se
presenta en pantalla. Luego se la puede imprimir en una placa radiogrfica ampliada, cambiar la
ventana para estudiar las partes seas o las estructuras ms delicadas, o aplicar contrastes para
ver otras imgenes de inters.
La obtencion de la imagen esta dada por un tubo emisor de
rayos X, que esta enIrentado con mucha precision a una
columna de detectores Ambos, el LOQUE TUO-
DETECTORES, se moveran sincronicamente, siempre
enIrentados, con lo que se obtendran las distintas
proyecciones del objeto
Cada detector tendra un canal por el cual enviara los pulsos
electricos correspondientes a las distintas mediciones al
computador Este mismo, se encargara de ordenar y
almacenar, todos los pulsos recibidos de cada uno de los
detectores y archivarlos en la memoria o en un disco
magnetico De ese disco, podran ser extraidos siempre que
se lo desee
En otras palabras, los detectores convierten una seal de
radiacion en una seal electrica, SI o NO, ES DECIR:
HAY PULSO O NO HAY PULSO Esta seal, a su vez, se
transIorma en una seal digital por medio de un conversor
analogo digital, con el cual obtendremos como resultado: 0
o 1 segun haya o no pulso
Fisicamente, los detectores, solo suman las energias de
todos los Iotones recibidos como tonos de grises, y las
envian en Iorma de pulsos electricos al computador En el,
todos los datos numericos, son procesados para la
reconstruccion de las imagenes
1-Generador de rayos, que gira en
sentido de la Ilecha
2-Haz de rayos en Iorma de abanico
3- Seccion de la cabeza de un paciente,
barrida por el haz de rayos
4-Pantalla Iluorescente con Detector
1
2
3
4
La camilla avanza a traves del tunel mientras una Iuente de rayos X gira a su
alrededor, tomando proyecciones, cuyas imagenes seran integradas en un
computador
El primer tomograIo operativo que se instalo
Iue un EMI-SCANER (Fig 1) Este era un
equipo para realizar estudios de la cabeza y su
aspecto externo, estaba diseado para
mantener comodo al paciente(Fig 2) Para
esto, se introducia la cabeza en un bao de
agua, lo cual posteriormente cambio a
gelatina acuosa, sujeta en bolsas de goma o
latex, que rodeaba e inmovilizaba la cabeza
del paciente Todo esto Iormaba un bloque
llamado GANTRY, y el tubo de rayos se
situaba por encima del paciente, con un par de
detectores por debajo del mismo Entre el
tubo de rayos y el paciente, habia otro
detector, que se encargaba de obtener la
medicion del haz de radiacion, a la salida del
tubo y con esto se podia saber, el coeIiciente
de atenuacion, al atravesar la radiacion , el
organismo
2
TIPOS DE EXPLORADORES
1
El bloque mecanico, hacia dos tipos de movimiento, uno lineal y corto, de cabeza a los pies que se
repetia 180 veces en cada corte y otro de rotacion alrededor del paciente, que tenia como eje el centro
de la cabeza del paciente
El tiempo total de corte era de 4,5 a 5 minutos y la imagen se reconstruya sobre un tubo de rayos
catodicos o monitor de imagenes
El tubo de rayos recibia tension de un generador de tres Iases, y el haz de radiacion era limitado por un
par de colimadores situados uno a la salida del tubo y el otro cerca de cada detector Los detectores
eran de SODIO
PRIMERA GENERACION DE TOMOGRAFOS
Aqui, el tubo y los detectores, se mueven en linea
recta de los pies a la cabeza mientras dura el disparo
Luego se detienen Ademas, el tubo y los detectores
rotan un grado, comienza de nuevo el movimiento
lineal y el disparo
En la actualidad el sentido del moviendo es de cabeza
a pies Terminando el disparo, se detienen
Este proceso: trasladarse parar rotar - parar,
trasladarse parar rotar - parar, es repetido 180
veces para obtener un corte Solo se realizaban
estudios del craneo
PRIMER IMAGEN TOMOGRAFICA: CERERO
SEGUNDA GENERACION
El gran avance de esta generacion es la reduccion de los tiempos de corte Otras
caracteristicas son:
Siguen existiendo los movimientos de traslacion y rotacion del bloque tubo-receptores Se
incorpora un haz de rayos en abanico y por lo tanto aumenta el numero de detectores (hasta
treinta unidades) El tiempo para obtener un corte es entre 20 seg y 3 minutos, ademas , se
incorporan los estudios para todo el cuerpo
Cabe mencionar, que el haz en abanico, tiene la desventaja de aumentar la radiacion dispersa
en cada disparo, pero gracias a la limitacion del haz con colimadores a la salida del tubo y
con otro colimador, antes de cada detector, la calidad de la imagen mejoro notablemente
TERCERA GENERACION
En esta generacion se vuelve a reducir el tiempo de los cortes, gracias al aumento en el
numero de detectores y al avance en el soItware inIormatico
Se suprime el movimiento de traslacion quedando solo el de rotacion El modo de corte es
por destellos pulsados durante la rotacion, con un haz de rayos monoenergetico y en
abanico La cantidad de detectores aumento entre 260 a 750 y el tiempo empleado en
realizar un corte oscila entre 4,8 y 10 seg
CUARTA GENERACION
Los de esta generacion no son signiIicativamente mas rapidos, pero vemos que el
movimiento rotacional del tubo es alrededor de una corona estatica de detectores,
enIrentados a el
Los detectores son en total de, entre 424 y 2400 y se disponen Iormando un circulo cuyo
centro es el cuerpo del paciente
El tiempo de realizacion de un corte es de 1 a 12 seg
QUINTA GENERACION
Aqui el tubo de rayos gira Iuera del anillo de detectores y son en total 1200 El tiempo de
exposicion dura entre 3 y 10 seg
CAA1RY
En el interior se alojan el tubo emisor de
rayos X y los detectores que captan la
radiacion atenuada por su paso a traves del
cuerpo, tambien se incorporan a el, los
mecanismos de arranque y Irenado de los
movimientos del bloque tubo-detectores El
tubo de rayos debe ser tan potente como para
emitir un haz de radiacion de alta energia
(entre 125 y 150 Kv), monoenerge-tico, es
decir, que todos los Iotones que lo componen
tengan la misma longitud de onda Los Iiltros
de aluminio, puestos a la salida del tubo,
atrapan a los Iotones de baja energia dejando
pasar solo a los que tienen la misma longitud
de onda
DESARROLLO DE LAS PARTES DE UN TOMOGRAFO
Un equipo de tomograIia esta constituido por : UNA CAMILLA, para el paciente, un dispositivo
llamado GANTRY, en Iorma de rosquilla en cuyo interior se instala el tubo de rayos y el sistema de
detectores, UN GENERADOR DE RAYOS X, y un ORDENADOR que sintetiza las imagenes,
conectado a las CONSOLAS de control
Los tubos que se emplean, proyectan un haz en abanico desde un anodo giratorio, con un punto Iocal
muy pequeo El tubo se mueve continuamente, incluso cuando esta emitiendo el pulso de radiacion
Cada pulso dura entre 2 y 3 mseg
Las ventajas que tenemos con este sistema de emision de rayos por pulsos son la siguientes: - la
reconstruccion de las imagenes son mas rapidas, practicamente instantaneas Los puntos Iocales
pueden ser colimados exactamente por lo que resulta menor dosis de radiacion al paciente
Todos los tubos empleados se reIrigeran por medio de dos circuitos: Uno, por medio de agua Iria y el
otro, por medio de aceite sin impurezas En la parte exterior del gantry, tambien tenemos un panel de
mandos que suele ubicarse tambien a ambos lados de la camilla Las Iunciones son las siguientes:
-Anulacion del gantry- Activacion de los haces de centrado- Introduccion de la camilla en el gantry
Salida de la camilla- Regulacion de la altura de la camilla- Sistema de desconexion del sistema
Comandos exteriores en el gantry
CAMILLA DE EXPLORACION
El movimiento de la camilla es lo que determina el
nivel de corte, por lo tanto, la sincronizacion con el
gantry tiene que ser perIecta Esta parte del
tomograIo, consta de un pedestal movil que Iacilita
la regulacion de la altura y un tablero con un
sistema de movilizacion horizontal, que soporta al
paciente y lo introduce en el gantry En el extremo
mas proximo al gantry, tiene un sistema de anclaje
para colocar los adaptadores y los prolongadores
Todas las camillas tienen un sistema de mandos con
las siguientes opciones:
A- Luz de centraje
- Movimientos de desplazamientos
C- Movimientos de angulacion del gantry
D- Para elevar descender la mesa
E- oton de puesta a cero de nivel de corte
DETECTORES
Los detectores tienen la Iuncion de medir la energia
proyectada en ellos, despues de ser impactados por los
Iotones de los rayos X que atravesaron el cuerpo del
paciente Esta energia, la transIorman en corriente
electrica mediante dos procesos: Una de ellos, es
transIormando a los rayosX en energia luminosa, para
luego convertirla en pulsos electricos y el otro es
convertirlos directamente en pulsos electricos
Existen tres tipos de detectores:
-Los tubos Iotomultiplicadores
-Las camaras de ionizacion( los mas utilizados)
-Los semiconductores de estado solido
1- camara de ionizacion 2- electrometros 3- canales de alto voltaje 4- control electronico
5- ampliIicador 6- cable a la unidad central
A
A
COLIMADORES
a
b
c
A- COLIMADOR LASER
- COLIMADOR OCULAR
C- AUTOCOLIMADOR
El haz de radiacion es colimado en dos puntos: Uno va a ser justo despues de su salida del tubo y el
otro, antes de entrar en los detectores Es importante la perIecta alineacion de ambos colimadores
La colocacion del colimador antes del detector es importante porque controla la radiacion dispersa y es
el encargado de regular el espesor de corte, en otras palabras, la longitud del VOXEL (luego
hablaremos de el)
ACCESORIOS
La posicion del paciente para cada estudio, varia segun la region del cuerpo a estudiar, y no siempre
es Iacil mantener dicha posicion Cuando suceden estas cosas, se utilizan una serie de accesorios que
nos Iacilitan el trabajo
Tenemos adaptadores que pueden ser para la cabeza o para el resto del cuerpo, por ejemplo los
cabezales, que varian de Iorma segun el plano de corte que utilicemos (axial o coronal) Ademas de
los cabezales, utilizamos accesorios de inmovilizacion como los espaciadores, cuas, cojines o bandas
de inmovilizacion Para los estudios del tronco y las extremidades, a veces utilizamos extensores del
tablero que pueden ser almohadillas, apoyabrazos etc
CONSOLAS
La consola de operaciones es la mesa de
trabajo del tecnologo en TC Desde ese lugar
puede programar un estudio, archivarlo o
recuperarlo, ademas de otras Iunciones Esta
consola posee un monitor, numerosas teclas y
otros elementos que activan otras Iunciones,
como por ejemplo:
-oton de encendido y apagado del equipo
-Teclado alIanumerico
-Teclado de tratamiento de imagen
- Trackball o raton etc
GRAACION DEL ESTUDIO: La inIormacion recibida se va a almacenar en un disco duro
y de el, se podran grabar y archivar en discos opticos El disco duro tiene una capacidad
limitada para la grabacion de imagenes (1000 a 1500 aproximadamente) Cuando las mismas
son pasadas al optico, se procede a borrar el disco duro, para que quede libre y asi poder
seguir operando con el escaner Estos discos opticos, son un verdadero archivo, ya que
tienen una serie de ventajas como: la ocupacion de minimo espacio, la rapidez de consulta
etc
El paso siguiente es grabar el estudio en una pelicula, para poder realizar un inIorme Dicha
grabacion se realiza mediante un sistema convencional (una grabadora multiIormato en la
que se introducen los chasis o porta peliculas) o un sistema de grabacion laser, que necesita
peliculas especiales
Para la grabacion, el tecnico debe estar atento para mejorar la calidad de las imagenes antes
grabadas, ampliandolas, dandoles realce etc
SISTEMA DE REVELADO: El sistema que se impone es el de grabacion por procedimien-
to laser Aqui, la impresion se realiza en peliculas laser
SALA DE EXPLORACION: En esta
sala se encuentra el gantry y la camilla,
donde se coloca al paciente
Ademas tenemos, los accesorios, un
carro de reanimacion cardiovascular, la
bomba de contraste, estanterias, un
contenedor de residuos biosanitarios etc
SALA DE CONSOLAS: Aqui, se
encuentra el puesto de mando, el
ordenador con los teclados y las consolas
de visualizacion y manejo
Esta comunicada con la sala anterior, por
una puerta plomada y por una ventana de
cristal plomado, que nos permite ver al
paciente y al equipo
Esta sala esta dotada de un sistema de
megaIonia, que posibilita la
comunicacion continua con el paciente
SALAS
FORMACION DE LA IMAGEN
Las imagenes que obtenemos se llaman cortes y estos, son verdaderas rodajas anatomicas, cuyo espesor
varia de acuerdo al area a estudiar
El tubo de rayos, emite un haz colimado, homogeneo y continuo de rayos Opuesto al mismo y de
manera perpendicular, hay un conjunto de detectores, tambien colimados, que se excitan de acuerdo a la
cantidad de radiacion atenuada que reciben Esta radiacion atenuada es captada por los detectores que
las transmiten a la computadora principal El programa de la computadora va a reconocer la posicion
espacial de cada uno de esos puntos o areas de atenuacion, y los distribuye sobre la matriz Cada uno de
esos puntos representa la densidad del tejido atravesado
El coeIiciente de atenuacion se Iija en valores, por ejemplo: El agua tendra un valor 0 expresado en
NHU, o New HounsIield Units y el aire, tendra un valor de 1000 NHU
IMPRESION DE LAS IMAGENES
Por un lado tenemos a las MULTIFORMATOS CON TECNOLOGIA DE VIDEO, que utilizan el brillo
del televisor para exponer la pelicula El brillo y el contraste se calibran desde la maquina y las
exposiciones se eIectuan imagen por imagen
Las MULTIFORMATO LASER, exponen las peliculas con un haz laser y en la memoria guarda cada
una de las imagenes Estas imagenes son de menor resolucion que las de video
El revelado con procesadora se realiza con peliculas convencionales Y el procesado con tecnologia
seca se realiza con peliculas termo-sensibles Hoy, la impresion se eIectua con las multiIormato laser
con tendencia al procesado en seco
EL ESTUDIO
Para comenzar el estudio necesitamos identiIicar, no solo al paciente, sino tambien la zona anatomica
que queremos estudiar Para todo esto el radiologo nos dara la programacion, es decir, la zona correcta
que tenemos que cortar, los grosores e intervalos de corte, la administracion o no del contraste y el
tipo
Una vez que nos aseguramos que coincidan tanto los datos del paciente como el estudio requerido,
pasamos a la colocacion del paciente en la camilla Le explicamos lo que vamos s hacer e introducimos
los datos en la consola de operaciones:
-Numero de identiIicacion del estudio -Sexo
-El del paciente -Procedencia
-Apellido y nombres -Tipo de estudio
-Edad -Caracteristicas y parametros del estudio
PLANOS
El tomograIo va a realizar cortes axiales y por medio de la angulacion del gantry y determinadas
posiciones del paciente, tambien cortes coronales
Los planos de corte mas comunmente utilizados, lo s cuales en algun caso , pueden variar son:
CRANEO: AXIAL- SILLA TURCA: CORONAL- SENOS PARANASALES: AXIAL o CORONAL
ORITAS: AXIAL o CORONAL- PEASCOS: IGUAL- CAVUN, LARINGE: AXIAL
TORAX: AXIAL- COL CERVICAL: AXIAL- COL DORSAL: AXIAL- ADOMEN: AXIAL
COL LUMAR: AXIAL- PELVIS: AXIAL- CADERAS: AXIAL
A

C
D
E F
A-AXIAL SPN -CORONAL SPN C-AXIAL FRACTURA FRONTAL D-AXIAL FRACTURA MALAR E
y F-CORONAL OIDO
TAC DE TORAX
TAC DE ADOMEN
TAC COLUMNA LUMAR
TAC DE CERERO
POSICIONES
Salvo excepciones, la posicion en la que se coloca al paciente es en decubito supino y la orientacion
puede ser con la cabeza en el gantry o al reves, segun el estudio a realizar Ahora pasaremos a describir
