Qu es la Medicina Familiar?

Dr. Jorge Jess Rodrguez Sotomayor

Mdico Especialista en Medicina Familiar
Coordinador de Docencia del Prog.de Residencia de Medicina Familiar
Profesor de Medicina Familiar y Comunitaria, UP, U Latina y Columbus University

Director Mdico General del Hospital Nacional Larga Estancia, MINSA Miembro de la Comisin Arquidiocesana de Pastoral Familiar Presidente de la Asociacin Panamea de Medicina Familiar

MD, MMF, MDS, PEVA, APMF

Objetivos
Reconocer qu es la Medicina Familiar y cul es el perfil del Mdico Familiar

Identificar qu es lo que hace un Mdico Familiar y sus destrezas

Conocer el Programa de Residencia de Medicina Familiar Distinguir las diferencias entre la Medicina Familiar y otras disciplinas Conocer los Sistemas de Salud

LA MEDICINA FAMILIAR ES:

La Disciplina Mdica que se encarga de mantener la salud en todos los aspectos, analizando y estudiando el cuerpo humano en forma global*

*Teora Holstica de la Prctica Mdica

Es una Especialidad Horizontal en amplitud de predominio Clnico que comparte el conocimiento y destrezas de otras especialidades e integra las ciencias biomdicas, conductuales y sociales (BioPsicoSocial o Integral), capaz de resolver el 90 95% de los problemas de salud, proporcionando Cuidados Continuos y Comprehensivos del individuo, su familia y su comunidad que incorpora todas las edades, sexo, sistemas o enfermedades (Amplio Campo de Acciones), con particular nfasis en la Medicina Humanstica, la Relacin Mdico Paciente, los Aspectos Educativos, Preventivos Clnicos, la Medicina Integrada, y la Medicina Costo Efectiva.

Medicina Costo Efectiva nfasis en Promocin y Prevencin Clnica

Especialidad Horizontal

Primer Contacto

Predominio Clnico

Orientacin Familiar y Comunitario

Perfil de Medicina Familiar

Medicina Humanstica Cuidados Amplio Campo de Acciones
Comprehensivo

Resolucin 90-95% de los Problemas

Relacin Mdico Paciente Familia

Atencin Integral, Integrada y Continua

Incertidumbre Medicina CostoEfectiva Primer Contacto

Medicina Preventiva Clnica

Medicina Integrada

Pilares y Experticias de la Medicina Familiar

Medicina Integral Medicina Humanstica

Consulta Externa

Cuidados Continuos

Cmo naci la Medicina Familiar?

Bautizada con este nombre: 1966, EEUU Inicio oficial: 1969, American Board of Family Practice, primeras residencias
Inici la Certificacin y Recertificacin

Vigsima especialidad mdica en EEUU Por qu?

Disconformidad de la poblacin con el tipo de atencin en salud:
Despersonalizada y fragmentada

Cmo naci la Medicina Familiar?

Medicina era centrada (mediados siglo XX):
Alta tecnologa Especialistas Hospitales y grandes centros mdicos

Necesidad de:
Humanizacin Integracin de la atencin de las personas

Transformacin

Medicina Familiar en Latinoamrica y Espaa

Hemisferio occidental: MF desciende de norte al sur Primeros pases:
Canad Estados Unidos Mxico Bolivia Panam Venezuela Espaa 1966 1969 1971 (IMSS) 1974 (CSS) 1976 (CSS) 1978 (CSS) 1978

Otros pases dcada de los 80:

Brasil Cuba Chile Costa Rica Argentina Ecuador Venezuela Uruguay (M. Salud) Rep. Dominicana Paraguay

 1978: Conferencia de Alma Ata (OMS/UNICEF) Atencin Primaria de Salud 1991: Declaracin de la WONCA
ElPapel del Mdico general/de familia en los Sistemas de Atencin Primaria de Salud
La APS es la estrategia y la Medicina Familiar es la disciplina para llevarla a cabo

1994: Conferencia OMS/WONCA

Haciendo el ejercicio mdico y la formacin mdica ms adecuadas a las necesidades de la poblacin: contribucin delMF
Definicin del Mdico 5 estrellas

Perfil del Mdico Familiar Qu Hace y Cules son sus Destrezas

 Mdico del primer contacto

Con excelencia clnica Destreza para procedimientos manuales o de consultorio (Ciruga Menor o Procedimientos invasivos)

