EPIDEMIOLOGIA
Cualquier poca del ao aunque es ms frecuente en el
invierno y la primavera. Tambin se puede contraer la varicela a partir de las lesiones de una persona con herpes zoster. Cuando hay un enfermo en la casa el 80-90% de las personas susceptibles que viven all acaban contrayendo la enfermedad. Un diez a veinte por ciento de la poblacin presentar en su vida la enfermedad. Suele curarse o desaparecer en un rango de 7-10 das y genera inmunidad permanente, hay casos en los que se pierde la inmunidad y se producen segundos episodios de varicela. En algunas personas despus de muchos aos el virus se reactiva y aparece el herpes zoster o culebrilla.
Varicela
Es una enfermedad contagiosa causada por el virus varicela-zoster, un virus de la familia de los herpesvirus que tambin es el causante del herpes zster.
Es una de las enfermedades clsicas de la infancia, que en los nios suele ser leve pero en adolescentes y adultos tiene mayor riesgo de complicaciones.
Infecciones primarias.
Varicela (conduce )
Infecciones recurrentes.
Varicela
Es una enfermedad vrica contagiosa aguda, causada por el virus de la VARICELA ZOSTER. , este virus causa la aparicin de : Lesiones en la piel en forma de vesculas , que generalmente provocan comezn , ardor y dolor
PATOGENIA
El VVZ , se transmite : A travs de secreciones respiratorias Lquido de las lesiones cutneas, por va respiratoria o por contacto directo.
Infeccin primaria ( VARICELA ) SE DEBE A la inoculacin del virus en la mucosa de las vas respiratorias altas y en el tejido linfoide amigdalino.
1ra fase :Periodo de incubacin : ( 10 -21 das ) El virus se multiplica en el tejido linfoide local. Tras lo cual se produce una breve viremia subclnica que disemina el virus al sistema retculo endotelial. 2da fase : Virmica : ( 3- 7 das) Aparecen lesiones cutneas diseminadas. Las clulas mononucleares de la sangre perifrica transportan el virus infeccioso, lo que genera nuevas tandas de vesculas. La respuesta inmunitaria del husped limita la replicacin vrica y facilita la recuperacin del paciente.
En nios inmunodeprimidos da lugar a complicaciones en los pulmones ,el hgado , el encfalo, y otros rganos.
Los ganglios de las races dorsales, en toda la mdula espinal, donde se establece un infeccin latente en la neuronas asociados con estos axones
la reactivacin del virus latente Herpes zster Exantema vesiculoso , con distribucin segn los dermatomas
Manifestaciones clnicas
La varicela : Suele iniciar 14 -16 das despus de la exposicin ,
Cefalea
Dolor abdominal leve ( 24 -48 horas antes del exantema ) Las lesiones aparecen : Cuero cabelludo ,cara y tronco
EXANTEMA
El exantema inicial consiste en mculas eritematosas
muy pruriginosas , que se convierten en ppulas y despus en vesculas llenas de lquido claro, cuyo inturbiamiento y umbilicacin comienzan a las 24 -48 horas .
Mientras que las lesiones iniciales se encuentran en fase
Otras manifestaciones
Lesiones ulceradas que afectan la mucosa de la
orofaringe y la vagina. Vesculas en los prpados y las conjuntivas . Pocas veces hay afectacin corneal y enfermedad ocular grave .
prevenir la varicela grave Previene la enfermedad en alrededor del 80 % ( rango ( 70 80 % ) tras la exposicin del virus VVZ salvaje . 1 de cada 5 nios vacunados puede desarrollar varicela de brecha . Puede provocar enfermedad asintomtica en nios con inmunizacin previa La enfermedad de brecha es la varicela que aparece en personas vacunadas mas de 42 das antes del comienzo del exantema y se debe al VVZ de tipo salvaje .
Diagnostico
Generalmente la varicela se diagnostica por sus signos
clnicos tpicos, sin precisar de ningn tipo de anlisis. La erupcin vesiculosa y pruriginosa en oleadas, especialmente si hay antecedente reciente de contacto con un enfermo de varicela, es suficiente para establecer el diagnstico. Para casos dudosos o con fines de investigacin se pueden emplear pruebas diagnsticas para detectar el virus en el lquido extrado de las vesculas, como el cultivo, la inmunofluorescencia o la reaccin en cadena de la polimerasa.
Dx diferencial
El diagnstico diferencial incluye infecciones
tx
Paracetamol o ibuprofenofiebre.
Cortar todas las uas y un bao diario con un jabn
Profilaxis preventiva
Es importante aislar al enfermo durante la fase contagiosa de aquellas
personas que no han pasado la enfermedad, en especial de las de mayor riesgo (adultos, adolescentes, embarazadas o inmunodeprimidos).
La inmunoglobulina antivaricela, administrada por va intramuscular, se emplea para prevenir la enfermedad en grupos de alto riesgo que han tenido contacto con un enfermo de varicela y que no pueden recibir la vacuna, como embarazadas, inmunodeprimidos o recin nacidos cuyas madres no han pasado la varicela.
Vacunacin
Vacuna monovalente de virus vivo contra la varicela y tambin
recomienda una segunda dosis para completar la vacunacin . Los nios, adolescentes y adultos sin evidencias de inmunidad requieren dos dosis , separadas por un intervalo mnimo de 4 semanas. la enfermedad de brecha tambin puede ser frecuente en nios vacunados antes de los 15 meses de edad .
La vacuna esta contraindicada en nios con defectos en la
Complicaciones
Son ms frecuentes en pacientes inmunodeprimidos
causa sntomas clnicos. Trombocitopenia leve 1 -2 % Petequias transitorias Vesculas hemorrgicas Hematuria Ataxia cerebelosa ( 1 de cada 4,000 casos ) Encefalitis Neumonia Nefritis Sndrome nefrticos