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VALVULOPATIA

Dr. Alejandro Jos Camacho Delgado

VALVULOPATAS
Estenosis (estrechamiento) Insuficiencia (regurgitacin)

Pueden generar flujos y gradientes de presiones anormales que genera signos fsicos reconocibles como ruidos denominados soplos murmullos en el examen fsico Las lesiones valvulares afectan la circulacin 1. Reduciendo Q 2. Generando una sobrecarga de volumen presin 3. Generando congestin circulatoria ( presin venosa)

SOPLOS
Sistlicos (Artica abierta, Mitral cerrada) Estenosis artica insuficiencia mitral Diastlicos (Artica cerrada, Mitral abierta) Insuficiencia artica Estenosis mitral Valvulopatas primarias son mas frecuentemente asociadas al corazn izquierdo posiblemente debido al mayor estrs mecnico que impone el mayor trabajo cardiaco en hemicardio izquierdo.

VALVULOPATA ARTICA
Estenosis: Congnita,

Degenerativa, Inflamatoria,

Fallo protsico.
Regurgitacin:

Crnica: Aorta Bicspide, Fiebre Reumtica, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus.

Aguda: Endocarditis, Trauma, Diseccin Artica, Fallo protsico

ESTENOSIS ARTICA

Congnita: vlvulas unicspide, bicspide. 20 % asociada a otra anomalas: conducto arterioso persistente, anomalas de la V. mitral, etc. Adquirida: 2ria a fiebre reumtica, degenerativa o asociada a enfermedades sistmicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.

EPIDEMIOLOGA
Es la lesin valvular ms frecuente, predomina en hombre 3: 1. En la ltima dcada a disminuido la reumtica y aument las degenerativas. En adultos jvenes predominan la bicspide congnita y la reumtica, en geritricos la degenerativa

FISIOPATOLOGA
1 etapa: la obstruccin progresiva a la eyeccin del V.I. con aumento de la presin intraventricular y

gradiente de presin entre el ventrculo y la Aorta


conlleva a una hipertrfia ventricular concntrica e isquemia miocrdica independiente de coexistencia de coronariopata, con deterioro subclnico de la funcin ventricular.

FISIOPATOLOGA
2 etapa: se produce una progresiva dilatacin del ventrculo izquierdo y disminucin de la funcin Fraccin de eyeccin). Puede presentarse insuficiencia mitral, seala un

deterioro peor de la hemodinamia ventricular.

FISIOPATOLOGA
3 etapa: franca dilatacin del V.I. con aumento del stress y cada de la Fraccin de eyeccin y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrculo para generar presin.

CLNICA
Asintomtico durante mucho tiempo. sntomas cardinales: Angina Sncope Disnea de esfuerzo Muerte sbita

INSUFICIENCIA AORTICA FISIOPATOLOGA


Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventrculo izquierdo durante la
distole, causada por lesiones o alteraciones estructurales que impiden un cierre completo o bien por distorsin o dilatacin de la raz aortica y la aorta ascendente.

La base hemodinmica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la


regurgitacin y este depende del rea del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duracin de la distole. La vasodilatacin perifrica contribuye a la disminucin de la presin arterial y aumento de la presin diferencial.

SNTOMAS
Disnea de esfuerzo Disnea paroxstica nocturna

Angor
Palpitaciones Mareos

SIGNOS
Centrales: latido diagonal, choque de punta hiperdinamico extenso. Perifricos: Aumento de la tensin arterial diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset, Auscultacin: Soplo de regurgitacin diastlico decreciente, agudo, suave que puede desaparecen el la IAO severa Rx Trax : agrandamiento de cavidades izquierda y aorta ascendente.

ESTENOSIS MITRAL
Obstruccin del tracto de entrada del Ventrculo Izquierdo. rea Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2), Moderada: (> 1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2). La reduccin del orificio genera un aumento de la presin auricular la cual lleva a hipertensin pulmonar con posterior dilatacin del Ventrculo derecho e insuficiencia tricuspdea

SNTOMAS
disnea de esfuerzo, palpitaciones, hemoptisis, embolias, fatiga, edema agudo de pulmn, signos y sntomas de falla derecha. Auscultacin: rolido mesodiastlico con incremento presistlico. RX Trax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertensin venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho. EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilacin auricular.

INSUFICIENCIA MITRAL
Alteracin anatmica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre del Ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda.

CAUSAS
Congnitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Vlvula en paracadas, prolapso. Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumtica, Disfuncin isqumica, Miocardiopatas,

colagenopatas, amiloidosis.

INSUFICIENCIA MITRAL
Sntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxstica nocturna, fatiga, congestin heptica, edema de pulmn. Signos: Ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edemas. Soplo pansistlico, en barra. RX: agrandamiento de cavidades izquierdas.

Es parte del tracto de entrada del ventrculo derecho. Sus componentes son: 1. Anillo fibroso anular 2.Tejido de valvas 3.Cuerdas tendneas 4.Msculos papilares El orificio es grande: 11 cm de circunferencia. Tiene tres valvas triangulares o trapezoidales que se insertan en el anillo. Cardiology Clinics. Valvular Heart Disease 16 (3)

Estenosis tricuspdea
Casi siempre es de origen reumtico. Poco frecuente: atresia tricuspdea, tumores del atrio derecho y el

sndrome carcinoide.
Generalmente se acompaa de una valvulopata mitral.

Presente en el 15% de las necropsias de enfermos con


cardiopata reumtica, pero de importancia clnica solamente en el 5%.

Estenosis tricuspdea
Fusin y acortamiento de las cuerdas tendneas y fusin de las valvas en sus bordes.

Ms comn en mujeres.
Puede existir estenosis, insuficiencia o combinacin de ambas.

La aurcula derecha sufre gran dilatacin y sus


paredes se engruesan.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Fatiga por un gasto cardiaco bajo. Hepatomegalia, ascitis y anasarca. La ausencia de sntomas de congestin pulmonar en un enfermo con estenosis mitral debe sugerir la posibilidad de una estenosis tricuspdea. La onda en el pulso venoso yugular es alta y acuminada Campos pulmonares limpios.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Frmito diastlico en el borde izquierdo del esternn en su parte inferior, particularmente durante la inspiracin. Chasquido de apertura tricuspdeo. Soplo diastlico en el borde paraesternal izquierdo en la porcin inferior, ms suave, de tono elevado y ms breve que el retumbo mitral.

Reforzamiento presistlico rudo.


Los soplos aumentan con la inspiracin.

Manifestaciones Clnicas
En ausencia de HTP es bien tolerada. Cuando coexisten, el GC y se intensifican los sntomas de

insuficiencia cardiaca derecha


Sntomas: GC (fatiga, debilidad) EF: fib. atrial, ingurgitacin yugular, hepatomegalia

dolorosa, ascitis y edemas. En la IT crnica con


cirrosis congestiva, el hgado puede ser duro e indoloro

Auscultacin
Soplo pansistlico, de tono alto, mayor intensidad en el foco tricuspdeo

Aumenta durante la inspiracin (signo de RiveroCarvallo), con la maniobra de Mueller (inspiracin forzada contra la glotis cerrada), ejercicio Disminuye durante la tensin de la maniobra de Valsalva

Insuficiencia Tricuspdea
La causa ms frecuente es la dilatacin del
ventrculo derecho y del anillo tricuspdeo, complicaciones de la insuficiencia cardiaca derecha de cualquier etiologa. La insuficiencia tricuspdea expresa la existencia

de insuficiencia ventricular derecha y a la vez la


agrava.