las posiciones idoneas, segun el tipo de estudio:
CRANEO: Paciente con la cabeza en el gantry y utilizamos el cabezal de posicion axial
SENOS PARANASALES: Aqui se depende de la patologia sospechada y del paciente Podemos usar un
cabezal axial o coronal El resto es similar al anterior
ORITAS: Lo mismo que el anterior, solo varia, el centrado del paciente
SILLA TURCA: La cabeza del paciente en el gantry en posicion coronal El gantry debera inclinarse
hasta conseguir la posicion
PEASCOS: Segun la patologia sospechada, utilizaremos el cabezal axial o coronal, con la cabeza del
paciente orientada hacia el gantry
CAVUM: Cabeza orientada hacia el gantry y cabezal axial
COLCERVICAL: Similar al cavum
TORAX: El paciente es colocado en decubito supino, con los pies orientados hacia el gantry y para
evitar arteIacto, los brazos Iran colocados por detras de la cabeza Utilizaremos un prolongador de mesa
COLDORSAL: Similar al estudio del torax
ADOMEN: Similar al torax
PELVIS: Similar al torax
A veces, es necesario modiIicar la orientacion del paciente, en los casos que realicemos columna
cervical y lumbar a un mismo enIermo Pero tambien es Iactible, que este cambio de orientacion no
sea posible o recomendable, por ejemplo un politraumatizado que haya que hacerle un estudio de
craneo y torax En estos casos debemos utilizar la misma orientacion, aunque no sea lo habitual Pero
lo mas importante es introducir esa inIormacion en el equipo, para que muestre lo que es izquierdo
como izquierdo y lo derecha como derecho y asi no originar serios errores
Las posiciones antes descriptas son de caracter generico, esto signiIica, que a veces tendremos que
improvisar para conseguir la posicion deseada
EL CENTRADO
El centrado de los diIerentes estudios se realiza tomando como reIerencia la anatomia externa del
paciente Los centrados mas comunes, salvo excepciones son:
CRANEO: Se realiza a nivel de la linea orbitomeatal, variando la angulacion en cada caso, para
conseguir el plano mas idoneo
CUELLO: Se realiza a nivel de C4, siendo la superIicie anatomica de reIerencia, la nuez de Adan
TORAX: La reIerencia anatomica es la articulacion esternoclavicular
ADOMEN: Se realiza a nivel del apendice xiIoides del esternon
COL LUMAR: El centraje se realiza dos dedos por encima de las crestas iliacas
PELVIS: Se realiza dos dedos por debajo de las crestas iliacas
INTRODUCCION DE DATOS EN LA CONSOLA
Una vez que el paciente esta colocado en la camilla y se ha realizado el centrado, tendremos que
introducir en el ordenador los datos correspondientes al paciente:
APELLIDO Y NOMRE
NUMERO DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE
NUMERO DE IDENTIFICACION DEL ESTUDIO
EDAD
SEXO
TIPO DE ESTUDIO QUE SE REALIZA
DATOS DE LA POSICION QUE COLOCAMOS AL PACIENTE
SCOUT o TOPOGRAMA
El Scout, es una imagen de la zona anatomica que se necesita, para programar el estudio Dicha imagen
es una radiograIia digitalizada de de la son correspondiente En el scout se Iijaran los niveles de corte
Los mas comunes son:
CRANEO: Desde la linea OM hasta la calota SENOS: Desde la mandibula inIerior a la calota CAVUM:
Desde C4 a la linea OM COL CERVICAL: Desde D2 a base de craneo DORSAL YTORAX: Desde C6
a L1 TORACOADOMINAL: Desde vertices pulmonares a crestas iliacas ADOMEN: Desde bases
pulmonares a crestas iliacas PELVIS: Desde crestas iliacas a sinIisis pubica
PARAMETROS ESPECIFICOS DEL ESTUDIO
Grosor del corte: Determina el grosor o seccion de materia que es atravesado por el haz de radiacion, y
que es en deIinitiva, el plano del que recibimos inIormacion para la posterior reconstruccion de la
imagen El grosor de corte varia segun la region anatomica y el tamao de la lesion Los grosores
varian entre 1 y 10 mm Al elegir un grosor, el ajuste de los colimadores se realiza en Iorma
automatica
Intervalo de corte: Es el que delimita la distancia entre corte y corte, y tambien, el desplazamiento de
la camilla despues de cada corte
Campo de vision o Field oI View: Es el area de corte que se nos muestra en el monitor, preestablecida
en Iorma arbitraria, para cada estudio La Iorma de establecer el FOV, es mediante el diametro en
centimetros, de la circunIerencia en que se muestra la imagen, y debe ajustarse a la region anatomica
en estudio Por ejemplo, para un craneo, es suIiciente un FOV de 25 cm mientras que para un
abdomen, entre 35 y 42cm
Kv y Ma: Hoy en dia no constituyen un problema, ya que los aparatos estan equipados con sistemas de
correccion tecnica y en los programas suele estar preestablecida Aun asi, tenemos acceso para
variarla
Tiempo: En tomograIia hay que diIerenciar dos tipos de tiempo: El de disparo y el de enIriamiento, es
decir, la espera entre corte y corte El de disparo o barrido esta relacionado con los parametros que
componen la tecnica Y el de enIriamiento, es el que transcurre entre corte y corte y varia segun la
region anatomica Ambos desempean un valor importante porque a veces habremos de jugar con ellos
para que el estudio goce de mayor calidad
ARTEFACTOS
Se llaman asi a todos los componentes de la imagen, que no corresponden a la imagen La mayor parte
de ellos son salvables gracias a la colimacion y al proceso de reconstruccion de la imagen Se clasiIican
en cuatro clases:
De origen Iisico: Sabemos que el haz de rayos esta compuesto por Iotones de energia variable En
tomograIia se pretende que el haz sea lo mas monocromatico posible, pero siempre hay un cierto
numero de Iotones, cuya energia es menor que el valor medio Cuando esto sucede, el resultado, es una
imagen en la cual aparecen zonas de menor densidad de la que realmente deberian tener Este arteIacto
se soluciona mediante una correccion matematica o con Iiltros, pero es posible solucionarlo tambien,
utilizando cortes mas Iinos
De origen tecnico: Se da por Ialta de alineacion de un detector o de todos Se puede solucionar,
reduciendo el espesor de corte, mediante colimacion
Por Ialta de estabilidad: Se produce cuando Ialla la sensibilidad de un detector o grupos de ellos En la
imagen aparecen anillos concentricos y rayas que solo se pueden solucionar , mediante la calibracion de
los deIectotes
De origen cinetico: Se pueden dar por el movimiento del paciente (el mas Irecuente) o por vibracion del
bloque tubo-detectores Tambien por la mesa de exploracion
A
Cada uno de los cortes obtenidos en cada disparo, son divididos en muchos pequeos bloques cubicos
llamados VOXEL Y a cada uno de estos bloques se les asigna un numero, proporcional al grado con
que absorbio el haz de rayos Por lo tanto, podemos decir que un voxel es un elemento de volumen, una
pequea area especiIica del paciente, representada por un PIXEL (A), que es un elemento graIico, una
superIicie plana sin espesor Podemos decir que los pixel, son la representacion graIica en 2 dimensio-
nes , en una matriz de reticula plana de la inIormacion obtenida de cada uno de los voxel, que tienen 3
dimensiones
Esta MATRIZ, es la representacion graIica de los datos obtenidos en la realizacion del corte, una serie
de pixel dispuestos en las dos dimensiones de un plano, en Iilas y en columnas Cada dato, Iue
almacenado en una memoria para luego ser reconstruido, en orden, dentro de la matriz Cuantos mas
pixel tenga una matriz, mayor sera la calidad de la imagen
RECONSTRUCCION DE LA IMAGEN
COMPUTADORA
PANTALLA
GANTRY GANTRY
TUBO DE RAYOS TUBO DE RAYOS
HAZ DE RAYOS X HAZ DE RAYOS X
DETECTORES DETECTORES
CAMILLA CAMILLA
PACIENTE PACIENTE
A medida que el tubo de rayos va rotando en conjunto con
los detectores, el rayo va atravesando el cuerpo u
mandando distintos grados de radiacion a estos ultimos
Los detectores mandan esa inIormacion a la computadora
que las ordena para crear una imagen axial o coronal del
cuerpo segun el caso Esta imagen aparece en pantalla y
se graba
Posteriormente se procede al siguiente corte y asi continua
el proceso
DENSIDAD Y ESCALA DE GRISES
Todos los valores de densidad se han representado dentro de una escala de grises, en la que el color
blanco, iba a representar el valor de maxima densidad y el negro el de menor densidad A partir de aqui,
se estipulo una nueva escala, cuya unidad de absorcion es el HOUNSFIELD
Entonces queda establecido 1000HU, para el color blanco, que corresponde a la densidad del metal o
hueso compacto Y 1000HU, al negro, que representa al aire puro En el medio nos queda la densidad
del agua, que corresponde a densidad 0 de HU
VENTANAS Y NIVEL DE VENTANA
El problema existente es que el ojo humano, solo es capaz de diIerenciar en un solo golpe de vista, entre
35 y 40 tonalidades de grises diIerentes O sea, todo lo que quede por encima de estas 32 unidades HU,
para el ojo seria LANCO Y lo que quede por debajo, seria NEGRO
Para solventar este problema, se adopto el sistema de la ventana y de nivel de ventana, que nos da la
posibilidad de representar en el monitor el numero de tonalidades de grises que se desee En todas las
consolas de los exploradores de TC, vienen incorporadas una serie de amplitudes, que suelen ser las
siguientes: 0, 32, 64, 128, 256, 512, y 1024 unidades
Tambien existe la posibilidad de que en algunos casos, por ejemplo, en estudios de torax, se pueda
adoptar una doble ventana, para que en la imagen podamos visualizar las partes blandas y oseas y a la
vez, el parenquima pulmonar
VENTANA PULMONAR
VENTANA MEDIASTINICA
ARCHIVO DE LA IMAGEN
Despues de realizar cada corte, los coeIicientes de atenuacion se convierten en impulsos electricos, que
los detectores, mandan al computador para que este los interprete por medio de calculos matematicos,
necesarios para obtener el conjunto de numeros que nos deIinen cada uno de los puntos que Iorman la
imagen Este conjunto de numeros se denomina DATOS CRUDOS, y son almacenados en el disco
duro
En un principio estos discos duros eran magneticos, pero actualmente, son discos opticos en los cuales
caben mas inIormacion, son mas rapidos en sus operaciones de archivar y recuperar datos y ademas
ocupan menos espacio dentro del computador
Ya sean magneticos u opticos, los datos pasan en Iorma de imagen a un monitor de TV
Disco duro
Disco optico
La primera Iorma de obtener imagenes Iue en un soporte de papel, impreso por un teletipo Luego, se
inventaron las camaras Polaroid, con su exclusivo sistema de Iijado y revelado incorporado, que
permitia en pocos minutos obtener una imagen de los cortes del estudio Posteriormente se incorporaron
las maquinas multiIormato, en donde se impresionaban los cortes en una pelicula, con emulsion
IotograIica en una sola cara Con estos equipos se pueden conseguir desde 1 a 25 imagenes, tamao
diapositiva, en diIerentes tamaos de pelicula: 20 x 25cm hasta 35 x 42,5 Estas peliculas estan
contenidas en chasis especiales y posteriormente eran reveladas en procesadoras ltimamente, con la
incorporacion de la transmision de datos digitales por medio de cables de Iibra optica, se han adaptado
procesadoras automaticas con impresion laser, que simpliIican el trabajo en gran medida Mas tarde se
incorporaron las unidades de disquetes o FLOPYS, en los que se grababan imagenes en los dos lados,
pero escasamente cabe un estudio Por ultimo quedo incorporado el ya mencionado disco optico
TAC DE CERERO
TAC DE VEJIGA URINARIA
TAC DE PELVIS
TAC DE TORAX
TAC DE ADOMEN TAC PATELOFEMORAL
TAC RETROPERITONEAL TAC DE TESTICULOS
TAC DE ASTRAGALO
TAC VERTERAL
TAC ILEON E IZQUION
ADOMEN CON CONTRASTE
MEDIASTINO POST CONTRASTADO
Fractura protuberancia occipital Ext Metastasis en calota craneana
TAC DEL TEMPORAL TAC DE ODONTOIDES
TOMOGRAFIA DE SENOS PARANASALES
TOMOGRAFIA EN 3D
IMAGENES
VIDEOS
LUMOSACRA
PELVIS
PARRILLA COSTAL
Con los datos digitales
almacenados, es posible
reconstruir imagenes en
3D, en multiples planos
La reconstruccion en 3D
permite pasar desde una
vision externa D, a una
vision del craneo oseo A,
o del cerebro envuelto
por las meninges , o
contar con un corte
Irontal de la cabeza C
COLUMNA VERTERAL
PELVIS COLON MANO
TAC Helicoidal, corte axial de torax
TAC Helicoidal con y sin contraste
de abdomen
Corte coronal de craneo Fractura parietal con
hundimiento
RESONANCIA MAGNETICA
Desde el siglo VI ya se conocia que la magnetita poseia la propiedad de atraer particulas de hierro A esta
propiedad se la llamo magnetismo
Cualquier tipo de iman ya sea natural o artiIicial, posee dos polos, uno NORTE y el otro SUR y una de sus
caracteristicas principales es la Iuerza de atraccion o repulsion que ejercen sobre otros metales, las lineas
magneticas que se Iorman entre sus polos
Cuando enIrentamos a dos imanes y los acercamos por sus extremos, si los polos que se enIrentan tienen
diIerente polaridad, se van a atraer Pero si las polaridades son las mismas, se rechazan Cuando enIrentamos
a dos imanes inmediatamente se establece un determinado numero de lineas de Iuerza magneticas (LFM) de
atraccion o repulsion que son invisibles, pero que se pueden apreciar visualmente espolvoreando limaduras
de hierro sobre un papel y la colocamos encima de uno o mas imanes
INDUCCION MAGNTICA: Si tomamos un alambre de cobre y lo movemos de un lado al otro de un
iman, de tal manera que atraviese y corte las lineas de Iuerza magneticas (LFM), en dicho alambre se
generara por induccion, una pequea Iuerza electromotriz (FEM), que es posible medir con un galvanometro,
el cual es un aparato que mide pequeas tensiones Este Ienomeno Iisico (induccion), se origina cuando el
conductor corta las LFM, lo que provoca que las cargas electricas contenidas en el metal del alambre se
pongan en movimiento, creando un Ilujo de corriente electrica Si el alambre lo mantenemos quieto dentro de
un campo magnetico, no habra induccion alguna VER FUERZA DE LORENTZ
Ahora bien, si en vez de moverlo, colocamos al alambre dentro del campo y le aplicamos un poco de tension
o voltaje en sus extremos (bateria), el campo magnetico que produce la corriente alrededor del conductor,
provocara que las lineas de Iuerza de los imanes, lo rechacen De esta manera, el conductor se movera hacia
un lado u otro, dependiendo del sentido de circulacion de la corriente y rechazando al campo magnetico
ELECTROMAGNETISMO
Hace mucho tiempo que Faraday descubrio, que entre el magnetismo y las cargas de corriente electrica que
circulaban por un conductor, existia una relacion estrecha
Si tomamos un trozo de alambre de cobre recubierto con barniz aislante y lo enrollamos en Iorma espiral,
habremos creado un SOLENOIDE o bobina electrica Si a este mismo le aplicamos voltaje, desde el mismo
momento que comienza a circular por la espira de cobre, se creara un campo magnetico mas intenso que el
que se origina en el conductor normal, de un circuito electrico que no este enrollado Despues, si a esa misma
bobina, le introducimos un trozo de hierro se intensiIicara el campo magnetico y actuara como un iman
elctrico, con el cual, se podran atraer diIerentes objetos metalicos
Cuando el Ilujo de corriente electrica que circula por el enrollado de cobre, cesa, el magnetismo desaparece
inmediatamente Pero esto no siempre Iunciona asi: Depende en gran medida de las caracteristicas del metal
de hierro empleado como nucleo del electroiman En algunos casos, una vez interrumpida la corriente, queda
lo que se llama magnetismo remanente.
