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SFILIS CONGNITA

TREPONEMAS

Familia: Spirachaetaceae

Orden:Spirochaetales
Gnero Treponema: Treponemas patgenos par el hombre: T. pallidum subespecie pallidum: sfilis venrea T.pallidum,subespecie pertenue:Frambiesa,pian T.pallidum,subespecie endemicum:sfilis endmica,bejel T.carateum:Pinta

TREPONEMAS
Treponema Pallidum Espiroqueta helicoidal 5-20 milimicrones Anaerobio facultativo Reservorio humano exclusivo Incubacin 10-90 das (tres semanas)

Prevalencia mxima: 15-54 aos


Sin diferencia de sexos Se observa por contraste de fase fondo oscuro. Membrana lipdica antignica

TREPONEMAS
No son cultivables.
Se mantienen en cepas de inoculacin en conejos: Cepa Nichols: patgena. Cepa Reiter: no patgena Poder patgeno : * Por invasividad * Por reaccin de hipersensibilidad tipo III IV * Multiplicacin lenta en tejidos humanos 8-33 h

SFILIS
Adquirida o Congenita
Mecanismos de transmisin

CONTACTO SEXUAL (90%)


Sanguneo Transfusiones Drogas EV Transplacentaria Sifilis congenita

Canal de Parto
Accidente laboral

SFILIS
Etapas Clnicas

Sfilis precoz Evolucin < Un ao

Sfilis primaria

Sfilis secundaria

Sfilis latente precoz Sfilis tarda

Sfilis latente tarda

Evolucin > Un ao
Sfilis terciaria Sfilis congnita Neurosfilis

SFILIS
Diagnstico
Deteccin Directa Ultramicroscopa en campo oscuro Deteccin inmunolgica (IgM, IgG) y gentica (PCR) Histologa Serologa Pruebas no treponmicas VDRL (Veneral disease research laboratory RPR (Rapid Plasma reagine) Pruebas treponmicas FTA-ABS MHA-TP

SFILIS CONGNITA
Riesgo Transmision
50-90 % en les primaria y secundaria 40-80 % en latente precoz < 30% en latente tarda

Severidad y compromiso dependen de:


Estadio enfermedad materna/Momento infeccion Edad Gestacional Tratamiento enfermedad

Droga utilizada

Infeccion Primeras semanas: Prdida Embrionaria Precoz (30%) Infeccion Post 16 Semanas Gestacion Aborto 25%

Mortinato 25%
Infeccion Congenita 50% Infeccion Ultimas semanas gestacion: Transmision y RN sano

SFILIS CONGNITA

Clnica infeccin congnita Precoz (signos antes de 2 aos de vida) 60% asintomatico al nacer Aparecen en 2da a 6ta semana de vida

Tardios (signos despues 2 aos de vida)

SFILIS CONGNITA

Clnica infeccin congnita Precoz RCIU Sifilides (lesiones cutaneas)

Descamacin
Fiebre Visceromegalia Anemia Hemolitica/Leucocitosis Periostitis Compromiso renal Compromiso Ocular

SFILIS CONGNITA

Clnica infeccin congnita Tardia Nariz en silla de montar Maxilares pequeos

Arcada palatina elevada


Trada de Hutchinson Rara Queratitis Sordera Deformidad de los incisivos

SFILIS CONGNITA
Diagnstico
Certeza : T. Pallidum en Microscopio campo oscuro Serologia positiva en RN: traspaso pasivo anticuerpos maternos IgM signo de infeccion, si es (-) no la descarta PCR sensibilidad 80% Basarse en: 1. Serologia Madre 2. Examen Fisico 3. Examenes Lab. Alterados 4. Antecedentes 5. Serologia RN

SFILIS CONGNITA
Diagnstico y Tratamiento
Embarazadas con VDRL reactivo a cualquiera dilucin : considerar como portadora, independientemente del diagnstico de confirmacin diferido

Todas las embarazadas con VDRL reactivo: Confirmacion con prueba treponemica Ser tratada

Binomio madre hijo DEBE tener minimo 2 VDRL de la madre tomados con resultado

VDRL Reactivo en RN obliga a realizar VDRL a madre

Sfilis

Diagnstico y Tratamiento

En RN Realizar: Ex fisico Exhaustivo VDRL sangre y LCR Citoquimico de LCR Hemograma

R(x) Huesos Largos


Funcion Hepatica Funcion Renal

VDRL en RN: En no infectados, positivos hasta 3 meses Falsos negativos: Infeccion perinatal reciente Falsos positivos: colagenopatias, TBC, mononucleosis (titulos bajos)

Sfilis
Diagnstico y Tratamiento

Tratamiento en: Enfermedad activa en RN Titulos VDRL sangre mayor que maternos en 2 diluciones Madre con Sifilis no tratada en embarazo Recaida o reinfeccion No Penicilina Menos de un mes antes parto Historia tratamiento no clara Titulos que no han descendido a pesar de tratamiento (al menos 2 diluciones) Tratamiento apropiado con seguimiento insuficiente

SFILIS CONGNITA
Tratamiento

SFILIS CONGNITA
Seguimiento

Clnico y serolgico

2, 3, 6, 12 meses

Ac adquiridos disminuyen a los 3 meses, desaparacen a los 6

Ac adquiridos se mantienen reevaluar paciente y tratamiento

LCR alterado al nacer control LCR 6 meses y VDRL, si sale positivo, tratamiento

Debe proponerse estudio HIV en paciente don diagnostico Sifilis