Experto en la Consulta Externa

Con atencin continua
Intradomiciliaria Comunitaria Hogar del Adulto Mayor Hospitalaria Urgencias
Grupos poblacionales Con factores de riesgo Sin factores de riesgo

Puede trabajar en cualquier nivel de salud

Con un amplio campo de accin

Sin distincin de:
Edades Sexos Sistemas orgnicos Enfermedades

Capaz de ir:
Individuo Familia Comunidad

 Integrador de las ciencias (Medicina Integral):

Biolgicas Sociales Educativos Preventivos Teraputicos De Rehabilitacin Soporte - De la conducta - Espiritual (Promocin de salud) (Medicina preventiva clnica) (Abordaje en las tres esferas) (Resocializacin) (Paliativos)

Integrador de los aspectos (Medicina Integrada):

Capaz de resolver del 90 - 95% de los problemas

Desde signos y sntomas aislados e indiferenciados Hasta las complejidades derivadas de mltiples padecimientos o Enfermedades
El 70% de los problemas que maneja el Mdico Familiar se hallan dentro de unos 30 diagnsticos.

Uso Costo Efectivo de los Recursos

Medicina Costo Efectiva

 Experto en: (Medicina Humanstica)

Relacin Mdico Paciente Familia Comunidad Comprometido con la persona
Comprende sus dolencias, emociones, esperanzas

Intercesor, Protector y Abogado del paciente

Gerente de los Recursos de Salud

Conocedor de
La realidad nacional Del impacto de sus acciones De sus limitaciones (Cuidados Comprehensivos)

Comprende el contexto de los problemas Con un alto nivel:

Profesional Acadmico Busca soluciones plausibles Tcnico Investigativo

Permanentemente actualizado

Actividades y Procedimientos en Medicina Familiar

Campo de Accin
Asesoramiento Gentico y Cuidados Prenatales Medicina Prev. Clnica y Mant. de la Salud Consejera y/o Terapia Individual, Familiar, Grupal y Matrimonial

Abordaje Integral de Prob. de Salud

Medicina Familiar

Teraputica Ambulatoria Clnica BPSE

Atencin Continua en Ptes con 3 ms Comorbilidades

Docencia Continua, Gestin en Salud y Med. Comunitaria

Medicina del Nio, Adolescente, Hombre, Mujer y Ancianos

Procedimientos de Consultorio

Interconsultor de Prob. Salud

Roles Trabajo

Adherencia

No Farmacolgico Mdico Farmacolgico Manejo

Estilos de Vida Saludable

Individuo

Quirrgico Estilos de Vida Estructura

Curacin Resocializacin Rehabilitacin Motivo de Consulta

Promocin

Educacin

Asesoramiento (Consejera)
Prevencin

Familia

Dinmica Salud Apoyo Enfermedad

Sintomticos Asintomticos

Factores de Riesgo

TASK FORCE

Tamizaje
Inmuno Quimio profilaxis profilaxis Ansiedad Afectivos Depresin Orgnicos

Comunidad Daos a la Salud Ambiente Nivel de Salud Morbilidad Sentida

Causa

Paciente
Espiritualidad
Meditacin

Registrada Trastornos

Factores Condicionantes Organizac. Social Participac. Social Medios de Recreac.

Recursos Instituc.

Conductuales Descanso, Ocio y Esparcimiento Trabajo Niveles de Estrs Familia Somatizacin Trastornos Somatoformes Otros Psicticos

Personalidad

Organizacin del Tiempo

Estilos de Vida

Estructuracin del Abordaje BioPsicoSocial en la Consulta Externa

Procedimientos en Medicina Familiar

Escleroterapia. Infiltracin intraarticular y extraarticular Infiltracin de cornete nasales. Infiltracin y exresis de queloides. Excisin de quiste sebceo. Excisin de lipoma. Extraccin de ua (parcial o total) y drenajes. Extraccin de cuerpo extrao en crnea. Extraccin de cuerpo extrao conjutival. Extraccin de cuerpo extrao en odo. Extraccin de cuerpo extrao nasal. Exresis de quiste de inclusin. Exresis de masas mamarias (ndulos, mamas supernumerias, ginecomastia). Excisin de acrocordones. Biopsia de piel y mucosas. Aspiracin de quiste sinovial. Puncin y aspirado de quiste mamario. Cauterizacin de lesiones de piel (verrugas, etc). Curacin (heridas, quemaduras, lceras, etc).