ALAMBRE DE COBRE ENROLLADO ELECTROIMAN SOLENOIDE
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
La resonancia es un metodo completamente seguro que no produce ningun eIecto de radiacion El equipo
carece de partes moviles, las exploraciones se pueden hacer en cualquier plano y el hueso o el gas, no
degradan la imagen
El principio Iisico se basa en la
magnetizacion de los atomos de
hidrogeno del organismo y su
posterior carga energetica Cuando
se interrumpe la aplicacion de la
onda de radioIrecuencia, los Iotones
de la zona explorada, devuelven la
energia 'E emitiendo seales de
radioIrecuencia que contienen la
inIormacion tisular Estas, son
procesadas en las computadoras del
equipo, que reconstruiran la
imagen y la proyectaran sobre la pantalla de un monitor, para su estudio La RMN explora diversas
caracteristicas o parametros tisulares, siendo los mas importantes el tiempo de relajacin T1, que nos dice la
relacion entre los protones de hidrogeno y el medio ambiente que los rodea El tiempo de relajacin T2 , que
corresponde a la relacion inter protonica, a la densidad protonica etc
Pro5iedades Magnticas de los tomos: los nucleos atomicos con propiedades magneticas pueden
absorber ondas de radioIrecuencia segun: el tipo de nucleo, la Iuerza del campo y el ambiente Iisicoquimico
del nucleo La absorcion y la reemision de tales ondas de radio, es el Ienomeno basico que se utiliza en la
Iormacion de imagenes por RMN
Instrumentacin bsica: un resonador comprende:
UN IMAN
UN TRANSMISOR DE PULSOS DE
RADIOFRECUENCIA
UN RECEPTOR DE RADIOFRECUENCIA
UN SISTEMA DE ADQUISICIN DE DATOS
FUENTES DE ENERGIA Y SISTEMA DE
REFRIGERACION
CUALQUIER EXPERIMENTO CON RESONANCIA IMPLICA
LA PRESENCIA DE UN CAMPO MAGNTICO ESTABLE Y
HOMOGNEO. EL MISMO PUEDE SER GENERADO DE
DISTINTAS FORMAS:
Imanes permanentes: Algunas aleaciones nos muestran
propiedades Ierromagneticas, las cuales, permiten a un iman no
necesitar energia para mantener la Iuerza de un campo, asi como
tambien, la de no requerir enIriamiento ya que no existe disipacion
de energia Pero hay algunas desventajas: el excesivo peso de
estas estructuras y las limitaciones de la Iuerza de campo, que
actualmente estan alrededor de los 03 Tesla 'T, para la
Iormacion de imagenes VER CAMPO DE UN MAGNETO
Electroimanes o Imanes resecivos: Son una o varias bobinas a
traves de las cuales, pasa una corriente muy intensa Si la bobina
posee una geometria adecuada se producira un campo magnetico
homogeneo Como estos sistemas tienen un alto consumo de E,
van a requerir de sistemas de reIrigeracion La Iuerza de campo es
de 07 T aproximadamente VER CAMPO DE UN CONDUCTOR
Imanes superconductores: Cuando ciertas aleaciones se enIrian
por debajo de cero, su resistencia a la corriente tambien se
reduce Esta condicion las hace superconductoras De esta
manera se pueden pasar altas corrientes a traves de las bobinas,
constituidas con estas aleaciones, y obtener un campo magnetico
mas estable y con una Iuerza mas potente Para este tipo de
imanes existe un sistema de enIriamiento doble en el cual se
utiliza nitrogeno liquido y helio liquido Estos, se consumen
rapidamente VER IMAN SUPERCONDUCTOR
CAMPOS MAGNTICOS CORRECCIONALES:
Ninguno de estos imanes antes mencionados puede producir campos de Iuerza homogeneos
Para que esto suceda todavia se estan diseando sin mucho exito Con el Iin de mejorar las
caracteristicas de campo, los imanes se estan construyendo con bobinas de compensacion, las
cuales, al ser atravesadas por corriente pueden compensar la inhomogeneidad de los imanes Las
bobinas de compensacion pueden ser CALIENTES o SUPERCONDUCTORAS (cuando son
colocadas en helio liquido dentro de un imn)
El transmisor: La excitacion inicial de los nucleos de un iman se logra utilizando un pulso de
radioIrecuencia de corta duracion Este pulso de ondas de radio, se obtiene en la seccion
transmisora del equipo Los pulsos de excitacion resultante tienen una duracion de 10
microsegundos y una amplitud de cientos de voltios La parte mas importante del transmisor es el
am5lificador de radiofrecuencia.
La bobina: Esta Iormada por uno o mas devanados
hilos de alambre de cobre de baja resistencia, cuya
geometria es crucial para lograr una excitacion
adecuada y posterior deteccion de la seal En la
actualidad hay dos tipos de armado geometrico para
una bobina:
BOBINA SOLENOIDE: Genera un campo
magnetico oscilatorio paralelo al eje
BOBINA DE HELMOLTZ o EN SILLA DE
MONTAR: Esta bobina genera un campo magnetico
oscilatorio perpendicular al eje, condicion
Iundamental para una excelente excitacion de los
espines En la practica, la bobina se coloca alrededor
de la superIicie o region del cuerpo que se desea
estudiar
SOLENOIDE
BOBINADE HELMOLTZ
El Receptor: Es basicamente un detector de seales de bajo ruido, muy sensible en el rango de Irecuencias
altas (HF) o muy altas (VHF) La seal para el pulso de excitacion y la resultante, una vez mejorada en el
receptor, es ampliIicada Luego de este paso, la seal pasa al convertidor analogico digital donde es
registrada , para posteriormente ser almacenada, en una cinta magnetica o en un disco
SEDGURIDAD DEL PACIENTE Y EL PERSONAL
RIESGOS AGUDOS: Son creados por el campo
magnetico estable, que rodea en Iorma helicoidal, al
isocentro del Iormador de imagenes Este peligro,
puede provenir de objetos Ierromagneticos como
escarpelos, tijeras, lapiceras etc Tambien son un
problema los implantes quirurgicos metalicos, que al
ser atraidos por el iman, pueden ser desplazados de
su lugar en el cuerpo y producir hemorragias
Tambien, la atraccion magnetica, puede provocar el
movimiento de marcapasos y desplazar el hilo
conductor Por ultimo, las sustancias paramagneticas
u otras que deben ser inyectadas, presentan los
mismos inconvenientes
RIESGOS SUBAGUDOS: En la actualidad la
exposicion a procedimientos de resonancia parece ser
seguro, tanto para el paciente como para el personal,
no obstante se siguen realizando experimentos para
comprobar posibles riesgos
RESONADOR ABIERTO
INTRODUCCION A LA RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
En los aos posteriores a la segunda guerra mundial dos grupos de Iisicos, en
Iorma separada, desarrollaron un metodo mas simple para observar la
resonancia magnetica en los nucleos de moleculas de liquidos y solidos
Tanto Edward Purcell como Felix loch, decidieron estudiar el nucleo del
atomo de hidrogeno Este atomo tiene un unico proton, por lo tanto, posee
un momento magnetico considerable De aqui en mas, el hidrogeno se
convertiria en el elemento mas importante para la resonancia debido a sus
propiedades nucleares, su presencia casi universal y por su abundancia en el
cuerpo humano (como parte del agua)
Ambos equipos experimentaron con muestras diIerentes, y al exponerlas en
campos magneticos, esperaban a que los nucleos alcanzaran un equilibrio,
tanto magnetico como termico Luego, aplicaron ondas de radio para
provocar que los momentos magneticos de los nucleos de la muestra se
invirtieran o sea, esperaban detectar resonancia magnetica, al observar la
energia que los nucleos absorbian o cedian, al campo de Irecuencia de radio
Gracias a esta observacion, demostraron lo que tecnicamente se llama
RESONANCIAMAGNETICA NUCLEAR
Las investigaciones prosiguieron y pronto se comenzo a utilizar la
es5ectrosco5a, para averiguar la composicion quimica y la estructura Iisica
de la materia
VER VER MANUAL MANUAL COMPLETO COMPLETO DE DE FISICA FISICA
E. Purcell
F. Bloch
Uno de los primeros avances Iue la medicion de las cantidades
denominadas, tiem5o de relajacin T1 y T2.
T1, es el tiempo que tardan los nucleos en volver a su alineacion
original y T2, a la duracion de la seal magnetica obtenida
Tambien se midio el modo en que estos tiempos cambiaban, en una gran
variedad de liquidos y solidos Esta manipulacion de los tiempos de
relajacion ha demostrado mas tarde, la importancia para producir
contraste en la obtencion de imagenes, de los tejidos humanos
Erwin Hahn, tiempo mas tarde, descubrio un Ienomeno conocido como
ECO ESPIN, que resulto de gran importancia para la medicin de los
tiem5os de relajacin. Este Eco Espin esta producido por la
aceleracion y desaceleracion de los nucleos giratorios, debido a las
variaciones en los campos magneticos Al aplicar dos o mas impulsos de
radio y a continuacion, escuchar su eco, se pudo obtener una
inIormacion mas detallada de la relajacion del Espin
El gran avance tecnico que hizo posible una imagen util a partir de
seales de RMN en los tejidos vivos, Iue realizado por el quimico Paul
Lauterburg Este cientiIico, determino que la clave estaba, en ser capaz
de localizar la ubicacion exacta de una determinada seal de resonancia,
en una muestra Dicho en otras palabras: Si se 5oda determinar la
ubicacin de todas las seales, seria 5osible elaborar un ma5a de
toda la muestra.
T1
T2
Y la idea Iue la de superponer al campo magnetico estatico, un segundo campo
magnetico, mas debil, y que variara de posicion en Iorma controlada Asi se creo lo
que se denomino GRADIENTE DE CAMPO MAGNTICO Esto es asi: en un
extremo de la muestra, la potencia del campo magnetico graduado seria mayor, y a
medida que se va acercando al otro extremo, se iria debilitando Dado que la
Irecuencia de resonancia de los nucleos en un campo magnetico externo, es
proporcional a la Iuerza del campo, las distintas partes de la muestra, tendrian
tambien distintas Irecuencias de resonancia Por lo tanto, una Irecuencia de
resonancia determinada, podria asociarse a una posicion concreta Ademas, la Iuerza
de la seal en cada Irecuencia, nos indicaria el tamao relativo de los volumenes que
contienen los nucleos en las distintas Irecuencias, y por lo tanto, en la posicion
correspondiente Estas sutiles variaciones de seales se podrian utilizar para
representar las posiciones de las moleculas, y crear una imagen
Un tiempo despues, en 1976, Peter MansIield desarrollo una tecnica ultrarrapida
para obtener imagenes de resonancia, la cual se denomino: ECOPLANAR
Esta tecnica permite explorar todo el cerebro en cuestion de milisegundos Tambien resulta importante para el
diagnostico de inIartos cerebrales Mas tarde , valiendose de un dispositivo de resonancia mas soIisticado,
obtuvo la primera imagen de un torax en un ser vivo
PROTN ESPIN
ECO ESPIN
Para redondear, podemos decir que la seal de resonancia magnetica convencional, proviene de los nucleos
de los atomos de hidrogeno Y esa seal es modulada por parametros extrinsecos como lo es el campo
magnetico, e intrinsecos, como lo constituyen las caracteristicas propias del tejido
MECANISMOS DE CONTRASTE:
Entre los mecanismos de contraste comunmente medidos en la RMN, tenemos el tiempo de relajacion T1, el
tiempo de relajacion T2 y la densidad protonica Esta ponderacion es determinada mediante la seleccion de
parametros de tiempo, de la secuencia de pulso, que se utiliza en cada muestreo
Entre las secuencias de pulso mas usadas estan las de ESPIN ECO (SE), en las cuales podemos identiIicar el
Tiem5o de Re5eticin (TR) y el Tiem5o de Eco (TE)
El TR, controla la cantidad de ponderacion T1, mientras el TE, controla la cantidad de ponderacion T2
Si deseamos obtener imgenes 5onderadas en contraste T1, entonces debemos seleccionar TR
cortos, que estn entre los valores de 400-550 ms, y TE tambin cortos, generalmente menores de
25 ms. Si 5or el contrario, queremos lograr contraste o 5onderacin T2, debemos seleccionar TR
ms largos en valores de 2000 ms o mas y TE mas altos, de 80-120 ms
La constante T1, nos va a
informar cuan r5ido, el
movimiento es5n del ncleo,
5uede emitir la E de
radiofrecuencia absorbida al
medio circundante.
El decaimiento de la magnetizacin
transversal caracterizada 5or T2,
recibe el nonbre de tiem5o de
relajacin ESPIN-ESPIN O
TIEMPO DE RELA1ACIN
TRANSVERSAL.
