Caso
Madre 38 aos Tercigesta EG estimada 35 sem por ECO I trimestre Pre eclampsia Cesrea por EHE, SFA, DPP 40 a 50% Apgar 03 07 Peso 2126 gr Requiri VPP intubacin
1 0.39
3 0.4
4 0.5 3.58
6 4.3
7 6.6
141 5.5
117 6.18
DESARROLLO
El desarrollo del rin inicia a las 5 sem de gestacin Las primeras nefronas se forman a las 8 sem de gestacin Inicialmente se desarrollan las nefronas yuxtamedulares, mientras la capa superficial se desarrolla y madura despus del termino del embarazo.
VFG (ml/min/1.73m2sc)
21-30 34-36
RNT 2-3 meses 12-24 meses
10_13 15-18
20 60-70 100-110
Incidencia
FISIOPATOLOGIA
Dao del Parenquima Falla en la Perfusin
Obstruccin
Pre renal
Renal
Postrenal
INSUFICIENCIA RENAL
Aparicin prenatal
Displasia renal Enfermedad renal poli qustica autosmica recesiva.
Adquirida Postnatal
Injuria hipoxicoisquemica Txicos
IRA NEFROTOXICA
Amino glucsidos AINEs
CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS
Sustancia Creatinina Urea Acido Urico Sodio Potasio Direccion del cambio
Cloro
Iones Hidrogeno Bicarbonato Calcio Fosfato Inorganico
DIAGNOSTICO
La mayora de definiciones actualmente usadas incluye Cambios en el nivel de creatinina srica Persistencia de creatinina srica 132.5 mol Litro (1.5 mg dL) La oliguria o anuria puede o no estar presente.
Pediatr Nephrol (2009) 24, 253 269 Seminars in Neonatology 2003, 8, 324 334
Creatinina
Su concentracin no cambia hasta hasta perder 25 a 50% de la funcin Varia de acuerdo a la masa muscular, hidratacin, edad y genero Los primeros das refleja la funcin renal materna y no la del neonato
Mtodos diagnsticos en lesin renal 1922 Creatinina srica Creatinina srica Creatinina srica Creatinina srica 1980s 1926 1960s 1970s
Electrocardiograma
Creatinina srica
Creatinina srica Creatinina srica 1995
2005
P. Devarajan: Biomarkers in Acute Kidney Injury :Search for a Serum Creatinine Surrogate, ASN 2009
Biomarcadores
NGAL(Lipocalina asociada a la gelatinasa de los neutrofilos) KIM 1(molcula de injuria renal 1) IL18(citoquina) Cystatin C
IL-18 1985
NGAL 1993
ECOGRAFIA
Por sus ventajas de portabilidad y ser No invasiva, es la modalidad de Imagen primaria usada para elucidar la patognesis de la AKI en neonatos.
MANEJO
Balance Hdrico
Estado Electroltico
Nutricin
Furosemida
Rpta clinica requiere de dosis altas o infusion continua, lo cual puede resultar en nefrotoxicidad directa Si no hay respuesta deberia discontinuarse.
Manejo de Fluidos
Balance, la administration de fluidos se basa en la perdidas medibles e insensibles Maximizar la ingesta calorica
Resultados
Comorbilidad o otra falla de organo, asi como la causa Mortalidad 61% en bebes con falla multiorganica Toxicidad por drogas y casos de Falla no oligurica tienen buen pronostico. Oliguria o anuria, especialmente si requiere dialisis, la mortalidad es alta