VMNI

APLICADA A DIFERENTES PATOLOGAS

MLuisa Sobrino FEA Medicina Intensiva.

VMNI
EAP. EPOC REAGUDIZADO. PATOLOGAS RESTRICTIVAS. NEUMONA. CRISIS ASMTICA. DESTETE VMI. POSTQUIRRGICOS.

VMNI y EAP

VMNI-EAP
Aumenta la resistencia. Disminuye volumen y distensibilidad pulmonar. Aumenta trabajo musc inspiratorios: presin negativa intratorcica. Aumenta el trabajo VI. Colapso via area. Fatiga.

VMNI-EAP
Nivel de evidencia A. CPAP vs BiPAP: Igualmente efectivas. Ms experiencia y facilidad de uso CPAP. BiPAP/PSNI en pacientes hipercpnicos.

CPAP-EAP
Presiones empleadas entre 5-12. Flujos elevados. Presion constante: oscilaciones +/- 2 cm H2O. Clave xito: ausencia de fugas.

CPAP-EAP
Iniciar con 5 cm H2O. Subir de 2 en 2 max 15.
1. Fr < 25 rpm 2. SATO2 > 90% 3. Aliviar disnea, esfuerzo respiratorio y producir confort. 4. Tratamiento mdico.

Monitorizar: Criterios exclusion.

BiPAP/PSNI-EAP
Intento previo con CPAP. Asociar asistencia inspiratoria. Pacientes hipercpnicos. Aumenta Vt.

VMNI-EAP
Retirada disminuyendo CPAP de 2 en 2. Cuando?
Resuelto el EAP y tratado el desencadenante. pO2 > 75 mmHg con FiO2: 0.5. Ausencia de disnea FR < 30 rpm

VMNI y EPOC
DESCOMPENSACIN AGUDA

VMNI-EPOC
Resistencia pulmonar elevada (bronquitis). Destruccin del tejido elstico (enfisema). Espiracin incompleta: Hiperinsuflacin dinmica. AutoPEEP. Aumenta el espacio muerto. Aumenta el trabajo respiratorio. Fatiga muscular.

EPOC-VMNI
Nivel de evidencia A. IRA Hipercpnica con acidosis < 7.30 Reduce la mortalidad un 50%. Uso PEEP compensa la autoPEEP y disminuye el trabajo protoinspiratorio. Uso de PS reduce el trabajo en el resto de la inspiracin.

EPOC-VMNI
Uso de PS altas favorece fugas. Uso de PEEP excesiva favorece el atrapamiento. Comenzar con niveles infrateraputicos para conseguir sincrona PacienteRespirador.

EPOC-VMNI
Comenzar con niveles bajos de presin 10 e ir aumentando (mx 20) para conseguir Vt de 5-7 ml/Kg (400 ml), FR < 25 rpm. PEEP de 3 y subir max 6-8. La mnima necesaria para evitar esfuerzos inspiratorios ineficaces (contrarrestar la autopeep).

EPOC-VMNI
Mantener SATO2 en 92%. En pacientes taquipneicos usar Modos controlados regulados por Presin con FR inferior a la del paciente. (PC/BiPAP Modo ST). FR de seguridad 12-14 ciclos por min. Tiempo insp cortos: Flujo elevado o tiempo presurizacin rpido.

EPOC-VMNI
Porcentaje de fracaso < 30%. Personal entrenado. Monitorizacin. A pie de cama los primeros 30-60 min Mejora clnica ms rpida, gasomtrica lenta (varias horas).

EPOC-VMNI
Predoctores xito: mejora GSA tras 1 hora. Duracin media: 2 das. Disminuye morbimortalidad. Acorta estancia. Disminuye costes.

EPOC-VMNI
En las primeras 24 horas, soporte contnua. Si pausa:< 2 horas. Retirar gradualmente. Prolongar pausas. Soporte nocturno. Modificar parmetros. Retirada definitiva: PH corregido tras 12 h sin soporte.

VMNI y RESTRICTIVAS

VMNI-RESTRICTIVAS
Enfermedades Neuromusculares. Obesidad. Alteraciones caja torcica.

VMNI-RESTRICTIVAS
Aumento de elastancia pulmonar. Asistencia Inspiratoria con PS/IPAP. No es necesaria la PEEP.