Debridamiento de herida. Drenaje de Absceso. Marsupializacin de quiste pilonidal. Marsupializacin de quiste de Bartholino. Reparacin de heridas cutneas (suturas tradicionales y estticas) Corte de puntos. Ciruga de chalazin. Lavado de odos. Taponamiento nasal. Colocacin de frula. Reparacin de lbulo de oreja. Crioterapia. Reduccin de fractura / luxacin. Toma de Papanicolau Autoinjerto de piel. Peeling. Ciruga de Hemorroides Trombosadas. Anoscopa* Rectosigmoidoscopa Flexible* Colposcopa* Circuncisin* Reduccin de parafimosis* Vasectoma* *Depende de su Capacitacin

Tipo de Consulta
Irs a trabajar todos los das sin conocer que puede pasar.
Consulta que asemeja patrn comunitario:
Prevalencia de padecimientos triviales y agudos Prevalencia de padecimientos crnicos Prevalencia de padecimientos emotivos y psicosociales

Mucha consulta por trastornos indiferenciados. Combinaciones complejas de trastornos biolgicos, somticos, sociales y emotivos.

Relacin de continuidad y relaciones duraderas.

Tienes la oportunidad de ver a tus pacientes cambiar a travs del tiempo.

Tipo de Referencias
Interconsultas en vez de referencias.

Evitamos la GalaxiadeEspecialistas en el manejo (Balint). Sabr cmo, cundo y a quin enviarlo al requerir otro especialista.

Con esta visin el experto/especialista ocupa el lugar que le corresponde: un consultor dispuesto como asesor en casos difciles o casos que requieren cuidados con aparatologa especial o de tercer nivel. En esta forma el experto se jerarquiza ms y trabaja con pacientes episdicamente, pero con quienes realmente los necesitan.

Principios de la Medicina Familiar

Principios Claves: Calidad de la Prctica Mdica:

Abarcadora Comprehensiva Continuidad Empata Familiar Global Humanitaria Personal Totalidad Integral Prevencin

Sencillez Confidencialidad Rapidez de Respuesta Responsable Accesible Imparcialidad Bien Involucrado Costo Efectiva Conocimiento Acumulativo Vnculo

Ian McWhinney

Disciplina Mdica
Caractersticas

Campo nico de acciones. Cuerpo definido de conocimientos. rea activa de investigacin. Adiestramiento riguroso, slido y competente.
Ian McWhinney

 Disciplina mdica es el acmulo de conocimientos acadmicos y doctrinales que diferencian un campo mdico del saber de otro. Es orientado por profesores de escuelas mdicas. Especialidad mdica es, en cambio, la creacin gremial de un grupo de mdicos que trabajan en forma similar y en un mismo campo. Prctica mdica es lo que hace el mdico cada da, o sea su quehacer usual.
Lynn P. Carmichael

Funciones del Mdico Familiar

1. INTERCESOR DEL PACIENTE Es el defensor de oficio del pueblo enfermo (Stephens). Ser su protector del hospital y si es posible en el hospital y lo ser tambin en los aspectos jurdicos, sociales, mdicos y ambientales. Es el Gerente de los Recursos de Salud. 2. MANEJO DE LOS SNTOMAS Maneja los sntomas o sea que alivia cuando sea posible las molestias del paciente y comprende sus dolencias, sus emociones y sus esperanzas. 3. MANTENER LA SALUD (Medicina Preventiva Clnica) Hace Medicina Preventiva Familiar con cada paciente y en cada familia para protegerlos. 4. EDUCADOR DEL PACIENTE Ser un educador de los individuos y sus familias; ser consultor cuando se desea saber algo sobre salud y cada visita la usar para ensear algo a sus pacientes.
Egger citado en el Texto de Taylor

Residencia Mdica y Maestra Profesional de Medicina Familiar

Residencia Mdica
Maestra Profesional
Disciplina Mdica Universitaria 3 Aos de Duracin Dividido por Mdulos Ttulo

1 Trabajo de Investigacin por Ao Programa de Adiestramiento de Postgrado 1 Examen de Adiestramiento cada 6 meses

Medicina Interna Pediatra Ciruga GinecoObstetricia Maestra en Ciencias Clnicas con Especializacin en Medicina Familiar

