TRASTORNOS BENIGNOS UROGENITALES INFERIOR

DESGARROS
Mas frecuentes de causa obstetrica en partos instrumentales. Generalmente, van a ser pequeos y no producen ningn tipo de trastorno, pero en ocasiones son tan grandes que pueden provocar hemorragia intensa. Tambin pueden ser consecuencia de la dilatacin del cuello para realizar un legrado o una histeroscopia. Las secuelas de los desgarros pueden ser la insuficiencia cervical y la infeccin. En ocasiones los desgarros afectan al orificio cervical interno, produciendo una insuficiencia cervical, que puede ser la causa de abortos tardos y de partos pretrmino; los grandes desgarros pueden tambin producir la salida del epitelio endocervical al ambiente vaginal, favoreciendo las infecciones. El tratamiento de la insuficiencia cervical ser el cerclaje.

ULCERACIONES
Se van a producir generalmente en las mujeres con prolapso grave. El roce del exocrvix con la ropa lesiona su epitelio, que desaparece dejando al descubierto una superficie ms o menos extensa de tejido conjuntivo que sangra al contacto. Estas lesiones suelen infectarse, recubrindose de finas capas de color negruzco y otras veces con zonas amarillentas.

Los cuellos con erosiones infectadas suelen hipertrofiarse, adquiriendo un volumen considerable. El tratamiento, adems de tratar la infeccin, consiste en la correccin del prolapso y la extirpacin del cuello, o bien la histerectoma vaginal, que en estos casos suele ser ms sencilla.

ELONGACION
La elongacin del cuello es un proceso que suele asociarse al prolapso, pero cuya etiologa no est completamente esclarecida. Suele darse en mujeres entre 35 y 50 aos, multparas. Consiste en un alargamiento principalmente de la porcin intravaginal del cervix sin aumento de su dimetro; en ocasiones la elongacin puede ser tan importante que el exocrvix casi asome por los genitales externos, incluso llegando a producir lceras. La elongacin del cuello en mujeres en edad reproductora puede ser causa de esterilidad. El tratamiento, cuando no existe prolapso uterino, es la extirpacin del cuello. La tcnica de Manchester puede ser la ms adecuada en las mujeres jvenes, aunque algunos la relacionan con una disminucin de la fecundidad.

TROMBOFLEBITIS PELVIANA SPTICA

La infeccin pelviana de origen gineco-obsttrico, por histerectoma, postcesrea, o parto pueden ser causales de la tromboflebitis potencialmente grave y hasta mortal. Las bacterias, principalmente anaerbicas, infectan las venas de tero y ovarios, originan los trombos. Clnicamente se caracteriza por fiebre alta con escalofros y dolor abdominal.

La embolia pulmonar es posible, provocando taquipnea, broncoespasmo y esputo hemoptoico. El recurso de imgenes radiolgicas facilita notoriamente el diagnstico. El tratamiento incluye anticoagulantes, y frmacos contra aerobios y anaerobios, mantenidos por tiempo prolongado.

INFECCION URINARIA
La prevalencia de la infeccin urinaria en la mujer adquiere importancia clnica. Es ms frecuente que en el varn y tiene, potencialmente, mayores consecuencias. El 15% de las mujeres experimentan por lo menos una vez en su vida, infeccin urinaria. Por otra parte, el embarazo, por la natural obstruccin fisiolgica al comprimir el rbol urinario, origina defectos en el libre flujo desde el rin a la vejiga. Citamos como entidades clnicas ms importantes: bacteriuria asintomtica, cistitis y la pielonefritis aguda.

BATERIURIA ASINTOMTICA
Presencia de bacterias en la orina, en cantidad mayor de 100.000 sin provocar sntomas y es ms frecuente en la mujer diabtica. La mujer embarazada y con bacteriuria, debe ser tratada por cuanto predispone a la pielonefritis. Durante el embarazo hay limitacin con los antibiticos pero pueden emplearse ampicilina, cefalosporinas, nitrofuradantoina. El antibiograma y la nocin de evitar dao fetal, deciden la eleccin.

CISTITIS
La cistitis aguda provoca disuria, tenesmo, polaquiuria y molestia suprapbica. En la mujer la mayor frecuencia bacteriana es dada por Escherichia Coli, seguid por Proteus y a veces Klebsiella y Pseudomonas. Cuando la mujer tiene molestias como las citadas, pero el nmero de microorganismos no es mayor a 100.000, se denomina sndrome uretral. El tratamiento habitual de 10 a 14 das se realiza con ampicilina, amoxicilina y/o quinolonas. Estas ltimas deben evitarse durante el embarazo. Adems de las bacterias ya enumeradas puede encontrarse Chlamydia/trachomatis. La eritromicina o la doxiciclina se emplean contra la Chlamydia; las Tricomonas pueden provocar disuria en la mujer.

PIELONEFRITIS AGUDA
En el embarazo aumenta significativamente el riesgo de la pielonefritis. La compresin del tero grvido sobre el urter provoca stasis urinaria. Las mujeres con bacteriuria asintomtica no tratada estn predispuestas a complicarse con pielonefritis aguda, con mayor frecuencia en el 2 y 3 trimestre. Por lo habitual se manifiesta con fiebre, precedida de escalofros, sntomas urinarios inferiores, dolor e incluso nuseas y vmitos. La enfermedad puede detectarse con hemocultivo positivo en el 15% de los casos o con urocultivo positivo; la ecografa y la TAC son tiles. En los casos severos debe usarse piperacilina, imipenem o cefalosporinas por va endovenosa. Lo anterior obliga a la internacin con monitoreo de la paciente, hidratacin, y control de signos vitales, del embarazo y del feto.