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
ANALISIS DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS NUCLEOS
ATOMICOS DEL HIDROGENO EN LA FORMACION DE
LOS TIEMPOS DE RELAJACION T1 Y T2
La resonancia magnetica actua sobre los atomos de hidrogeno del cuerpo humano
En primer lugar los atomos son sometidos a un Iuerte campo magnetico que inIluye
sobre sus nucleos, naturalmente desordenados, y los mantiene alineados en direccion
Norte-Sur
Posteriormente son sometidos a un campo electromagnetico de unos 68 Megahertz que
los obliga a cambiar su direccion segun el tipo de tejido
Finalmente la seal de radioIrecuencia es suspendida, con lo cual cada nucleo vuelve a
su orientacion Norte-Sur Durante este retorno, los nucleos emiten 2 seales de
radioIrecuencia conocidas como TIEMPO DE RELAJACION 1 y TIEMPO DE
RELAJACION 2, o simplemente T1 y T2
Cada tiempo permite ver mas claramente distintas partes del tejido Iacilitando asi el
hallazgo de diversas patologias
Si bien el atomo real es un complejo energetico, la comunidad cientiIica tiene una
serie de convenciones sobre su Iuncionamiento basadas en sus eIectos y
propiedades VER ATOMO
La propiedad que nos interesa en este caso es que el nucleo del atomo es siempre
positivo, y en el caso del hidrogeno esta Iormado por un solo proton
El nucleo atomico gira constantemente Este giro se llama spin
Tenemos entonces una particula con carga positiva que gira, Iormando asi un
pequeo dinamo Por lo tanto el nucleo crea as su alrededor una corriente
electrica con cierto voltaje y amperaje segun la velocidad de giro
La corriente electrica 'I, perpendicular al eje de giro del nucleo, crea un campo
magnetico 'B
El campo electromagnetico 'B se comporta como un pequeo iman que esta
alineado con el eje de giro del nucleo
N
S
B E1E MAGNETICO
EJE DE GIRO SPIN
N
S
Para controlar el spin de un nucleo atomico son necesarias dos condiciones:
Un campo magnetico que mantenga al nucleo en tension
Y una radioIrecuencia variable que sea capaz de inducir un campo tambien de tipo
electromagnetico para cambiar el angulo del spin
Si comparamos este proceso con la cuerda de una guitarra, podriamos decir que el
campo magnetico es como estirar la cuerda hasta que este tensa, y la
radioIrecuencia es como tocar la cuerda para que vibre Si no se dan las dos
condiciones, la cuerda no vibra Del mismo modo si no tenemos magnetismo y
radioIrecuencia, el spin nuclear no varia
MAGNETO
BOBINA DE
RADIOFRECUENCIA
N
S
El campo magnetico terrestre es igual a 1 Gauss 10000 Gauss es igual a 1 Tesla
El campo electromagnetico 'B del equipo esta Iormado por imanes de 1 a 3
Tesla, y por bobinas emisoras y receptoras que emiten una radioIrecuencia
variable Esta variacion inIluye sobre el angulo de spin de los nucleos
Aqui observamos que los nucleos no apuntan todos en la misma direccion esto se
debe a varios motivos El primero es que los tejidos a examinar son distintos El
segundo es que los nucleos se interIieren mutuamente Cuando una brujula esta
sola, su aguja se alinea en direccion N-S, pero si juntamos varias brujulas
podremos ver como apuntan en distintas direcciones
bobina
emisora
bobina
rece5tora
El tercer motivo es que cada nucleo tiene a su alrededor electrones (1 en el caso
del Hidrogeno), que actuan como otro pequeo dinamo capaz de interIerir en el
spin nuclear
Los electrones que normalmente giran en sus orbitas segun las leyes de la Iisica
cuantica VER TALA CUANTICA se ubican ahora girando en Iorma que
contrarrestan al campo magnetico principal y disminuyen el spin nuclear

En consecuencia cada atomo tiene un vector magnetico menor al recibido por el

equipo que se llama 'shielding, o eIecto pantalla o escudo, y segun su
composicion quimica, tiene una radioIrecuencia especiIica a la cual puede
cambiar su spin o giro nuclear Esta propiedad se utiliza para estudiar los enlaces
atomicos La proximidad de los nucleos atomicos implica 4 posibles orientaciones
para el spin nuclear Tomemos el ejemplo de 2 nucleos vecinos dentro de un
poderoso campo magnetico Representamos el vector spin con una Ilecha roja
Los nucleos alineados a Iavor del campo magnetico son de baja energia,
estables, mientras que los opuestos son de alta energia e inestables
B
El spin es la accion que tiene el eje del nucleo de girar en Iorma conica con
respecto a las lineas magneticas del campo inducido por los imanes del
resonador Este movimiento se llama precesion y puede ser cambiado al modular
la radioIrecuencia, de modo que gire mas rapido o que amplie el angulo del cono
que Iorma
VIDEO DEL SPIN DE 20 GRADOS
El spin suele representarse como un simple vector que gira en movimiento de
precesion desde el centro de un triple sistema de coordenadas El eje Z del
sistema es paralelo al campo magnetico , y el vector gira Iormando un cono
alrededor de dicho eje Al regular la Irecuencia y potencia de la radioIrecuencia,
es posible aumentar el angulo y velocidad del spin, hasta 90 llegando asi paralelo
a los ejes X e Y, y aun mas alla de los 90, casi hasta los 180, de modo que Iorma
un cono hacia abajo Cuando el cono gira hacia arriba decimos que tenemos un
nucleo estable Cuando gira hacia abajo es inestable La Irecuencia de giro se
llama Irecuencia de Larmor
Z
X
Y
Z
X
Y
NUCLEO
ESTALE
NUCLEO
INESTALE
Si juntamos el spin de cada grupo de atomos del tejido, veremos que la mayoria
de ellos son de baja energia, estables, y una cantidad menor son de alta energia o
inestables Al unirlos Iorman una Iigura igual a dos conos unidos por su vertice
Del vertice surge un vector que cambia con la estabilidad del grupo de nucleos Al
encender la bobina de radioIrecuencia, el vector principal pasa de una condicion
de estabilidad (apuntando hacia arriba) a una condicion inestable (hacia abajo en
el eje Z)
NUCLEOS
ESTABLES
NUCLEOS
INESTABLES
VECTOR
PRINCIPAL
X
Y
Z
OINA
EMISORA
Al enviar una radioIrecuencia apropiada al conjunto de nucleos, ocurren varios
Ienomenos El primero de ellos es que el vector principal se achica hasta llegar al
plano XY y sigue bajando hasta hacerse opuesto al campo magnetico y por lo
tanto inestable Al apagar la bobina emisora el vector vuelve a subir a una
posicion estable, emitiendo una radioIrecuencia nuclear que va a ser el tiempo 1
X
Y
Z
OINA
EMISORA
APAGADA
Tambien podemos ver el spin en Iorma de cono Durante el spin de baja energia,
las bobinas emisoras invaden al nucleo atomico con la radioIrecuencia de Larmor
Esto se ve en el esquema cuando las bobinas emisoras brillan Si esta emision no
es muy Iuerte, el spin aumenta su angulo en unos pocos grados Cuando las
bobinas emisoras se apagan, el spin vuelve a su giro inicial Es en ese momento
que emiten su seal especiIica, el tiempo de relajacion 1, llamado comunmente
T1
VIDEO DEL DESPLIEGUE DEL ESPIN ANTES DE T1
Durante el spin de alta energia, las bobinas emisoras tambien invaden al nucleo
atomico con la radioIrecuencia de Larmor, pero con mas intensidad Esto provoca
que el spin sobrepase el plano horizontal y llegue a Iormar un cono que se cierra
en la parte inIerior del nucleo En ese momento se dice que tenemos un nucleo de
alta energia, y por lo tanto inestable Al apagarse las bobinas y relajarse el spin,
este vuelve a su angulo original en la parte superior Durante este retorno, tambien
emite la seal del tiempo de relajacion 1, o sea T1
VIDEO DEL DESPLIEGUE DEL ESPIN EN T1
El segundo eIecto que nos interesa es que durante la emision de las bobinas, se
induce una segunda seal que gira en Iorma conica durante el movimiento de
precesion Este vector induce en el plano X Y otro campo electromagnetico que se
denomina Mxy o momento electromagnetico del plano X Y
X
Y
Z
OINA
EMISORA
Al apagarse la bobina el campo Mxy se despliega como un disco que emite una
seal propia de radioIrecuencia Si programamos una bobina receptora ubicada
estrategicamente, podremos captar la seal emitida por el disco, la cual se
denomina tiempo de relajacion 2 o T2
X
Y
OINA
EMISORA
APAGADA
En conclusion podemos aIirmar que el desplazamiento del vector principal por el
eje Z es el T1, mientras que el desplazamiento por el plano XY es el T2
Aqui vemos la diIerencia entre un corte cerebral en T1 y el mismo corte en T2, asi
como el proceso de emision de ambas seales
T1
T2 VIDEO DEL DESPLIEGUE DEL ESPIN DURANTE T1 Y T2
IMAGENES DE RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
CERERO ANGIO POR RMN INFARTO CERERAL
FETO 3D TRONCO AORTICO CAROTIDAS
CORTE CORONAL-RMN DE ADOMEN COLUMNA DORSAL RMN DE RODILLA
RMN DE CADERAS RMN COLUMN CERVICAL
RMN DE TRORAX
RADIO1ERAPIA
El Iundamento de esta tecnica es hacer actuar sobre una celula tumoral, un agente Iisico potente capaz de
provocar alteraciones que interIieran en la division celular y asi, la celula tumoral sera incapaz de
producir celulas hijas
Hay que tener en cuenta que el tejido tumoral esta rodeado de tejido sano y por lo tanto, no podemos
atacar directamente, ya que tambien acabariamos con el Tambien tenemos que tener en cuenta que la
radioterapia por si sola, no puede solucionar el problema del cancer debemos hacer un tratamiento
completo que incluya: QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA y CIRUGIA Cada una de estas terapias
deberan actuar en el momento preciso si se quiere tener exito
La radioterapia se prescribe para el tratamiento de los tumores y se utilizan radiaciones ionizantes Estas
radiaciones impiden que las celulas se reproduzcan, y Iinalmente mueren Las celulas normales que
tambien son atacadas durante el tratamiento, vuelven a crecer y a reproducirse, cubriendo las areas de las
celulas tumorales muertas
Cuando la radioterapia se asocia con la cirugia, constituye un tratamiento de primera linea para los
tumores de cabeza y cuello, ginecologicos, de la prostata y el SNC CUANDO EL PACIENTE LLEGA A
LA CONSULTA Y SU ENFERMEDAD ESTA MUY AVANZADA, LA RADIOTERAPIA SIRVE PARA
CALMAR EL DOLOR, EVITAR LAS FRACTURAS OSEAS Y DISMINUIR LA MASATUMORAL
ACTUACION DE LAS RADIACIONESANIVELCELULAR:
Las celulas estan compuestas por un 80 de agua el resto, son sustancias solidas El agua ademas de ser
el elemento mas abundante, es tambien el medio donde se producen todos los Ienomenos metabolicos
A nivel celular, las radiaciones tienen un eIecto directo sobre el nucleo (ADN) e indirecto sobre el agua, la
cual es transIormada en agua oxigenada, que es un elemento venenoso para la celula Esto signiIica que
cuanto mas vascularizado sea un tumor, mayor cantidad de agua tendra, y por lo tanto, mayor va a ser la
probabilidad de muerte celular
CICLO CELULAR:
Tenemos tres etapas: La etapa M, donde la celula
comienza su division mitotica
Luego tenemos la etapa S donde comienzan a
sintetizarse las moleculas de ADN
Luego la G1 y G2 donde la celula descansa o mas
bien, hace un intervalo Esto no signiIica que no
hay actividad, es mas lenta, pero igual peligrosa
Todo esto nos indica que si hay que irradiar algun
paciente, lo debemos hacer en la etapa MS
(anaIase y proIase) porque estaremos seguros de
interrumpir la division celular A demas el
tratamiento debe ser continuo, para no permitir
que la celula tenga tiempo de reparar sus daos
LEY DE ORGONIE Y TRIONDAU: Esta ley dice que cuanto mas indiIerenciado o inmaduro sea un
tumor, mayor va a ser la sensibilidad que tendra hacia las radiaciones (mas radiosensible) Y cuanto mas
diIerenciado o maduro sea un tumor menor sera la sensibilidad a las radiaciones, o sea menos radiosensible
Pero los mas radiosensibles, son los que van a ser menos radiocurables, porque dan metatastasis rapidamente
Las celulas estan compuestas por un 80 de agua y el resto por sustancias solidas, siendo el agua el habitat
donde se producen todos los Ienomenos metabolicos
A nivel celular, las radiaciones tienen eIecto directo sobre el nucleo (ADN) e indirecto sobre el agua, la cual
es transIormada en agua oxigenada Esta transIormacion envenena a la celula y la destruye
TIPOS DE RADIACION: Hay dos tiposALTA Y AJA Los primeros son los Protones , Neutrones, y los
Pimesones Los dos primeros, tienen una masa tan grande, que al ir entregando energia, van produciendo
lesiones a medida que progresan por el tejido Y los de baja son los Rayos eta, X y Gama
Los rayos X y GAMA, son Iotones que al ingresar a un tejido, su E (energia) va decayendo en Iorma muy
poco pronunciada En cambio los eta, ingresan al tejido y hacen un pico muy pronunciado en el Ioco para
luego decaer rapidamente
ADMINISTRACION DE LA RADIACION: Por como la administramos, tenemos dos tipos diIerentes:
RADIACIN EXTERNA, donde actua la Radiotera5ia, Bomba de Cesio, Bomba de Cobalto y el
Acelerador Lineal. Y RADIACIN INTERNA O BRAQUITERAPIA, donde utilizamos metodos:
INTERSTICIALES (agujas, alambres y semillas), INTRACAVITARIOS (tubos y alambres) y
METABLICOS (yodo radiactivo y IosIoro radiactivo)
Los intersticiales se colocan directamente en la masa tumoral Lasa agujas pueden ser de cobre o de cesio
Los alambres pueden ser de iridium o de oro y las semillas son de oro y se colocan perIorando la piel con un
trocar
En los Intracavitarios, se utiliza una Iuente radiactiva, que se introduce en la cavidad enIerma (pleura,
vagina, utero) Lo que se hace es inyectar sustancias como como el IosIoro o el oro
Los metabolicos son metodos que constan en introducir un elemento radiactivo, que pueda incorporarse al
metabolismo del tumor y atacarlo
SIMULACIN Y PLANIFICACIN EL TRATAMIENTO
Una vez que el medico entrevisto al paciente, debe evaluar sus estudios y tratamientos previos y planiIicar un
programa especial para el Esto signiIica que mediante una computadora de planiIicacion y un estudio
llamado simulacion, se determinara la mejor Iorma de administrarle la radiacion
La simulacion es un estudio previo al tratamiento realizado en un equipo Simulador, donde el paciente se
recostara en una camilla y entre medico y tecnico radioterapista, deIiniran el area de tratamiento Se le hace
un pequeo tatuaje con tinta China en el area aIectada, para determinar el lugar exacto y asi poder repetir la
posicion con precision todos los dias del tratamiento
Como hemos dicho, el tratamiento se eIectuara todos los dias, durante cinco u ocho semanas El horario sera
convenido por el paciente y seran los tecnicos los encargados de recibirlo, colocarlo en la camilla y utilizar
los tatuajes, como guia de orientacion del haz de radiacion La duracion de la seccion es entre cinco y diez
minutos
El tratamiento no es doloroso y no se siente nada en el momento de recibir la radiacion El paciente debera
quedarse muy quieto y en el caso que deba irradiarse en distintos angulos, sera el equipo quien gire alrededor
suyo El tecnico se retirara de la sala antes de irradiar y vigilara al paciente desde un monitor, o bien, a traves
de una ventana de control
REACCIONES SECUNDARIAS:
Agudas: Sequedad en la boca, perdida del gusto, descamacion cutanea, trombocitopenia, leucopenia,
anorexia, etc
Subagudas: Amenorrea, disminucion del deseo sexual etc
Tardas: Fibrosis pulmonar, hipotiroidismo, neIritis, complicaciones oseas, etc
EL SERVICIO:
Podemos dividir al servicio en cuatro areas Tenemos el acelerador lineal, el cual genera su 5ro5ia
radioactividad, en un tubo acelerador, mediante el uso de radioIrecuencia Luego tenemos la bomba de
Cobalto, que se caracteriza por emitir radiacion Gama, a partir de un isotopo radiactivo, el Cobalto 60, el
cual estara dentro del cabezal del equipo Tambien tenemos el simulador, que es un equipo de Rx diseado
para reproducir las sesiones que se haran en la bomba o acelerador Mediante una pantalla Iluoroscopica, se
visualizara el area a irradiar y los organos que se van a proteger La proteccion se dibuja en la piel Y por
ultimo tenemos los consultorio externos e internos, donde los medicos radioterapistas, reciben al paciente
y le eIectuan un examen Iisico e historia clinica a Iines de decidir el tratamiento oncologico mas
conveniente
OMA DE COALTO: Este equipo consiste en una gran esIera de plomo que actua como proteccion, de
una pequea Iuente de Co60, contenida en ella El Co decae en Iorma constante y por lo tanto, Tambien su
rendimiento El periodo de rendimiento es de 5 aos
ACELERADOR LINEAL: Es un dispositivo que emite tanto Rx como electrones de alta energia Aquellos
que emiten electrones tienen una E disponible de 6 MeV y los que emiten Iotones y electrones, su E,
depende le la marca y modelo del equipo: por ejemplo hay equipos que emiten Iotones de 6 MeV y 15
MeV y electrones de 5, 7, 10, 12 y 14 MeV
Su Iuncionamiento es el siguiente: Un acelerador genera radiacion por el mismo mecanismo que un equipo
de rayos X La diIerencia se presenta en el recurso empleado para acelerar los electrones y en la E Iinal que
alcanza (en un equipo de rayos para radioterapia, las tensiones de hasta 300 Kv, en cambio, en un acelerador
los electrones se aceleran hasta E Iinales de 25 MeV o sea, entre 6000 y 25000 Kv)
Los electrones son acelerados en un tubo cilindrico de metal llamado GUIA DE ONDAACELERADORA,
desde donde se inyectan los paquetes de electrones generados por un Magnetrn El magnetron es una
valvula que genera E electromagnetica de muy alta Irecuencia Los electrones que recorren la guia van a
encontrar en todo su trayecto un campo electrico acelerador, que es el equivalente de tener siempre por
delante un electrodo positivo que los atrae y por detras un electrodo negativo que los rechaza
TRATAMIENTORADIANTE
El objetivo Iundamental de la RT es suministrar altas dosis de radiacion en los tejidos enIermos, minimizando
la dosis absorbida por los organos sanos Durante todo el tratamiento, el paciente debera ser posicionado de la
misma Iorma respetando el mismo campo de radiacion, las zonas protegidas, las puertas de entrada, etc
Tcnicas de irradiacin: Cuando irradiamos un tumor, debemos saber que el mismo esta rodeado por tejidos
y organos sanos Por lo tanto antes de actuar debemos estudiar el tamao del tumor que vamos a irradiar, lo
que llamaremos:VOLUMEN BLANCO o sea, el lugar exacto donde apuntar Luego los pasos son los
siguientes: Asegurar la dosis mxima en el volumen blanco y la dosis mnima en los tejidos adyacentes.