1 Family Board Test por Ao

Salud Mental
Medicina Familiar

I AO VACACIONES VACACIONES VACACIONES

MEDICINA INTERNA

11 meses
MEDICINA FAMILIAR II AO URGENCIAS 1 mes ELECTIVA 1 mes GINECOLOGA OBSTETRICIA 3 meses

PEDIATRA 3 meses

CIRUGA 3 meses

MEDICINA FAMILIAR
III AO SALUD MENTAL 3 meses EXTRANJERA 2 meses ELECTIVA 1 mes

MEDICINA FAMILIAR 5 meses

MEDICINA FAMILIAR

Residencia Mdica
Maestra Profesional (1er Ao)
MEDICINA INTERNA (11M) Medicina Interna (1M) Geriatra Hospitalaria (1M) Geriatra Comunitaria (1M) Endocrinologa (1M) Cardiologa (1M) Neumologa (1M) MEDICINA INTERNA (11M) Nefrologa (1M) Gastroenterologa (1M) Hematologa (1M) Reumatologa (1M) Dermatologa (1M)

VACACIONES (1M)

Residencia Mdica
Maestra Profesional (2do Ao)
OPCIONAL (1M) Med. Interna Neurologa Infectologa
URGENCIAS MDICO QUIRRGICAS DE ADULTOS (1M) PEDIATRA (3M) Medicina Peditrica ( M) Neumologa Peditrica ( M) Infectologa Peditrica ( M) Urgencias Peditricas ( M) Neonatologa ( M) Pediatra Comunitaria ( M)

CIRUGA (3 M) Ciruga General (1M) Ortopedia y Traumatologa (1M) Urologa ( M) Otorrinolaringologa ( M) Oftalmologa ( M)
GINECOLOGA OBSTETRICIA (3M) Ginecologa ( M) Obstetricia General ( M) Cuidados Espec. Gineco Obst. (M) Puerperio ( M) Urgencias Gineco Obsttricas ( M) Gineco Obstetricia Comunitaria (M) VACACIONES (1M)

Residencia Mdica
Maestra Profesional (3er Ao)
PSIQUIATRA (3M) Paidopsiquiatra (1M) Psiquiatra de Adultos (1M) Gerontopsiquiatra (1M) Docencia Universitaria en la Universidad de Panam todos los mircoles (3 Aos) Consulta Externa de Medicina Familiar Vespertina (2 Aos):
1er Ao: 1 da/semana a partir del 7mo Mes 2do Ao: 2 das a la semana 3er Ao: 3 das a la semana y luego todos los das al entrar al Modulo de Medicina Familiar

OPCIONAL ( M) Medicina Fsica y Rehabilitacin o Radiologa e Imageneologa o Medicina Paliativa Distribucin de Los Turnos: 1er Ao: Turnos de 24 horas MEDICINA FAMILIAR (7 M) 2do Ao: Turnos hasta las 11pm a partir Consulta Externa (3 M) del mdulo quirrgico Ciruga Menor (1 M) 3er Ao: Los Turnos son reemplazados Medicina Comunitaria (1 M) por actividades acadmicas con el Departamento de Medicina Familiar y Extranjera (2 M) VACACIONES (1M)

Comunitaria de la Universidad de Panam

Subespecialidades
Aprobadas por la AAFP
Otras

Geriatra

Medicina Deportiva

Medicina de la Mujer

Medicina del Adolescente

Medicina Preventiva Clnica

Sexologa Clnica

Bariatra

Cuidado en Hogares

Diferencias entre la Nueva Visin de la MEDICINA FAMILIAR y la MEDICINA GENERAL

MEDICINA FAMILIAR
1. Disciplina acadmica 2. Especialidad 3. Familia y Comunidad

MEDICINA GENERAL
1. Prctica extrauniversitaria 2. No Especialidad 3. Individuo

4. Continuidad en la atencin 4. Consulta episdica 5. Holstico y Global 6. Promocin y prevencin 7. Eleccin por vocacin 8. Padecimientos y problemas 5. Fragmentado 6. Curacin 7. Eleccin por omisin 8. Enfermedad
Toms P. Owens J.

