Universidad Tecnica Particular de Loja

Por: Mara Jos Vsquez Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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EVALUACIN PREANSTESICA DEL PACIENTE

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EVALUACIN PREANSTESICA DEL OBJETIVOS: PACIENTE

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HISTORIA CLNICA

Permite obtener informacin relevante Debe seguir una entrevista al paciente

Contribuye a tranquilizar al paciente si ste se encuentra nervioso.

Si no se cuenta con registros mdicos previos CONSULTA DIRECTA

CON EL PERSONAL MDICO Y QIRRGICO
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HISTORIA CLNICA

La edad del paciente y la clasificacin ASA

Predictores ms exactos de la evoluciones adversas

El conocimiento de las actividades de la vida diaria dl paciente son importantes para predecir la EVOLUCION DEL POSTOPERATORIO
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HISTORIA CLNICA
1.

ANESTESIOLGO
Debe informarse de lo sntomas de la enfermedad quirrgica actual Estudios diagnsticos realizados Diagnstico presuntivo Tratamiento inicial y la repuesta al mismo

2.

CONDICIONES MDICAS COEXISTENTES

Pueden complicar el curso quirrgico y anestsico Deben ser evaluadas sistemticamente por rganos y aparatos Hacer hincapi en signos, sntomas y tratamientos

5/4/12 Consulta preoperatoria (determinadas circunstancias)

HISTORIA CLNICA
3.

MEDICACIONES

Utilizadas para tratar la enfermedad actual o las coexistentes.

Averiguar dosis y posologa Son de especial importancia:

Antihipertensivos Antianginosos Antiarritmicos Anticoagulantes Anticonvulsivantes

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HISTORIA CLNICA
3.

ALERGIAS Y REACCIONES FARMACOLGICAS

1.

Reacciones alrgicas verdaderas

Cualquier frmaco que conduzca a la aparicin de:

Manifestaciones cutneas (prurito, habones, enrojecimiento),

Tumefaccin facial u oral Disnea Sofocacin

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3.

ALERGIAS Y REACCIONES FARMACOLGICAS

Antibiticos

Alrgenos ms frecuentes: sulfamidas, penicilina y derivados cefalospornicos.

Alergia al marisco y pescado

Debe documentarse ya que puede producirse reacciones alrgicas cruzadas con el contrate intravenoso y con la protamina.

Alergia a Halotano o Succinilcolina

Tanto en el paciente como en un familiar prximo

HIPERTERMIA MALIGNA HEPATITIS POR HALOTANO PARALISIS PROLONGADA

Alergia verdadera a anestsicos locales tipo amida

Por ejemplo la lidocana

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HISTORIA CLNICA
3.

ALERGIAS Y REACCIONES FARMACOLGICAS

2.

Reacciones adversas y efectos secundarios

Frmacos perioperatorios pueden producir efectos desagradables en un paciente consciente : nausea, vmito, prurito tras la administracin de narcticos.

3.

Interacciones farmacolgicas raras pero importantes

Deben ser anticipada ya que constituyen una amenaza para la vida.

TIOPENTAL porfiria aguda intermitente MEPERIDINA Crisis hipertensiva, cuandon se administra a

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HISTORIA CLNICA
3.

HISTORIA ANSTSICA
1.

Registros anestsicos antiguos

Respuestas a las premedicaciones sedantes/analgsicas y a los agentes anestsicos.

Facilidad de la ventilacin con mascarilla y de la laringoscopia directa y tipo y tamao de hoja del laringoscopio y del tubo endotraqueal utilizados.

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Historia social

Tabaquismo.

Abandono hbito tabquico durante 2-4 semanas antes de la ciruga electiva reduce hiperreactividad de las vas areas y las complicaciones pulmonares perioperatorias.

Drogas y alcohol.
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Revisin por sistemas.