Que el 5aciente sea irradiado exactamente igual que en el 5rimer da( hora , 5osicin, etc).
En la zona a irradiar se deben colocar los cam5os de 5lomo 5ara no irradiar zonas vecinas.
Los campos pueden tener distintas Iormas: cuadrados, rectangulares, circulares o en Iorma de cuas
$ALA DE 1ELECOBAL1O1ERAPIA
SALA DE
PROFESIONALES
Esta sala tiene Iorma de un simple laberinto
blindado con gruesas 5lacas de 5lomo en el
centro del laberinto esta la camilla camilla para el
paciente, sobre la cual podemos girar y
maniobrar a la bomba de cobalto El laberinto
consta de una camara camara cuyo televisor televisor se encuentra
en la sala de proIesionales La puerta del
laberinto Iuertemente blindada tiene una ventana
tambien blindada que permite ver a la camilla por
medio de un es5ejo convenientemente ubicado
En la sala de proIesionales tenemos la consola consola de
control control para especiIicar el tiempo que
permanecera abierta la bomba de cobalto, y asi
poder calcular cuantos rads o milisieverts debe
recibir el paciente en cada sesion
Finalmente tenemos en la sala equipos equipos de de
emergencia emergencia por si el paciente se descompensa
BOMBA DE COBAL1O
La bomba de cobalto consta de una esfera sumamente
blindada en cuyo interior se encuentra la pastilla de
cobalto, que dura unos 7 aos Debajo de la pastilla y
dentro de la esIera tenemos una serie de gruesos
colimadores de plomo, que se abren desde la consola
de control durante el tiempo designado Al abrirse los
colimadores puede salir la radiacion, pero no sin antes
encontrarse con otro colimador de alta precision que se
encuentra en la salida de la esIera El colimador tiene
una luz y un espejo que imita con absoluta precision la
trayectoria que va a seguir la radiacion
Antes de llegar al paciente paciente el rayo pasa por una
bandeja de plexiglas donde se pueden ubicar pequeos
cilindros de plomo de diversas Iormas para Iiltrar el
rayo dirigido a los ojos u oidos del paciente, o a
cualquier otra zona puntual donde la radiacion no deba
llegar
Finalmente la radiacion choca con una gruesa placa de
plomo debajo de la camilla
Accesorios 5ara la fijacin del 5aciente:
Apoyos rigidos: Son de material plastico y tienen diIerentes alturas Se identiIican universalmente con
letras y nos sirven para el posicionamiento adecuado, en el tratamiento de lesiones de cabeza y cuello.
Mallas Son de tejido termoplastico Al colocarse en agua caliente pueden moldearse sobre el paciente
Cuando se seca, queda rigida, y se utilizan Tambien para lesiones de cabeza y cuello.
Cinturones: Son de cinta de velcro y de distintas dimensiones Se utilizan por razones de seguridad
reastboards: Es un inmovilizador para el tratamiento de las mamas Consiste en un plano inclinado de
acrilico, con accesorios, para posicionar el brazo y la cabeza del paciente
TRIMMER: Es un accesorio incorporado al equipo, que actua como complemento del
colimador, y delimita los campos mejorando las condiciones de penumbra
LOQUES CONFORMADORES: Suelen ser de plomo y se realizan para cada paciente, segun
la zona a proteger Estos bloques deben medir 5 cm de alto, para la bomba de Co y 7 cm para el
acelerador Nsu conIeccion requiere de varias etapas: Primero se obtiene una radiograIia
localizadora en el servicio o en el simulador Luego se conIeccionan los moldes en tergopol y
se los rellena con cerroben liquido Por ultimo, veriIicamos que los bloques asi Iormados,
coincidan con el area a proteger
MODIFICADORES DE LA DISTRIUCION DE DOSIS: Tenemos dos elementos LAS
CUAS, que son Iiltros de plomo de espesor gradual, que disminuye en Iorma progresiva a la
dosis Y el BOLUS, que es un material equivalente a la piel humana, que se coloca
directamente sobre la piel del paciente, con el Iin de que la dosis en el volumen blanco, sea
homogenea
ACCESORIOS PARA DATOS ANATOMICOS: Tenemos el ESPESOMETRO que es un
calibre de acero inoxidable que permite determinar diametros anterposterior y
laterolateralCONTORIMETRO, es una cinta de papel que se adapta al contorno de la seccion
transversal anatomica que se esta estudiando, y permite transportarlo a una hoja de papel
ETAPAS PARA UNA PLANIFICACION
Las etapas son: 1) Traer radiograIias localizadas
2) Determinar el volumen del tumor
3) Determinar el volumen blanco
4) Hacer la simulacion del tratamiento
5) Trazar curvas de isodosis
6) Elegir la curva adecuada
7) DeIinir la puerta de entrada
8) ConIormar los campos
9) Desarrollar los calculos Iisicos
10) Determinar la dosis diaria y total
RADIOITERAPIA EXTERNA: Antes de comenzar con la terapia, es necesario, una planiIicacion o
simulacion del tratamiento Durante el mismo se imitaran los procedimientos que se realizaran durante el
tratamiento, por ejemplo la postura correcta del paciente, el volumen de la zona a irradiar y Tambien, los
bloques de conIiguracion Habitualmente para calcular la dosis que van a recibir tanto el tumor como los
tejidos vecinos, se realiza una TAC o ESCANER, y asi se identiIican los organos sanos y la region del
tratamiento Una vez realizado el planeamiento, es necesario reproducirlo exactamente igual todos los dias A
veces durante el mismo es necesario utilizar material de sujecion en el paciente para estar seguros, que
siempre estara en la misma postura y la zona de tratamiento coincida con la planiIicada
Una vez determinada la zona, se realiza un tatuaje con tinta China o simplemente una marcacion en la piel
para situar con precision el area En caso que desaparezca el tatuaje, no debemos pintarlo por nosotros
mismos La dosis total de radiacion se va a administrar en Iorma Iraccionada, dia por dia, durante cinco
descansando dos De esta Iorma se le permite a los tejidos sanos una mejor recuperacion La duracion del
tratamiento es entre dos siete semanas y la duracion de cada sesion suele ser aproximadamente de 15m
La habitacion donde se aloja el paciente se llama sala de radioterapia o unker y posee paredes de
hormigon con un espesor determinado que nos proporciona un aislamiento perIecto Mientras dura la sesion
el paciente estara solo y siempre vigilado a traves de un circuito de TV Una vez que termina la sesion
diaria, el paciente puede estar con otras personas
RADIOTERAPIA INTERNA o BRAQUITERAPIA: Esta tecnica, emplea isotopos radiactivos, que se
introducen en el organismo del paciente Este material emite radiacion y puede tener Iormas muy variadas:
semillas, agujas, hilos, horquillas etc Su implantacion puede ser temporal o permanente y la consigna es
administrar altas dosis de radiacion, a corta distancia, haciendo llegar muy poca dosis a los tejidos sanos
La colocacion de los isotopos se hace en el hospital bajo sedacion o anestesia general y mientras el paciente
tenga colocados los implantes es necesario que permanezca en una habitacion con paredes plomadas La
duracion del tratamiento dependera del tipo de isotopo empleado y la dosis que se quiera administrar Puede
oscilar entre algunos minutos y dias
El paciente es colocado en decubito prono y anestesiado Una vez que se selecciono la zona, se introduce a
traves de la piel un vector o aguja, guiado por TAC para poder ver las estructuras por las que atraviesa Una
vez que llegamos al tumor, se inicia la carga radiactiva o sea se implantan las semillas
La raquiterapia con PALADIO 103, esta indicada en personas con lesiones pequeas o tumores accesibles
a la puncion desde una via externa
Este material implantado, si es permanente, quedara indeIinidamente en el paciente y como es radiacion de
muy baja energia, se liberara en su totalidad en muy pocas semanas No perjudica ni al paciente ni a sus
Iamiliares El PALADIO 103, es lo mejor como Iorma de tratamiento para tumores de crecimiento rapido
como el cancer de prostata, pulmon y colorectales
En la braquiterapia de prostata, el procedimiento consiste en implantar isotopos estrictamente conIinados a
la prostata y tiene como objetivo administrar una dosis alta de radiacion en el volumen blanco, bien
concreto y delimitado, que nos permita liberar una dosis tumoricida bien precisa, protegiendo a las
estructuras vecinas (vejiga y recto) La dosis necesaria va a surgir de una planiIicacion realizada por un
soIisticado sistema inIormatico con el que colaboran un radioIisico, un radioterapeuta y un urologo
Las semillas de Paladio 103 o Yodo 125, se introducen en el tumor en Iorma permanente, a traves del
perine, con anestesia local y bajo control ecograIico transrectal Las semillas estan recubiertas por una
capsula de Titaneo
COBALTO 60: Es un metal que se caracteriza por emitir energia en Iorma de rayos llamados Gamma,
cuando decae radiactivamente Se obtiene a partir del Cobalto 59 (su estado natural), exponiendolo a un
Ilujo de Neutrones, que se producen dentro de un reactor nuclear Cuando los atomos del Co 59 absorben
un neutron, se convierte en Co 6o, radiactivo, que al desintegrarse emite una particula beta (un electron) y
dos rayos gamma Asi se obtiene energia
Este cobalto se encapsula hermeticamente para poder ser utilizado sin ningun riesgo, en un recipiente de
doble pared de acero inoxidable a prueba de perdidas y corrosion (se llaman Fuentes selladas) A la vez,
para poder ser transportadas al destino, las Iuentes selladas se colocan dentro de un recipiente a prueba de
colisiones, Iuego y agua, llamado Contenedor el cual tiene un blindaje de plomo para Irenar la radiacion
gamma, y otro blindaje termico para que la E ionizante que proviene de la Iuente no alcance el exterior
RADIOTERAPIA 3D: La radioterapia conIormada 3D, es una tecnica que se utiliza para moldear el
volumen tumoral que se tiene que irradiar Esto se hace utilizando moldes o colimadores multihojas y el
objetivo es delimitar el volumen blanco para entregar maxima dosis de radiacion, con minima dosis en los
tejidos y organos sanos Tenemos que saber que si un organo esta sujeto a una dosis total, y esta dosis, es
superior a la tolerada por dicho organo, podemos causar enIermedad secundaria la cual modiIica la calidad de
vida del paciente
PLANIFICACION TRIDIMENSIONAL
Para esta tecnica se necesita un planiIicador 3D y un tomograIo El objetivo es ver los volumenes, tanto
tumoral como del organo riesgo, en sus tres dimensiones lo cual nos permite una distribucion de la dosis mas
homogenea y precisa en todo el volumen tumoral
Pasos a seguir: 1) Se inmoviliza al paciente, para lo cual utilizamos mascaras, moldes o sujetadores
2) En el simulador, se determina el mejor posicionamiento y se traslada al paciente a un
tomograIo computado En el, realizamos los cortes a nivel tumoral y organos de riesgo Se pueden usar
metodos de contraste Las imagenes obtenidas son transIeridas y luego almacenadas en un Zip, el cual sera
leido en el planiIicador 3D
3) en el planiIicador, el medico va a contornear con colores al volumen blanco y los organos
de riesgo Al Iinal de esta planiIicacion tridimensional, se genera una radiograIia digital
4) Una vez posicionado el paciente en la camilla de tratamiento, se hacen radiograIias
veriIicadoras en posicion de irradiacion, utilizando placas radiograIicas especiales para alta energia Todo
esto se hace para corregir desplazamientos, y comprobar que el volumen irradiado corresponda al
planiIicado
RADIOTERAPIA Y RADIOCIRU1IA ESTEREOTAXICA
La Radiocirujia Estereotaxica (RCE) consiste en la aplicacion de una dosis unica de radiacion, de alta E, al
tumor o malIormacion arteriovenosa Aunque estamos hablando de cirugia, en este procedimiento, no existe
incision alguna, solo utilizamos haces de radiacion para eliminar o Irenar el crecimiento de un tumor
Este procedimiento permite irradiar un tumor con mas precision que la radioterapia convencional y consiste
en el uso de un marco estereotaxico que mantiene al paciente bien posicionado Sobre ese marco se colocara
un localizador que nos va a mostrar todos los puntos de reIerencia que hicimos durante la planiIicacion y el
tratamiento
Tambien se usa la Radioterapia Estereotaxica, que nos permite utilizar la misma cantidad de radiacion que en
la anterior, pero es aplicada en Iorma Iraccionada De esta manera permitimos al tejido sano irradiado, un
tiempo para su reparacion En radiocirujia el tratamiento se hace en una sola sesion Se aplica en:
-Tumores cerebrales, craneoIaringiomas, meningiomas de la base del craneo, malIormaciones arteriovenosas
etc
Muchas de las lesiones cerebrales que antes se consideraban
inoperables, ahora con radiocirujia lo son, sin la necesidad de abrir
el craneo Se utiliza un bistur fotonico, el cual realiza arcos de
radiacion sobre el volumen blanco, sin daar a los tejidos vecinos
Cada arco que penetra , por si solo, no produce dao Es en el
punto de convergencia, donde ocurre la maxima concentracion de
E, y donde producira el dao, solo en el tejido tumoral
DURANTE LA
RADIOCIRUGIA
ESTEREOTAXICA
EL RAYO DE
ENERGIA SE
CONCENTRA EN LA
ZONA AFECTADA
INTERFIRIENDO LO
MENOS POSILE
EN LOS TEJIDOS
ALEDAOS EL
APARATO PUEDE
PROGRAMARSE
PARA GIRAR 45 O
90 GRADOS O LA
VUELTA
COMPLETA
OTRA FORMA DE
RADIOTERAPIA Y
ESTEREOTAXIA
CONSISTE EN UNA
OMA CON
MUCHAS PASTILLAS
PEQUEAS QUE
INCIDEN EN UN SOLO
PUNTO ESTA OMA
TAMIEN PUEDE
GIRAR 45 O 90
GRADOS PARA
DISPERSAR AN MAS
LA RADIACION EN
LOS TEJIDOS SANOS
ACELERADOR LINEAL:
Un acelerador lineal basicamente va a tomar una particula, le va a incrementar su velocidad mediante un
campo electromagnetico y los hara impactar contra un blanco
La aceleracion de estas particulas se realiza mediante campos electricos que atraen o repelen particulas
Este campo magnetico es desplazado hacia la salida del acelerador, empujando las particulas a lo largo de
el Este campo esta conIormado por ondas ELECTROMAGNETICAS, que al chocar con un grupo de
particulas, les da mayor impulso a las que estan por detras que a las que estan por delante Este Ienomeno
nos produce un eIecto muy especial: pareceria ser que, de esta manera, las particulas estan cabalgando
sobre la onda electromagnetica
Una vez que un acelerador le ha inyectado la suIiciente E a sus particulas, las hace colisionar contra un
blanco Cada una de las colisiones se denomina: EVENTO
SINCROTRONES: Son aceleradores construidos en Iorma de anillos, donde las particulas aceleradas,
dan vueltas continuamente en orbitas circulares denominadas CICLOTRONICAS El equipo que las
produce se llama CICLOTRON y consiste en dos electrodos semicirculares, en Iorma de D, separados
entre si por un cierto espacio Entre ambos electrodos se aplica una diIerencia de potencial que va
cambiando periodicamente Todo el dispositivo esta sometido a un campo EM constante que garantiza la
trayectoria circular de las particulas
Todo comienza cuando un proton es atraido, y atraviesa la separacion, adquiriendo E en el proceso A
medida que la particula adquiere velocidad se va a ir acercando cada vez mas a la pared del anillo El
resultado Iinal de este proceso, es un haz de particulas energeticas
El ciclotron Iue uno de los primeros aceleradores de particulas positivas, en el cual se aplico un aumento de
voltaje repetidas veces a una particula, dentro de un campo magnetico, para que pasen de un lado al otro del
anillo, cada vez con mas energia
Todos los aceleradores son , o lineales o circulares La diIerencia esta en que en el lineal, la particula es
disparada como una bala Y en el circular, la particula gira rapidamente llevando una trayectoria circular,
recibiendo varios y pequeos impulsos a lo largo de cada vuelta Ambos, aceleran las particulas
empujandolas, mediante una onda de campo electrico
En los circulares, las particulas se mueven en circulos gracias a grandes imanes que se encargan de curvar su
trayectoria, de modo que se mantengan siempre dentro del acelerador
Fsicamente este proceso se realiza asi: Para mantener un objeto en movimiento circular, debe haber
una fuerza constante sobre ese objeto, a5untando hacia el centro del circulo. La aceleracin se la da un
cam5o elctrico. Ylos imanes, la fuerza centr5eta 5ara forzar la trayectoria circular.