MEDICINA FAMILIAR
1. Base histrica precisa y transformadora. 2. Es una disciplina acadmica. 3. Es una especialidad mdica en amplitud. 4. Es una prctica bien definida y reglamentada. 5. Se centra en la familia y la comunidad. 6. Posee base doctrinal y conceptual. 7. Presenta jerarqua acadmica ascendente y progresiva. 8. Una acentuada promocin de la investigacin. 9. Se recalca la continuidad y la totalidad en la atencin mdica. 10. La dimensin psicosocial es bsica y clave. 11. La promocin y la prevencin de la salud se consideran primordiales. 12. Mucha de la eleccin es vocacin por el mdico joven familiar. 13. Hay buena y clara identificacin por parte del gremio mdico. 14. Es una metamorfosis de la prctica general. 15. El paradigma es la persona humana, la salud, los problemas y padecimiento. 16. Posee un fuerte y vigoroso componente gremial internacional.

MEDICINA GENERAL
1. Tiene base histrica difusa y algo vaga. 2. Es la prctica mdica extrauniversitaria no colegiada. 3. Es la prctica mdica no especializada. 4. Es una prctica no bien delimitada.

5. Mayormente centrada en el individuo. 6. Base doctrinal basada en las especialidades.

7. Posee escasa jerarqua acadmica. 8. La investigacin es aislada y poco difundida. 9. La consulta usual es la dispensarial, episdica o extempornea. 10. La clave ha sido la dimensin biolgica. 11. El aspecto curativo y teraputico de la salud se consideran primordiales. 12. Buena parte de la eleccin es por omisin por no haberse especializado. 13. Existe una menor identificacin por parte del gremio mdico. 14. Prctica tradicional basada en la opinin de expertos. 15. El paradigma no bien definido es la patologa y la enfermedad. 16. Posee un escaso componente gremial internacional que se va apocopando.

Diferencias entre la Nueva Visin de la MEDICINA FAMILIAR y la MEDICINA INTERNA

MEDICINA FAMILIAR
1. Persona, la familia y la comunidad 2. Experto Consulta Externa 3. Cuidado continuo 4. Estudios Amplitud 5. Orientado en Prevencin 6. Orientado en prctica general 7. Meta es solucionar problemas

MEDICINA INTERNA
1. Individuo y la enfermedad 2. Experto Hospitalario 3. Cuidado episdico 4. Estudios Detallistas 5. Orientado en Enfermedad 6. Orientado en la superespecializacin 7. Meta es diagnosticar la enfermedad precisamente

8. C. Biopsicosocioespiritual

8. Causa Biolgica
Toms P. Owens J.

MEDICINA FAMILIAR
1. Estudia la persona, la familia y la comunidad.

MEDICINA INTERNA
1. Estudia el individuo y la enfermedad.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Centrada en el consultorio y la comunidad. Cuidado continuo y comprensivo. Mayor inters en abarcar. Mayor inters en la prctica rutinaria. Realiza estudios en amplitud. Orientado a la salud y la prevencin. Su meta es resolver sntomas, solucionar problemas y diagnosticar padecimientos. 9. Experto en consulta externa. 10. Orientado a la prctica general. 11. Bsqueda de la explicacin elemental y psicobiolgica. 12. Orientada a la medicina en la parte social, la empata y la comunidad. 13. Inters por la consulta trivial, la consejera y la educacin al paciente. 14. Se basa en una actitud y funcin del mdico.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Centrada en el hospital. Cuidado episdico e intensivista. Mayor inters en el detalle. Mayor inters en lo terico acadmico. Realiza estudios con detenimiento. Orientado a la enfermedad e investigacin Su meta es diagnosticar la enfermedad correcta, precisa y rpidamente. 9. Experto en la clnica hospitalaria. 10. Orientado a la subespecialidad. 11. Bsqueda de la patologa y la etiologa.
12. Orientada a la medicina acadmica, la investigacin y el laboratorio. 13. Inters por investigar los detalles y las causas especficas del paciente. 14. Se basa en cientficos y datos de labor.

15. Cumple con ginecologa, pediatra general, 15. Cumple con medicina del adulto, medicina ciruga menor, psiquiatra bsica, medicina crnica, sndromes clsicos, medicina preventiva y prospectiva. intensivista, medicina hospitalaria. 16. Mucha medicina prodrmica, atpica, trivial y 16. Poca medicina prodrmica, atpica, trivial y social. social.