Debe efectuarse una revisin mnima de los sistemas para obtener cualquier dato en relacin con:

Una historia reciente de infeccin de las vas respiratorias altas, broncoespasmo y el laringoespasmo durante induccin y despertar de la anestesia general. El asma taponamiento mucoso de las vas areas y de un broncoespasmo agudo despus de induccin de anestesia o de intubacin endotraqueal. cardiopata isqumica previa predisponer al

La 5/4/12

La diabetes isquemia silente, disfuncin autonmica. Las alteraciones del sistema nervioso autnomo gastroparesia o a reflujo gastroesofgico.

La hipertensin no tratada labilidad de la presin arterial durante la anestesia. Hipertrofia ventricular Izquierda, mayor incidencia de complicaciones 5/4/12 postoperatorias (p. ej., ictus o

Examen fsico
Especial atencin a la evaluacin de las vas areas, el corazn, los pulmones y el examen neurolgico. Cuando deban aplicarse tcnicas de anestesia regional es necesaria una valoracin detallada de las extremidades y de la espalda.
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Signos Vitales

Como mnimo el examen fsico deber incluir lo siguiente:

La talla y el peso las dosis teraputicas de los frmacos y determinar las necesidades de volumen y la suficiencia de la excrecin urinaria perioperatoria. La presin arterial debe registrarse en ambos brazos y observarse cualquier disparidad entre las extremidades superiores. pulso en reposo debe documentarse

5/4/12 Del

Cabeza y cuello. Se debe:

Observar el tamao de la apertura oral medida en traveses de dedo, y la posibilidad de visualizar las estructuras posteriores de la faringe. Medir la distancia tiromentoniana. Documentar los dientes ausentes y rotos, las coronas artificiales, las dentaduras y otras ortodoncias.

Observar el grado de movilidad de la columna cervical en flexin, en 5/4/12 extensin y en rotacin.

Exploracin precordial: murmullos, ritmos de galope o un roce pericrdico. Pulmones: sibilancias, roncus o estertores.

Abdomen: evidencia de distensin, masas o ascitis 5/4/12

Estudios de laboratorio
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Estudios de laboratorio

Raras veces son tiles. Elegidos en funcin de la condicin mdica del pte y HEMATOCRIT procedimiento Qx.

O No hay Hto mnimo universal aceptado previo a una Qx. Debe evaluarse individualmente la causa y duracin de la anemia. Si no hay explicacin evidente; est indicado demorar la Qx. Ptes sanos sometidos a tto mnimamente invasivo NO requieren Hto. 5/4/12 SI en: neonatos hasta 6m; mujeres >50a;

Estudios bioqumicos sricos

Solicitados slo si se indican por la HC y Ex Fsico. BUN/ CREATININA: En > 65a, enf. renal crnica, DB, Enf CV, Enf. HIPOPOTASE intracraneal, Enf. heptica, obesidad mrbida, MIA uso de Es frecuente con el uso de diurticos. Sidiurticos, digoxina, se retrasa la Qx.o es leve (2,8-3,5 mEq/L) no esteroides Siaminoglucsidos. arritmia (digoxina) se es severa y presenta
retrasa la Qx para permitir correccin IV cautelosa.
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FUNCIN PLAQUETARIA

Se valora por: historia familiar, hematomas frecuentes, gingivorragia o cortes menores.

Slo si hay patologa clnica: ditesis hemorrgica, uso de anticoagulantes o Enf sistmica grave) o si se planea anticoagulacin postoperatoria
ESTUDIOS DE COAGULACIN

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ELECTROCARDIOGRAMA (ecg)

En varones >40 a y mujeres > 50 a. Un ECG anormal requiere correlacin con la historia, Ex. Fsico y ECG precedente, precisa DE TRAX otras RXinvestigaciones e interconsulta con cardiologa Slo si hay patologa clnica: fumadores, previo a la enf. orgnicas- tumores Qx. ancianos,
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malignos y sintomatologa.

cardiopatas

con

Relacin anestesilogopaciente

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Relacin anestesilogo - pte

A. PERIODO PERIOPERATORIO MUY ESTRESANTE
Miedo antes de la Qx y anestesa. ALIVIAR y FAVORECER CONFIANZA:

Mantener entrevista organizada sin prisas Tranquilizar e Informar al paciente:

Momento de NPO. Duracin aproximada de la Qx. Necesidad de premedicaciones sedantes y habituales.