CICLOTRON
FRECUENCIA DE RESONANCIA DE UN CICLOTRON
MEDICINA NUCLEAR
Es una especialidad medica que emplea isotopos radiactivos, radiacion nuclear y tecnicas bioIisicas, para la
prevencion, diagnostico e investigacion Dicho de una Iorma mas sencilla, la medicina nuclear (MN), se
dedica principalmente al diagnostico de pacientes, asi como tambien al tratamiento de diversas patologias,
mediante el uso de radioisotopos
ISOTOPOS RADIACTIVOS: Las diversas Iormas que tiene un elemento quimico, de presentarse, se
denomina ISTOPO Algunos son estables y otros inestables Estos ultimos tienden a desintegrarse
emitiendo radiacion de tipo alfa, beta y gamma y se las conoce como RADIOISOTOPOS Los que utiliza
la MN son artiIiciales y se producen en reactores nucleares o en aceleradores de particulas Para las
exploraciones diagnosticas se utilizan los rayos gamma, por eso las imagenes que se obtienen reciben el
nombre de GAMMAGRAFIAS Ahora, cuando se quiere realizar una aplicacion terapeutica, se utilizan
principalmente los rayos beta
El radioisotopo mas utilizado es
el Tecnecio 99 (Tc 99), el cual se
obtiene Iacilmente a partir de un
generador de Molibdeno 99, a
traves de un proceso llamado
ELUCION.
VER TALA PERIODICA
RADIOTRAZADORES O RADIOFARMACOS
Para realizar las exploraciones en vivo, en MN, se debe administrar al paciente un isotopo radiactivo que no
este aislado, sino, que Iorme parte de una molecula mas compleja que recibe el nombre de TRAZADOR o
RADIOFARMACO Este, sirve para detectar y seguir al compuesto administrado en el organismo, y
mediante sistemas de deteccion, se puede representar su distribucion en imagenes
Los radioIarmacos pueden ser de tres tipos:
-UN ISOTOPO RADIACTIVO
-UN ISOTOPO RADIACTIVO, unido a un compuesto no radiactivo
-UN ISOTOPO RADIACTIVO que se une a una celula del propio paciente Este
proceso se llama MARCA1E
INSTRUMENTACION: Otro elemento basico en MN son los equipos
encargados de detectar la radiacion Una vez administrado el radiotrazador al
paciente, se va a incorporar en el organo o estructura a estudiar Para obtener
la imagen de su distribucion necesitamos un equipo de deteccion Estos son:
-SIN OTENCION DE IMAGENES: Activimetro, con el, se mide la
actividad de la dosis del radiofrmaco. Tubos de deteccin externa, con el
se detecta la actividad 5rocedente del 5aciente, des5us de haberla
administrado un radiotrazador.
ACTIVIMETRO
Deteccin externa
-CON OTENCION DE IMAGENES: Camara Gamma es el equipo
mas utilizado Detecta la radiacion procedente del radiotrazador para,
posteriormente, obtener imagenes de su distribucion en el organismo
o estructura que se desea estudiar Camara de Positrones, es el ultimo
avance en MN Se basa en la utilizacion de isotopos emisores de
positrones de vida media ultracorta El mas conocido es el Iluor 18
Con ellos, se marcan moleculas que el organismo utiliza para su
metabolismo y despues de su administracion, es posible estudiar los
multiples procesos bioquimicas y Iisiologicos del mismo Estos
emisores se producen en un Ciclotron de positrones
APLICACIONES DIAGNOSTICAS
Despues de las exploraciones se pueden obtener una o mas imagenes
del paciente Estas imagenes podran ser gammagraIias o tomograIias
Ademas de estas dos Iormas, los estudios de MN se pueden
diIerenciar en dos grupos:
Morfolgicos: Son los que muestran la distribucion del radioIarmaco
en un organo determinado y suelen ser estudios estaticos Siempre
van a aportar, en mayor o menor grado, una inIormacion morIologica
Iuncional
CMARA GAMMA
CAMARA DE POSITRONES
Funcionales: Esta Iorma requiere la obtencion de una serie de imagenes dinamicas, ya que la Iijacion
del radioIarmaco, no es estable Esta Iorma valora el ritmo de incorporacion, transito y eliminacion
del trazador Por eso su inIormacion es de tipo Iuncional
ISOTOPOS, SERIES RADIOACTIVAS, LA TABLA DE LOS ELEMENTOS
Ya hemos visto que el atomo esta Iormado basicamente por protones y neutrones en el nucleo y por
electrones en las orbitas
Tambien debemos tener claro que los saltos de electrones de una orbita a otra producen una emision de
Iotones, que un electron libre es un cation y que si a un atomo le Ialta o le sobra un electron, esta ionizado
Pero en el nucleo del atomo ocurren otros Ienomenos, los procesos nucleares La cantidad de protones que
tiene el nucleo deIine al atomo, por ejemplo, el oxigeno siempre tendra 8 protones, el hierro 26 y el oro 79
Esto se denomina numero atomico, o numero Z
Pero el nucleo tambien tiene particulas neutras llamadas neutrones, que durante muchos aos conIundieron
a los cientiIicos al cambiar la masa atomica El neutron pesa tanto como el proton, por lo tanto si un atomo
tiene neutrones su numero masico Asera mayor que su numero atomico Z
Por ejemplo el hidrogeno en su estado natural tiene un solo proton, tanto su numero atomico Z como el
masico A seran 1 Si le agregamos un neutron, N, lo transIormamos en deuterio, un isotopo del hidrogeno
El numero Z del deuterio seguira siendo 1 pero el A sera 2 Y si le agregamos otro N de modo que A 3,
habremos logrado otro isotopo llamado tricio, que es muy radioactivo La palabra isotopo deriva del griego
y signiIica igual medida Esto se debe a que los antiguos cientiIicos, al guiarse por la A masa atomica de
los elementos y no por su numero Z, conIundian distintos elementos de igual masa
Por ejemplo, todos conocemos el cobalto 60 que es un isotopo radioactivo El Z del cobalto es 27, y el A es
58,9, o sea casi 59, de modo que tiene 27 protones Z 32 neutrones N 59 A Si le agregamos un neutron
mas, lo convertimos en cobalto 60 y nos sirve para una bomba de cobalto durante unos 7 aos Por lo tanto,
A N + Z En la tabla de los elementos podemos ver el numero Z y A de todos los elementos y asi
comprender cual es el estado natural y cual es el isotopo de cada elemento
SERIES RADIOACTIVAS
Los antiguos alquimistas siempre soaron con trasmutar elementos bajos en nobles, tales como el plomo
en oro Esto se hizo realidad a principios del siglo XX con el descubrimiento de la radioactividad, cuando
inventaron la pila atomica, antecesora de los modernos reactores nucleares
Cuando una particula golpea el nucleo de un atomo, se produce un proceso nuclear Por ejemplo, para
convertir cobalto 59 en cobalto 60 se lo sumerge a una distancia predeterminada del nucleo de un reactor
nuclear Esto es un proceso artiIicial de desintegracion radioactiva
Existen tambien procesos naturales de desintegracion radioactiva, por ejemplo el calor del sol existe
porque en su nucleo 4 atomos de hidrogeno se transmutan en uno de helio y la energia sobrante es
despedida en Iorma de luz y calor
Todos los elementos pueden transmutarse en isotopos, con lo cual emiten radiacion durante un periodo
que puede durar desde milesimas de segundo hasta miles de aos Por eso conviene tener una lista de las
SERIES DE DECAIMIENTO RADIOACTIVAS, que nos explica cual es el elemento original o 'padre y
en que elemento o elementos se transmuta 'hijos, y estos ultimos en cual vuelven a transmutar 'nietos y
asi sucesivamente hasta Iormar elementos estables, no isotopos Tambien explica cuanto dura cada estado
y que tipo de energia emite durante el proceso
SERIES DE DECAIMIENTO RADIOACTIVAS SERIES DE DECAIMIENTO RADIOACTIVAS
TALA PERIODICA CUANTICA TALA PERIODICA CUANTICA
MEDCNA NUCLEAR
Esta subespecialidad de la radiologa consiste en hacer exmenes de
diagnostico con la produccin de imgenes, de la anatoma y el funcionamiento
del organismo. Esta ciencia se utiliza sustancias radioactivas o radioistopos
para ayudar a diagnosticar y tratar anomalas muy tempranas en la progresin
de una enfermedad.
Los estudios se llaman CenteIIogramas o Gamagramas porque surgen del
registro de la actividad de los rayos gamma en los rganos, manifestndose por
medio de centeIIas o chispas. Es una tcnica no invasiva, inocua y con una
mnima dosis de radiacin.
EI Procedimiento:
La medicina nuclear realiza procesos de desintegracin atmica durante los
cuales, los tomos radian energa, la cual es capturada, registrada y analizada
por una computadora. En algunos elementos existe una radioactividad natural
pero en otros, como el TECNESIO, la radioactividad es inducida o producida
artificialmente por medio de reactores.
Para realizar los estudios se inyectan por va endovenosa u oral, sustancias
conocidas como trazadores qumicos o Radiofrmacos, con un promedio de
vida mejorado para evitar que permanezcan en el torrente sanguneo mas del
tiempo estrictamente necesario para cada tipo de estudio. Gracias a estos
trazadores, se realizan grficas y registros expresadas en curvas y cifras.
Estos grficos indican el desarrollo de la actividad fisiolgica en un tiempo
determinado. Y las curvas expresan cuando el rgano se encuentra con mayor
actividad y cuando baja su rendimiento.
Antiguamente las maquinas electromecnicas solo dibujaban siluetas y los
mdicos posteriormente, las rellenaban con color. Hoy, las computadoras
analizan los datos y nos brindan imgenes en color, incluido las zonas afectadas
y el funcionamiento de cada uno de los rganos.
AnaIizar Ia funcin de Ios riones
Obtener imgenes de Ia circuIacin sangunea y funcionamiento cardiaco
Hacer expIoraciones de Ios puImones
Identificar obstrucciones en Ia vescuIa
EvaIuar fracturas sea, infecciones, artritis o tumores seos
Determinar Ia presencia o diseminacin deI tumores
Medir Ia funcin de Ia tiroides.
PREPARACN DEL PROCEDMENTO
No es necesario ninguna preparacin. Sin
embargo, si hay que estudiar el estomago,
deber venir en ayunas y si tenemos que
estudiar los riones, beber tomar
abundante agua. Durante el procedimiento
el paciente recibe una pequea dosis de
material radiactivo, generalmente por vena
y a veces por va oral, que se dirige a los
sistemas especficos.
USOS COMUNES DEL PROCEDMENTO
Estos radiotrazadores se acumulan en un rgano emiten energa en forma de
rayos gamma. El aparato llamado GAMACAMARA detecta esos rayos y una
computadora reproducir imgenes y mediciones de los rganos y tejidos.
Segn el tipo de exploracin, el examen se puede hacer en forma inmediata,
varias horas despus o
incluso varios das despus
de la inyeccin. La duracin
del examen es entre 20 y 45
minutos.
El radiofrmaco usado
depende de que parte del
cuerpo se desea estudiar,
porque algunos se
acumulan mejor en algunos
rganos que en otros, y esta
acumulacin puede demorar
segundos o varios das. El
paciente debe permanecer
lo mas quieto posible,
mientras se van obteniendo
las imgenes.
La mayor parte de la
radioactividad se excreta a
travs de la orina y las eses
y el resto desaparece
mediante la perdida natural
de la radioactividad, con el
tiempo.
CMARA DE CENTELLOGRAMA
Esta cmara posee un cristal de centelleo o Gamacamara que consiste en una
superficie plana que contiene un cristal de Yoduro de Sodio que emite
fosforescencia, cuando los rayos gama chocan contra una superficie de
aluminio.
Las centellas son captadas por Tubos MuItipIicadores , que son como
fotoceIdas. Por medio de un plano cartesiano, se forman imgenes, que en un
principio son analgicas y viajan en un sistema de amplificacin hasta una
computadora, que convierte a las imgenes en sistema digital (pxeles de 32x32
Hasta 512x512). Estas datos son registrados y analizados por computadoras
para brindar imgenes de alta precisin.
CENTELLOGRAMAS
ESTUDOS DSPONBLES
Sistema cardiovascuIar:
-Estudios de perfucion cardiaca: Talio 201, Tc 99m
-Ventriculografa: Glbulos rojos marcados con Tc 99m en vivo
Sistema venoso y Iinftico:
-flebogarfia radioisotopica: Tc 99m macroagregados en albmina
-linfografia " : Tc 99m coloide linfofas
Sistema endocrino:
-Centellograma tiroideo: Tc 99m petecnetato
- Captacin tiroidea: Tc 99m petecnetato
- Centellograma de paratiroides: Tc 99m petecnetato
Aparato digestivo:
-Centello de glndulas salivales: Tc 99m pertecnetrado
-Deteccin de reflujo gastroesofagico: Tc 99m fitato
-Transito esofgico: Tc 99m fitato
-Vaciamiento gstrico: Tc 99m fitato
-Mucosa gstrica ectopica: Tc 99m pertecnetato
-Hemorragias digestivas: Globulos rojos marcados con Tc 99m en vivo
-Centello de hgado y bazo: Tc 99m fitato
-Centello hepato biliar: Tc 99m
-Centello del bazo: Tc 99m
ESTUDOS DSPONBLES
RADIOLOGIA VETERINARIA
En radiologia veterinaria, el equipamiento debe tener los siguientes requisitos: Una 5otencia en Kv y MaS
suficientes como 5ara usar tiem5os extremadamente cortos (0.02 a 0.05 centsimas de seg.).
Comodidad 5ara manejar al animal en todas las 5osiciones. Y 5or ltimo, que su tamao no ocu5e
demasiado es5acio fsico.