Los Sistemas de Salud

Mejor sistema de salud a nivel mundial
CANAD, basado en Medicina Familiar Responsables de 500 familias o 2500 pacientes

Otros sistemas:
Inglaterra, Espaa, Alemania, Estados Unidos

PANAM
Caja del Seguro Social Programa de Residencia Plan del Mdico de Cabecera

MEMORANDUM

De: Rubn Daro Lpez Barragn Director Nacional de Servicios y Prestaciones Mdicas de la CSS DNSYPM Para: Directores Mdicos y Direccin Nacional de Registros Mdicos Asunto: Norma de cupos y actividades de los Mdicos Especialistas en Medicina Familiar. ******************************************************************************************* Se permite el manejo de cupos por agenda, de forma tal que el mdico pueda controlar las citas de familias o seguimientos de casos sin restricciones. Se pueden usar las tarjetas de cita Previa con el Mdico Familiar. No se permita ms de 24 cupos por jornada de trabajo (independiente de los extras) a Mdicos Familiares de acuerdo a las funciones de la Unidad Ejecutora. Puede usarse la asignacin de 3 cupos por hora, para todos los Especialistas en Medicina Familiar. La distribucin de cupos para procedimientos y actividades de la Consulta Mdica Familiar, es reconocida por las autoridades en todas las instalaciones de la Caja de Seguro Social donde laboren Mdicos de Familia. La distribucin de cupos y sus actividades se norman de la siguiente forma:

Procedimientos de consultorio (de 2 a 3 cupos de acuerdo a criterio clnico): Extraccin de ua parcial o total Infiltracin articular o intralesional Cauterizacin de lesin de piel (ej. Acrocordones, verrugas) Excisin de quiste Sebceo Simple o Lipoma Exresis de Queloides y Quistes de Inclusin Extraccin de cuerpos extraos en odo, ojo y nariz Lavado de odos Biopsia de piel o lesiones subcutneas Drenaje de abscesos Curacin de heridas o colocacin de bota de Unna Reparacin de lesiones en pabelln auricular u otros Excisin de absceso sebceo o de hidrosadenitis Escleroterapia Hemorroidectoma Cirugas o procedimientos de afecciones mamarias (pueden ser ms de 3 cupos segn criterio mdico)

Otras actividades o condiciones:

Paciente nuevo (2 cupos) Paciente de 65 aos o ms (2 cupos) Atencin de paciente en silla de ruedas (2 cupos) Consejera individual, de pareja o familiar (2 a 4 cupos) Intervencin para dejar de fumar (2 cupos) Toma de Papanicolaou y Examen de Mamas (2 cupos) Consultora especializada de prog. o servicios(2 horas) Visita Domiciliaria (segn la norma del SADI) Control Prenatal (Primera visita 2 cupos) Control de Crec. y Desarrollo (Primera visita 2 cupos) Pacientes con mltiples comorbilidades (2 cupos) Tutora clnica (2 horas por jornada laboral)

El Mdico Familiar es su mdico de confianza o mdico de cabecera, es el Mdico de la Familia donde puede acudir, est o no enfermo, para recibir una atencin continua, integrada y comprehensiva; altamente eficiente y bien adiestrado en lo cientfico, lo social y lo humano.

El mdico como droga: se dosifica se receta se entrega

Michael Balint

Bibliografa
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. McWhinney, Ian R. An Introduction to Family Medicine. Oxford University Press. New York. 1981. Owens, T.P.; Dominici, L.E.; Saldaa, A. Qu es la Medicina Familiar? Universidad de Panam. 1998. Rakel, Robert. Family Practice. W.B. Saunders Company: Third Edition. U.S.A. 1984. Taylor, Robert B. Family Medicine. Principles and Practice. Spinger - Verlog: Second Edition. New York. 1983. Stephens, G. Family Practice in the 1980-1990. STFM. Kansas City. Missouri.Taylor, Robert B. Family Medicine. Principles and Practice. Spinger - Verlog: Second Edition. New York. 1983. Universidad Autnoma del Estado de Mxico. Perfil del Mdico Familiar. Especializacin en Medicina Familiar. Mxico, 2004 Universidad de Panam. Programa de Maestra Profesional: Maestra en Ciencias Clnicas con Especializacin en Medicina Familiar. Perfil Acadmico del Mdico Familiar. Ministerio de Salud, Caja del Seguro Social, Universidad de Panam, Asociacin de Mdicos Residentes e Internos de la Caja del Seguro Social. Panam, abril, 2003: 20-21