RECTRICTIVAS-VMNI
Relacin I:E Presin inspiratoria IPAP Presin espiratoria EPAP/PEEP Rampa Trigger 1/1 8-22 cm H2O < 6 (segn situacin clnica) 0.3-0.4 Sensible

SOH-VMNI.
Aumento de elastancia. Colapso via area. Usar PEEP. Apneas. Modos CONTROLADOS por PRESION. Modificacin parmetros durante el SUEO.

VMNI y NEUMONA

NEUMONIA-VMNI
Alteraciones similares al EAP. Evolucin ms prolongada.VMNI menos viable. Inmunodeprimidos y Neoplsicos: 1 eleccin. Estudio reciente en pacientes con Infeccion por H1N1 y neumona demuestra beneficio de la VMNI en un subgrupo: evita IOT y sus complicaciones.

NEUMONA-VMNI
Seleccin de pacientes RIGUROSA:
1. Fase muy precoz de la IRA. 2. Ausencia de esfuerzo respiratorio excesivo. 3. Ausencia de fallo de otros rganos (Cardiovascular o acidosis lctica). 4. Disociacin clnico-Rx.

NEUMONIA-VMNI
A PIE DE CAMA. 1 hora suele ser insuficiente para valorar el efecto de mejora con la VMNI. Criterios de exclusin. Retraso en la IOT eleva la mortalidad.

NEUMONIA-VMNI
FR > 30 rpm pO2/fiO2 < 250 pCO2 > 45 mm Hg Infiltrados multilobares o bilaterales. Sin criterios de exclusin. Fallo respiratorio puro.

NEUMONIA-VMNI
CPAP de 5 e ir subiendo hasta 15 (FiO2: 1) Para: SATO2: 95% y disminuir FC y FR PSNI: PS de 8 y subir hasta conseguir Vt 5-7 ml/Kg (PS habitual est entre 10-15) + PEEP mnima de 5-8.

VMNI y CRISIS ASMATICA

VMNI-ASMA
Obstruccin al flujo areo. Espiracin incompleta. ATRAPAMIENTO. Sobredistensin pulmonar. Esfuerzo inspiratorio y espiratorio aumentados. Presin pleural inspiratoria muy negativa. Dificultad del para la eyeccin ventricular. Pulso paradjico.

VMNI-ASMA
Estrategia ventilatoria:
Alargar tiempo espiratorio. Flujo inspiratorio alto.

CPAP: inicio en 3 y subir de 1 en 1. A un nivel

entre 3-8 suele obtenerse sensacin de confort.

BiPAP: inicio con IPAP 8 y subir de 2 en 2 (mx

15) + EPAP de 3 y subir de 1 en 1 (max 5-8).

VMNI-ASMA
Mejora ms rpida que la farmacolgica. Broncodilatacin. Expansin de las atelectasias. Descanso del diafragma, facilita la espiracin y reduce PEEPi. Mejora funcin sistlica de VI al reducir trabajo musc inspiratorios/presion negativa.

VMNI y DESTETE
Tras el fracaso de una prueba con el T en T en pacientes EPOC, extubacin y VMNI En comparacin con el destete con PS, ha disminudo el N de das en VM y la Mortalidad a 3 meses. Disminuye la incidencia de NAVM asociada a la reintubacin.

VMNI y POSTQUIRRGICOS
Cir Cardaca: mejora el intercambio gaseoso y la mecnica pulmonar y disminuye el edema intersticial. No evita atelectasias. C Torcica: Bi PAP mejora el intercambio gaseoso en pacientes con Reseccin pulmonar y escoliosis.

VMNI y POSTQUIRRGICOS
Cir Abdominal Alta:
1. Gastroplastia en obesidad mrbida mejora la funcin respiratoria ms rpidamente en el 1 da postoperatorio. 2. Disminuye la prevalencia de atelectasias.

VMNI y POSTQUIRRGICOS
Trasplante de rgano slido. En presencia de IRA hipoxmica:
Reduce la necesidad de IOT. Reduce la incidencia de complicaciones fatales . Reduce la mortalidad

En comparacin con la Oxigenoterapia aislada.

THE END
MUCHAS GRACIAS