Tambien son necesarios los accesorios radiologicos para poder posicionar al animal, tales como: los que
mantienen la boca abierta o cerrada y tambien porta chasis para posiciones especiales
En el caso de los equinos, debemos utilizar tacos de madera para mejorar la posicion de los miembros,
cuando se realizan posiciones de las partes mas distales
RADIOLOGIA DEL EQUINO
La patologia mas Irecuente en este animal, se
situa en la region del pie y del dedo Para
realizar cualquier estudio en esta region es
necesario la limpieza de la muralla y la suela,
asi como tambien, el desvasado y el
desherrado Se deben rellenar los surcos
laterales de la ranilla con material radiolucido,
para evitar el desarrollo de sombras sobre la
Ialange distal Tambien se puede colocar el pie
del animal dentro de un recipiente con agua y a
traves de la masa liquida, realizar las placas
REGIN DEL PIE: El area de estudio incluye la Ialange distal,
la articulacion interIalangica y el hueso navicular
Para realizar estos estudios es necesario poner atencion a la
calidad tecnica de los Iactores de exposicion, ya que cada una de
las partes a radiograIiar, tiene distintas densidades y trabariamos
la calidad diagnostica
Uno de los accesorios que utilizamos son los tacos de madera
Con ellos mejoramos la posicion del miembro, cuando hacemos
incidencias de las partes mas distales y que necesitan angulacion
Otro accesorio es el bloque de madera con ranura, para
sostener el chasis y la cua de Hickman, que nos permite dar
distintas angulaciones al dedo equino y sostener el chasis
PROYECCIN DORSOPALMAR DE LA FALANGE
DISTAL: Se puede hacer de dos maneras Una es colocar el
miembro enIermo sobre el chasis y hacer incidir el rayo por
debajo del rodete coronario, en Iorma perpendicular al eje del
dedo Y otra, es posicionando el pie sobre un taco de madera, y
un encastre, para apoyar la muralla Lleva una angulacion de
60 con respecto al suelo El mejor posicionamiento se logra
levantando el miembro opuesto
PROYECCION LATEROMEDIAL PARA FALANGE MEDIAL: aqui utilizamos un taco de madera, sobre el
cual, colocamos el miembro a explorar El haz de rayos debe incidir perpendicular al eje del miembro
(paralelo al suelo), y levantamos el miembro opuesto para evitar movimientos del animal
Esta posicion tambien puede lograrse con el pie apoyado en el suelo, utilizando un porta chasis con mango
PROYECCION ANTEROPOSTERIOR PARA FALANGE DISTAL: Se hace con la ayuda de un bloque de
madera con ranura, en la cual se coloca el chasis de tal manera que al apoyar el miembro sobre el taco, el
chasis quede adosado a la cara volar de las Ialanges y al nudo
El rayo central debe dirigirse perpendicular al eje del miembro y centrarse por debajo del rodete coronario
PROYECCION DORSOPALMAR PARA EL HUESO NAVICULAR: Hay tres maneras de radiograIiarlo
Una es como en la anterior, pero centrando el rayo por encima del rodete coronario Otra es colocar el pie en
una cua parecida a la utilizada para la Ialange dista Y por ultimo, emplear la cua de Hickman que nos
permite angular el pie, en dos posiciones: 80 y 90
PROYECCION DORSOPALMAR: Se ubica el miembro lesionado en el suelo y si es necesario, se levanta la
pata opuesta Utilizamos el porta chasis con mango y el chasis debe ir en intimo contacto con el nudo Se le
da angulacion de 35 a 45 en relacion al plano del suelo
Lo centramos en la articulacion metacarpoIalangica, siendo de extrema importancia la marcacion en la placa,
de lo que es derecho e izquierdo, lateral o medial
PROYECCION LATERAL EN FLEXION: El miembro aIectado se pone en maxima Ilexion, cuidando de no
desviarlo hacia medial o lateral El chasis se ubica contra el lado medial del nudo El rayo, va dirigido hacia
el nudo, en Iorma paralela al suelo (perpendicular al eje del miembro)
REGIN DE LA CAA: Las indicaciones para esta placa, son las lesiones
localizadas en los huesos metacarpianos, control de la evolucion del callo
oseo, osteomielitis, Iractura intercondilea distal del metacarpiano principal
PROYECCION DORSOPALMAR: Se utiliza un chasis 15 x 40 colocado en un porta chasis con mango
largo El animal mantiene la extremidad apoyada en el piso y el chasis, se adosa a la superIicie palmar del
miembro a explorar
El rayo se dirige perpendicular a la parte media de la region metacarpiana
PROYECCION LATEROMEDIAL: El chasis debe contactar con la superIicie media del miembro y el haz
primario debe incidir en Iorma perpendicular al miembro, paralelo al suelo, sobre la zona media de la
caa
REGIN DEL CARPO
PROYECCION DORSOPALMAR: Se coloca el chasis sobre la cara palmar del carpo y se levanta la pata
contraria El haz se dirige en Iorma horizontal, en un punto de una linea imaginaria, que una las dos
tuberosidades radiales
PROYECCION LATEROMEDIAL: Se realiza con el chasis en contacto directo con la cara medial del carpo
y el rayo, incide horizontal, en el centro de la articulacion
PROYECCION LATEROMEDIAL EN FLEXION: Igual a la anterior, pero con la extremidad en maxima
Ilexion
PROYECCION ANTEROPOSTERIOR O CRANEOCAUDAL: Se puede hacer de tres maneras La
primera con el miembro aIectado levantado y extendido, con el chasis ubicado debajo del olecranon El
rayo se dirige en Iorma oblicua al chasis La segunda, con el miembro aIectado apoyado, y el chasis
ubicado vertical, detras del olecranon El rayo va en Iorma horizontal y perpendicular al chasis Y la tercera
con el animal en decubito y el miembro aIectado hacia arriba
REGIN DEL TARSO: El tarso se compone de una serie huesos,
dispuestos en Iorma irregular Debido a esto, es necesario obtener varias
proyecciones El tarso esta Iormado por cuatro articulaciones: Tarsotibial,
Intertarsianas, intertarsiana 5roximal y distal y la articulacin
tarsometatarsiana.
PROYECCION DORSOPLANTAR: El animal va parado con el chasis sobre la cara plantar, en Iorma
paralela al tarso peroneo y metatarso Es conveniente levantar el miembro anterior del posterior aIectado,
para evitar movimientos
El rayo, debe incidir en Iorma perpendicular al metatarso
PROYECCION LATEROMEDIAL: El chasis se coloca en Iorma medial o lateral en el miembro aIectado El
haz se dirige al hueso central del tarso, a 10 cm del extremo del mismo hueso
Con esta posicion Tambien podemos apreciar el hueso tarsoperoneo
ARTICULACIN FEMOROTIBIOROTULIANA: Esta compuesta por
por la articulacion Iemoropatelar y Iemorotibial Ambas constituidas por
los condilos Iemorales y tibiales
REGIN DEL CODO
PROYECCION CAUDOCRANEAL: Con el animal de pie, se coloca el chasis sobre la articulacion,
tratando de centrar lo mejor posible, elevando el miembro posterior sano para inmovilizar al animal El
haz se dirige a traves del plano sagital medio, en Iorma horizontal
PROYECCION LATEROMEDIAL: Con el animal de pie, se coloca el chasis en Iorma medial a la rodilla
Tambien se puede hacer con el animal en decubito lateral El rayo incide paralelo al suelo y en el centro de
la articulacion
ANIMALES DOMESTICOS
EXTREMIDAD POSTERIOR
POSICIN DE LA PELVIS - VENTRODORSAL: Para que la
pelvis quede en la mitad del chasis, el plano sagital del tronco debe
caer perpendicular al mismo Los miembros se traccionan hacia atras,
con una ligera rotacion externa Si queremos estudiar displasia de
cadera, las extremidades deben estar completamente paralelas y en
ligera rotacion interna: las garras deben tocarse entre si y las rotulas,
hallarse sobre la superIicie articular
POSICIN DE PELVIS CON MIEMBROS FLEXIONADOS:
Con los muslos en posicion Iisiologica, las rodillas y las
articulaciones, deben Ilexionarse y abducirse Si la posicion dse las
extremidades posteriores son correctas, la region sacroccigea y la
raiz de la cola reposaran sobre el chasis El rayo central se dirige
hacia el pubis, Iormando un angulo recto con el chasis
POSICIN DORSOVENTRAL: Debido a la inevitable abduccion de las patas traseras, es muy diIicil y
doloroso lograr esta posicion en Iorma correcta Ademas, debido al aumento en la distancia, del objeto a la
pelicula, la distorsion resultante es importante Con el Iin de obtener una placa simetrica de ambas mitades de
la pelvis, el plano sagital del tronco debe ser perpendicular al chasis y las extremidades posteriores se
abducen de tal Iorma, que el suelo de la pelvis, se halle lo mas cerca del chasis
El rayo central se dirige hacia la linea media, a nivel de la primera vertebra caudal, Iormando un angulo recto
con el chasis
POSICIN DEL MUSLO EN CASO DE FRACTURA DE FMUR: Se coloca al animal en decubito
lateral del lado aIectado y se sujetan las extremidades torasicas La pata a examinar se sostiene en posicion
horizontal, colocando el chasis muy cerca del muslo
El rayo central se dirige a la linea media del cuerpo, perpendicular al chasis
POSICIN DEL MUSLO Y PATA TRASERA CON FRACTURA: Se
coloca al animal en posicion sentado, inclinandolo levemente hacia atras La
extremidad aIectada se tracciona Si la lesion es en el Iemur o tibia, el rayo
central se dirige hacia la linea media del hueso, Iormando un angulo recto con
el chasis Esta posicion se llama CRANEOCAUDAL.
CAUDOCRANEAL: se coloca al animal sobre su costado sano La
extremidad superior se extiende ligeramente y se sostiene en posicion
horizontal El rayo entra en la linea media de la tibia Iormando un angulo
recto
POSICIN DE LA RODILLA
Crneo Caudal: Con el animal en decubito dorsal, se traccionan las patas traseras del animal en direccion
caudal, colocandole almohadillas debajo de la articulacion de las rodillas Las rotulas deben estar sobre la
superIicie articular Para que esto suceda, debemos hacer una ligera rotacion interna de las patas traseras
El rayo se dirige hacia la tuberosidad de la tibia
Tangencial: Se coloca al animal en decubito dorsolateral, con la articulacion de la rodilla Ilexionada y
elevada, de tal manera que el chasis quede perpendicular a la mesa (para esto se coloca una almohadilla
por debajo de la pata)
POSICIN DE LA ARTICULACIN DEL TARSO MEDIOLATERAL: Un ayudante sostiene con
una mano la extremidad inIerior, Iijando al animal sobre la mesa con el antebrazo Con la otra mano, Iija
la cabeza y un segundo ayudante, situado detras del animal, sostiene con ambas manos la rodilla de la pata
a explorar Se coloca la articulacion del tarso extendida sobre la mesa
El rayo va hacia la linea media del miembro, a nivel del astragalo, Iormando un angulo recto con el chasis
TARSO
METATARSO
Oblicua del tarso DORSOLATERAL - MEDIOPLANTAR: La extremidad posterior junto con la
articulacion del tarso, se extienden mientras con ambas manos, se sujeta la region de la rodilla, de Iorma
que el calcaneo y el malealo medial reposen sobre la pelicula El angulo entre la mesa y la pierna es de 45
y para Iacilitar esta posicion , se coloca una almohadilla por debajo de la tibia
El rayo va a nivel del astragalo
EXTREMIDAD ANTERIOR
Posicin del hombro y brazo-MEDIOLATERAL: El miembro toraxico se tracciona hacia delante mientras
se Iijan el cuello y la cabeza, para evitar sobreexposiciones Tanto para el hombro como para el brazo, el rayo
entra Iormando un angulo recto con el chasis
Posicin del hombro-CARANEOCAUDAL: Se coloca al animal sobre su espalda mientras los miembros
toraxicos se estiran hacia delante La punta de los codos deben apuntar hacia arriba mientras el rayo central,
va dirigido a la tuberosidad mayor del humero
Posicin 5ara el codo- MEDIOLATERAL: Se necesita un ayudante para asegurar, con una mano, la cabeza
del animal y con la otra la extremidad anterior, extendiendola ligeramente hacia atras Otro ayudante, sostiene
las patas traseras, mientras presiona al animal sobre la mesa El chasis va por debajo de la articulacion y el
rayo va directamente hacia ella
Posicin del codo y el antebrazo- CRANEOCAUDAL: Un ayudante sostiene la pata a examinar mientras
presiona al animal sobre la mesaes importante que solo el olecranon este apoyado en el chasis, de lo
contrario, habra sobre exposicion con el epicondilo El rayo va entre ambos epicondilos
Para el antebrazo, el rayo va al cuerpo del radio, Iormando angulo recto con el chasis
Posicin del car5o-MEDIOLATERAL: Un ayudante sostiene la extremidad a radiograIiar, mientras
presiona la cabeza y cuello del animal Las Ialanges deben quedar perpendicular entre ellas Otro ayudante
sujeta ambas patas posteriores, mientras presiona al animal sobre la
mesa
El rayo se dirige hacia el medio de la pata a nivel de la articulacion
del carpo
Posicin oblicua del car5o- MEDIOPALMAR DORSOLATERAL: Se sujeta la mano del animal Iijando
su parte distal contra la mesa Luego un ayudante presiona con su antebrazo la cabeza y cuello del animal
El rayo central va hacia la linea media de la mano
ABDOMEN
Abdomen en decbito lateral: Para esta posicion debemos poner la
pared derecha o izquierda del abdomen contra el chasis Segun su
patologia se la debe tomar de pie o acostado
El rayo se dirige al centro de la pared abdominal lateral, a nivel de la
tercera vertebra lumbar
Posicin 5ara abdomen-VENTRODORSAL:
Con el animal colocado sobre su dorso, lo
tenemos que alinear de manera que el plano
sagital coincida perpendicularmente con el
chasis
Luego, las patas traseras se traccionan
ligeramente
El rayo se dirige al centro del abdomen
TORAX
Se debe tener en cuenta que las exposiciones de larga duracion dan
como resultado imagenes borrosas, debido a la respiracion del
animal Si no tenemos un equipo que nos permita bajar los tiempos,
debemos cerrar el collar del animal al Iinal de la respiracion, para
eliminar los movimientos
La mejor exposicion para el torax es es en decubito lateral
izquierdo, con el plano sagital Toraxico paralelo al chasis
El rayo central incide a nivel de la quinta costilla, en su porcion
media
ESTUDIOS CONTRASTADOS
TRACTO GASTROINTESTINAL: El animal debe tener doce horas de ayuno y haber tomado laxantes de
contacto o enemas El contraste es el BARIO el cual se administra por la comisura lateral de la boca Segun
el tamao del animal son entre 75 y 150 ml
En animales normales, el contraste puede alcanzar el ciego o el colon ascendente, en 30 o 40 minutos La
mejor manera de determinar el paso del contraste es con radioscopia Y en el caso de encontrarse alguna
irregularidad, el segmento en cuestion, debe ser estudiado con detalle
Tcnica: Paciente de pie en posicion lateral Se administran dos o tres sorbos de contraste Cuando queremos
investigar la mucosa del estmago, se lo coloca en decubito lateral, con el torax ligeramente inclinado hacia
la derecha
Si queremos estudiar el colon, el animal debe tener un ayuno no menor de 12 horas, pero puede tomar agua
Si el el intestino no esta totalmente vacio se le pueden dar enemas y que haga ejercicios
Tcnica: La primera placa se toma laterolateral en decubito lateral, con la ayuda de radioscopia Se coloca
una sonda conectada a un irrigador o jeringa grande por el ano y se comienza a introducir el liquido (bario)
lentamente Cuando el colon esta lleno, se toman dos placas: una de pie, en Iorma lateral y otra en decubito
dorsal, con el haz en direccion ventrodorsal Luego se insuIla el aire y se vuelven a tomar dos placas
ColecistograIia endovenosa: El medio de contraste es el Yodo, que se concentra en la vesicula excretandose a
traves del higado Se lo administra 12 hs antes del estudio
Tcnica: Doce horas despues del contraste se toma la primera placa, con proyeccion laterolateral del rayo
Luego se le administran dos yemas de huevo, mezcladas con una cucharada de azucar Si el animal no quiere
comer, se lo administra con una sonda
A los 30 o 60 minutos, se le hace la segunda, tercera y cuarta placa, con el rayo laterolateral Todo esto nos
indica la capacidad de vaciado que tiene el animal
Urograma excretor: Se mantiene al animal en ayuno de solidos doce horas antes de la exploracion Si esto no
es posible se le daran enemas evacuantes El contraste es el Yodo, el cual es bien tolerado, en cantidad de
entre cinco y quince mililitros, segun el tamao del animal
La primera placa se toma tres minutos despues de la inyeccion con el rayo, ventrodorsal. Luego
comprimimos los ureteres, apretando el abdomen y cinco minutos despues, tomamos la segunda y tercera
placa Por ultimo ponemos al paciente en decubito lateral, y hacemos otra placa, para evaluar vejiga y
riones
ECOGRAFIA: EL SONIDO
Es sabido que el sonido se desplaza en el aire seco a 334 metros por segundo, en
el agua a unos 2000 metros y en la tierra adistintas velocidades segn su composicin. En el
caucho, por ejemplo, el sonido recorre 34 metros por segundo, y en distintos metales de
2000 a 5000 metros por segundo.
