TCNICAS PARA REDUCIR PRDIDAS DE SANGRE EN INFANTES

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Por qu evitamos transfundir?

Riesgo de transmisin de bacterias, virus y priones Efectos patofisiolgicos de transfundir productos sanguneos almacenados

Lo viejo

Lo nuevo
Iniciacin Amplificacin

Propagacin

Los inhibidores
AT 2 -macroglobulina Cofactor II de la heparina TM Pr C & Pr S

Desarrollo de la coagulacin

Fibrinogeno:5,5 semanas Coagulo: 11 semanas

Diferencias entre el infante y el adulto

Concentracin de factores de coagulacin La tasa de recambio La tasa de sntesis

Diferencias puntuales

II, VII, IX & X: 50% V & VIII: similares vWF: mas altos niveles a los 2 meses Pr C & S: 35% AT & HCII: 50% 2-macroglobulina: incrementada

VALORACIN PRE-OPERATORIA

Historia de sangrado Historia familiar Enfermedad renal, heptica o sistmica Historia medicamentosa

TCNICA ANESTSICA
Anestesia superficial, Hipertensin intraoperatoria, Presin venosa aumentada, Gasto cardiaco aumentado, Hipercapnia

POSICIONAMIENTO

POSICIONAMIENTO
Con la inclinacin vertical de la mesa de cirugia (Fowler), tanto como el doble de sangre se puede acumular en MsIs, y cantidades aun mayores en abdomen Anestsicos, bloqueadores ganglionares y bloqueadores catecolaminas, renina, angiotensina II, aldosterona Tilting no es tan efectivo en infantes como en adultos Aumento de presin intra-abdominal= aumento de sangre en plexos venosos=incremento sangrado en capa

VASOCONSTRICTORES

Epinefrina: Dosis mxima recomendada: + Halotano: 1,3 g/kg + Isofluorane: 5,5 g/kg Tiopental baja el umbral arritmogenico de la epinefrina

Epinefrina

TORNIQUETES
100 mm Hg por encima de la PAS en miembro inferior y 50 mm HG en miembro superior CO2, lactato, enzimas intracelulares, K Infantes toleran mejor los torniquetes que los adultos Pueden incrementar la temperatura 0,4-1,6 C Isquemia prolongada: hinchazn mitocondrial, degeneracin de mielina, deplecin de depsitos de glucgeno, lisis de lnea Z, edema tisular Parlisis secundaria a torniquete

TORNIQUETES

Recomendaciones: Limitar el tiempo del torniquete a menos de 75 min Monitorizar el CO2 antes y despus de la liberacin del torniquete S el paciente esta en ventilacion mecnica, aumentar el volumen minuto justo antes y 5 minutos despus de la liberacin En un circuito Mapleson D aumentar el flujo de gases frescos Vigilar temperatura Balancear beneficios en pacientes con anemia de clulas falciformes Desinflar el manguito cada 75-90 minutos en caso de cirugia prolongada

HIPOTERMIA

Produce disfuncin plaquetaria, altera la coagulacin, y aumenta actividad fibrinoltica

MINIMIZAR LAS MUESTRAS DE SANGRE PARA TEST DE LABORATORIO

1 ml de sangre en un infante = 70 ml en un adulto promedio

Pre-donacin autologa
Tcnicamente difcil Estresante para el nio La bolsa contiene mucho anticoagulante

Incrementar la eritropoyesis
Hierro EPO

Hierro oral: 6mg/kg/da Combinar con vitamina C

SC o IV por tres semanas

GRE

Preferir sangre fresca

Plasma fresco congelado

Compatible ABO donante AB Puede contener mayor carga viral que GRE Mas citrato

Plaquetas

0,1-0,3 U/kg (20.000-70.000) 5 unidades contienen los factores de coagulacin de 1 de PFC

Crioprecipitado

100 U Factor VIII 200mg fibringeno vWF Factor XIII

Antifibrinoliticos

Anlogos de la lisina

Anlogos de la lisina
Acido -aminocaproico: hemostasis para fibrinlisis aumentada TXA: profilaxis de sangrado dental en hemoflicos

Esquemas
TXA EACA

Bolo: 12,5 mgr/k para pasar en 30 min Dosis prime: 1mg/kg Infusin: 6,5 mgr/kg/hora

Bolo: 75 mg/kg para pasar en 10 min Dosis prime: 75mg/kg Infusin: 75 mg/kg/hora

APROTININA

Polipptido de 58 residuos Inhibe plasmina, trombina, calicreina, etc. Inhibe la liberacin de IL-6, IL-8 y FNT- 10.000 KIU/ml

Rgimen /efectos adversos

Regimen Complicaciones

Bolo: 240 m/SC Dosis prime: 240 m/SC Infusin: 56 m/SC/Hora

* Evitar dentro de los 12 meses despus de su empleo

Derrame 181% IAM 55% Falla renal x2

DESMOPRESINA
Anlogo de la vasopresina Libera vWF, factor VIII, activador del plasminogeno tipo-tejido, y prostaglandinas Dosis: 10 g/m o 0,3 g/kg (despus de cesar el circuito extracorpreo) til en: hemofilia leve, coagulopatia x uremia, falla heptica, bypass cardiopulmonar, y Cx de columna 2,4 riesgo de IAM

Factor VIIa recombinante

Factor VII recombinante

til en: Hemoflicos con inhibidores circulantes, trombastenia de Glanzmann No hay test de laboratorio para monitorizar Dosis: 90 unidades/kg

Ambition is a dream with a V8 engine.

Elvis Presley (1935-1977) The king

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