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B. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Exposicin del plan de tto anestsico, alternativas, complicaciones.

Aspectos

del establecido.

tto;

que

estn

fuera

de

lo

Presentar Riesgos

alternativas al plan sugerido

asociados a procedimientos anestsicos:

A. regional: cefalea, infeccin, hemorragia local, lesiones nerviosas y reaccin a frmacos. A. General: odinofagia, nusea, vmito, lesin dental fiebre, infeccin, reaccin

Transfusiones: 5/4/12 hemoltica.

IV. NOTA DEL CONSULTOR DE ANESTESIA

Informe anestsico medico legal:

1.

Declaracin concisa y legible Hallazgos positivos y negativos relevantes Lista de problemas Impresin global

2.

3.

4.

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1.DECLARACION CONCISA Y LEGIBLE 2.HALLAZGOS POSITIVOS Y NEGATIVOS RELEVANTES 3. LISTA DE PROBLEMAS

FECHA Y HORA DE ENTREVISTA PROCEDIMIENTO PLANIFICADO DESCRIPCION DE CUALQUIER CIRCUNSTANCIA EXTRAORDINARIA

HISTORIA EXAMEN FISICO ESTUDIOS DE LABAORATORIO

4.IMPRESION GLOBAL 5. PLAN ANESTSICO 5/4/12

DELIMITE TODOS PROCESOS PATOLOGICOS TRATAMIENTOS LIMITACIONES FUNCIONALES SE INCLUYEN: MEDICACIONES, ALERGIAS COMPLEJIDAD DE PROCESO MEDICO DE PACIENTE CON ASIGNACION CLASES DEL EF DE LA ASA

DIRIGIR ESTRATEGIA GENERAL

DE

TTO

VII. RECOMENDACIONES PARA EL AYUNO

ADULT OS
No comer nada solido, despus de la noche anterior a la ciruga Liquidos claros, hasta 2h antes intervencion

BEBES NIOS

TOMAR LECHE PECHO COMIDA SOLIDA ,HASTA 5H ANTES DE CIRUGIA Y LIQ. HASTA 2H ANTES

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VIII.PREMEDICACION

SEDANTES Y ANALGESICOS : antes de ciruga

Aliviar ansiedad Prevenir dolor en canulacin vascular

Ancianos ,debilitados, intoxicaciones agudas, obstruccin de vas areas superiores, traumatismo , deterioro neurolgico, enf. Pulmonar grave, valvulopatia- Dosis debe disminuirse o retirarse
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Sedantes

Diacepam 5-10mg VO , una o 2 horas antes de ciruga Loracepam 1-2mg VO , amnesia , sedacion PO prolongada Midazolam 1-3mg IV o IM
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Opiceos

PO aliviar dolor morfina: por sus propiedades analgsicas y sedantes 5-10mg IM, 60-90 min antes de llevar a paciente a quirfano

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Anticolinrgicos
Glicopirrolato: 0,2 a 0,4 mg IV Atropina: 0,4-06 mg IV Escopolamina + morfina IM antes de ciruga cardiaca para suministrar amnesia y sedacin (0,3-0,4mg IM)
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Profilaxis de la aspiracin pulmonar

Antagonistas H2 de histamina: provocan disminucin de produccin de acido gstrico

Cimetidina 200-400mg VO,IM,IV Ranitidina 150-300mg VO o 50 a 100mg IV o IM

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Metoclopramida: antagonista dopaminergico que incrementa el vaciado gstrico al aumentar el tono del EEI, relajando de manera simultanea el ploro

10mg , una a dos horas antes de anestesia

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