Sea cual sea la velocidad, lo importante es que el sonido, al igual que la radiacin
electromagntica, sufre REFRACCON, REFLEXON y DFRACCON al proyectarse sobre
un medio especfico, yasea slido, lquido o gaseoso.
Tambin es sabido que ciertos animales como los murcilagos, delfines y algunas
ballenas se valen del eco o reflexin para delinear su camino o encontrar presas.
Durante la segunda guerra mundial, los ingenieros navales inventaron un
dispositivo llamado SONAR que les permita localizar submarinos con propsito de ataque o
defensa. El sonar era un instrumento que emita un sonido de una frecuencia especfica y
esperaba el eco de ese sonido. Un osciloscopio analizaba el tiempo de respuesta dando as
la posicin del fondo marino, bancosde peces, otras naves y posibles enemigos submarinos.
Despus de laguerra slo fue cuestion de tiempo para adaptar y perfeccionar el
sistema de sonar para captar el eco de los rganos internos en el cuerpo humano.
Los primeros ecgrafos consistian en un cristal decuarzo que emita un sonido
contra la piel y otro que reciba el eco de ese sonido mostrando imgenes muy primitivas del
interior del cuerpo. Con el tiempo el ecgrafo se fue perfeccionando hasta llegar a mostrar
imgenes tan claras que hasta la gente sin conocimiento de diagnstico por imagen puede
reconocerlas.
FUNDAMENTOS BASCOS DE ECOGRAFA
Al igual que las ondas electromagnticas, el sonido tambin se desplaza en
formas de ondas que vibran a frecuencias graves o agudas, y se definen en cantidad de
ciclos o Hertz por segundo.
El ser humano puede escuchar sonidos en una gama de frecuencias que vade 20
a 20.000 ciclos por segundo. Los de baja frecuencia son los mas graves, y los de 20.000
son agudsimos. Por debajo de 20 se llaman infrasonidos, y slo pueden ser escuchados
por algunos animales tales como elefantes, ballenas, tortugas, etc. Por arriba de los 20.000
ciclos se llaman ultrasonidos, y pueden ser escuchados por perros y otros animales
La ecografa se basa en la generacin y formacin de imgenes del interior del
cuerpo humano, con la utilizacin del ultra sonido (US). El US es un tipo especial de sonido
cuya frecuencia est por encima del rango de la frecuencia auditiva del ser humano. Son en
realidad fenmenos ondulatorios que se producen cuando se induce una vibracin, a una
molcula. Esta molcula al vibrar se desplaza de su posicin de reposo; bien en sentido
transversaI o bien en sentido IongitudinaI. Cuando una molcula en movimiento se
encuentra con otra, le transfiere a esta ltima, parte de su energa cintica se modo que
comienza a vibrar.
Este fenmeno generado se llama FENMENO ONDULATORIO. Por lo tanto, cuanto ms
cerca se encuentra una molcula de otra, mas rpidamente interactuarn, y este fenmeno
se llamara DENSIDAD DE SU MEDIO. Y cuanto ms denso sea ese medio, ms rpido se
propagara el fenmeno ondulatorio.
QUE ES y COMO FUNCONA
La ecografa tambin llamada ultrasonografia es un procedimiento diagnostico
donde se utilizan ondas ultrasnicas para producir imgenes.
Estas ondas sonoras son emitidas por maquinas hacia el interior del cuerpo
para que al chocar con los rganos, reboten en forma de eco, el cual es
analizado por una computadora.
El medio por el cual se propagan las ondas es
cualquier estructura con aIto contenido en agua. Es
por eso que si se utilizan en el hueso o en rganos
de alto contenido areo, no hacen eco, y siguen su
camino sin retorno.
El resto de las estructuras blandas pueden ser bien
exploradas y se utiliza para visualizar:
HGADO- PNCREAS- VESCULA BILIAR-
RIONES- VEJIGA- BAZO- CORAZN- VASOS.
Su aplicacin mas importante es en el campo de la
ginecologa, ya que puede diagnosticar sin producir
dao a la madre.
FUNCONAMENTO
Los equipos de US producen un haz ultrasnico. Y las estructuras que son
atravesadas oponen resistencia al paso del sonido (impedancia snica). De esta
manera se provoca la produccin de reflexin (ecos) que sern detectados,
registrados y analizados por una computadora.
Los ecgrafos estn compuestos por un trasductor y una consoIa. El
transductor es el encargado de emitir las ondas de US, producidas por la
vibracin de cristales especiales.
Una vez emitidas las ondas,
viajaran a travs de los tejidos e
rn perdiendo intensidad o
atenuacin, segn la densidad de
los mismos. Estos tejidos reflejan
estas ondas (ecos) las cuales sern
recibidas por los mismos cristales
del transductor, convirtindolas en
corriente elctrica. Posteriormente,
se visualizar en la pantalla del
equipo.
Este eco es reflejado como puntos de diferentes tonos de gris. De este
modo la imagen ser blanca y negro.
Cuando las ondas atraviesan algo Iquido, no producen ningn eco y es
por eso que en el monitor se observan manchas negras. Cuando atraviesan
tejido, aparecen zonas grises y al atravesar el hueso, se ven blancas.
Hay transductores de aIta frecuencia (de 5 MHz o 7.5 MHz ) con los
cuales se pueden visualizar estructuras pequeas y con gran calidad de imagen.
Y tambin hay de baja frecuencia (de 3.5 MHz) que producen imgenes con
menos detalle.
Se debe colocar un gel conductor transparente entre el transductor y la
piel, para facilitar su movimiento continuo y para eliminar el aire existente entre
ambos. De esta manera se lograra una mejor conduccin del sonido.
Si queremos evaluar el flujo sanguneo, se utiliza un transductor y una
tcnica distinta. El transductor contiene una sonda DoppIer, la cual puede
evaluar la velocidad y direccin del flujo sanguneo en un vaso. Esta sonda no
slo hace que las ondas sonoras se vuelvan audibIes sino que el software pinta
de color rojo el flujo de sangre que se acerca al transductor, y de azul al flujo de
sangre que se aleja del mismo.
Cuando hay ausencia o debiIidades de estos sonidos, indica una obstruccin
en el flujo de sangre.
DOPPLER
QUE SON LOS ULTRASONDOS
Son ondas de naturaleza mecnica con una frecuencia superior a los 18
mil Hz. Esta frecuencia es definida como el numero de ondas o cicIos en un
segundo y Hz, como Ia unidad de frecuencia a un periodo, por segundo.
PARTES DE UN EQUPO
Transductor: O cabezal, es el sitio donde se encuentran los cristales para
originar y emitir las onda de US. Tambin tiene la propiedad de recibir las ondas
o ecos, que son transformados en energa elctrica.
Receptores: Son los que capturan seales elctricas y las enva al amplificador.
AmpIificador: Amplifica las ondas elctricas.
Transmisor: Transforma las representaciones graficas para verlas en pantalla,
grabarlas en disquete o imprimirlas en papel.
CaIibradores: Son controles que permiten hacer mediciones, aumentar o
disminuir ecos etc..
Impresora: mprime la imagen en papel.
UTLZACN DE LOS ULTRASONDOS
Los utilizamos para dos campos: EL DIAGNOSTICO y TERAPUTICO.
En el campo diagnostico, sirve para conocer y estudiar las condiciones de los
rganos del cuerpo. En el teraputico producimos tres efectos:
Mecnico
Trmico
Qumico
El mecnico permite que las clulas o molculas se muevan. En el trmico, las
ondas generadas, pueden producir algo de calor. Y en el qumico, decimos que el
US puede modificar las propiedades de la materia.
DSTNTOS TPOS DE ECOGRAFA: ECO DOPPLER
ECOGRAFA VASCULAR
ECOCARDOGRAFA
Adems: Eco Abdominal, renal, obsttrica, plvica, mamaria, tiroidea, escroto,
prosttica, del msculo esqueltico etc..
A B
C
A- ECOCARDOGRAFO
B- ECOCARDOGRAMA
C- ECOVASCULAR
EFECTO DOPPLER
En ultrasonografia, se aprovecha el efecto doppler (ED ) para evaluar el flujo
sanguneo. El movimiento necesario para este efecto, se da por el desplazamiento
de las clulas sanguneas (CS ), especialmente los glbulos rojos, ya que son las
clulas dominantes de dicha circulacin.
Para evaluar las velocidades del flujo, se utiliza un transductor que convierte la
energa elctrica en energa acstica y viceversa. Por lo tanto, emitir y recibir
ondas ultrasnicas, las que procesadas adecuadamente por el ecgrafo Doppler,
permitirn la medicin del flujo sanguneo.
El proceso de emisin y recepcin
de ondas sobre las CS, hace que el
ED se manifieste de dos maneras:
A-: Por Corrimiento de
Frecuencias, donde el transductor
emite ondas hacia el vaso donde se
desplazan las CS. B-: Un Segundo
Corrimiento, donde las CS a su
vez, re-irradian las ondas
ultrasnicas hacia el transductor.
NGULO DOPPLER:
Se define como ngulo Doppler de insonacion o ataque, y es el ngulo que se
forma entre el vector de velocidad del flujo sanguneo y la lnea imaginaria que
representa a la direccin del haz del ultrasonido. El equipo Doppler no sabe que
hay un ngulo de incidencia, porque para el, solo existen flujos paralelos a la lnea
de propagacin del sonido.
Por lo tanto, el operador deber indicarle
al equipo, que ese flujo no es paralelo y
que existe un cierto ngulo(ngulo
Doppler) entra la lnea de propagacin y
el vector de flujo. Esto se llama
Correccin deI nguIo DoppIer y
consiste en una estimacin grafica que
hace el operador, a partir de la
orientacin de una lnea sobre la zona
del vaso. Dicha lnea debe ser ubicada
en forma paralela a las paredes del vaso.
El equipo posee sobre el comando un
control o perilla que permitir realizar esa
operacin de correccin.
ANALISIS ESPECTRAL:
Las CS no se desplazan siempre a la misma velocidad, sino que existen mltiples
velocidades. Por lo tanto, cada una de las CS que componen el flujo, va a generar
mltiples corrimientos de frecuencia. Los datos de velocidad de tas las CS
movindose dentro de la zona de estudio, van a retornar al equipo Doppler como
una onda compleja. Esta onda, convertida en seal elctrica, se va a procesar
matemticamente dentro de la unidad del equipo mediante una tcnica
matemtica llamada FFT (Fast Fourier Transform ) que dice: Que es posible
transformar una onda compleja en una funcin matemtica mas sencilla, de tipo
senoidaI, de diferentes frecuencias.
Este proceso es denominado anIisis frecuencias y al conjunto de distintas
frecuencias y a sus respectivas amplitudes, se las conoce como Espectro de
Frecuencias. La unidad fsica que analiza el eco, para encontrar el espectro de
frecuencias, en el equipo Doppler se llama Unidad FFT. Esta unidad puede ser
considerada como una caja negra, a la cual ingresa la onda compIeja, y cuya
salida, luego del anlisis de Fournier, es el conjunto de frecuencias de las CS es
decir, el espectro de frecuencias. (FGA )
El eco que retorna al equipo, no solo posee informacin sobre la frecuencia del
flujo sanguneo, sino que adems, este eco contiene frecuencias Doppler
producidas por movimiento de las paredes del corazn y vasos. Esta seal se
conoce como CLUTTER.
FIG A
REPRESENTACION DEL ESPECTRO DE
FRECUENCIA:
Luego de haberse realizado el anlisis
frecuencias y conocer cada frecuencia del
eco, la tarea del equipo Doppler es
convertir esa frecuencia en velocidad.
Para poder representar grficamente el espectro de velocidad hades, el equipo
toma un rango de velocidad y lo ubica en pequeas reas de imgenes (conjunto
de pxeles ), denominadas ceIdas de informacin. La informacin que contiene
cada celda se ubica espacialmente a medida que el equipo procesa la informacin.
Esta ubicacin espacial es bidimensional: El eje Y ser el eje de velocidades y el
eje X ser el eje de tiempos ( tambin llamado Inea base ), cuya funcin seria
separar velocidades positivas y negativas. Las positivas son las velocidades que
estn por encima de la lnea de base y las que estn por debajo, son las negativas.
Las positivas comprenden a flujos que se acercan al transductor y las negativas, se
alejan de el. La informacin que nos brinda el espectro es:
1- VELOCIDAD: De las clulas
sanguneas
2-: DIRECCIN DE FLUJO: Por encima o
por debajo de la lnea base
3- BRILLO: Cuanto mas intenso, mayor
ser la cantidad de CS movindose.
DOPPLER COLOR
La tcnica de imgenes Doppler color nos
permite representar en colores la velocidad
medida del flujo sanguneo.
Los colores que observamos en los objetos
se manifiestan por tres magnitudes fsicas:
A- MATIZ: Es la tonalidad del color percibido
que se corresponde a una determinada
longitud de onda.
B- SATURACION: Es la cantidad de matiz presente en una mezcla con el blanco,
por ejemplo: El color rosa tiene menos saturacin que el rojo puro, debido que a
menos contenido de blanco, mayor saturacin.
C- LUMINICENCIA: Es el brillo del matiz y la saturacin, presentes en un color,
por ejemplo: El negro tiene luminiscencia nula y el blanco, mxima.
VER SMULACON DEL EFECTO DOPPLER VER SMULACON DEL EFECTO DOPPLER
TERMNOS BASCOS EN ECOGRAFA
ECOGENICIDAD: Es el grado de reflexin o cambios de impedancia acstica,
que tiene una estructura.
ANECOICO: No hay eco
HIPOECOICO: Representa a una estructura con poco eco. Su representacin
es gris oscuro ( msculo, adenopatas )-
HIPERECOICO O HIPERECOGENICO: Representa estructuras con muchos
ecos y con distintas fases en su impedancia. Se representa con gamas de
grises claros.
AUSENCIA DE TRANSMICION: Se da en estructuras, donde el US es reflejado
totalmente. Se representa en blanco y corresponde al Ca o a estructuras
metlicas. Por detrs de estas zonas, se produce una sombra sonica que no da
imagen.
DISTORSION TRANSMICION: La da el aire y sabemos que la transmisin es
mala. Por eso se aplica gel.
1
2
3
1- ECOGRAFA 2D
2- ECOGRAFA 3D
3- ECOGRAFA 4D (igual a la 3d
pero con movimiento)