BULIMIA NERVIOSA

BULIMIA NERVIOSA
Bulimia(del griego bousbuey, y limos hambre) Tambin denominada apetito voraz Reconocida como enfermedad en 1979 Como sndrome no fue incluida hasta la publicacin del DSM III en 1980 Dado a que la bulimia es a menudo una consecuencia de la anorexia nerviosa en la primera edicin de la CIE se le dio el nombre de anorexia histerica

BULIMIA NERVIOSA
Aproximadamente 3 % de las mujeres jvenes sufren alguno de los siguientes tres trastornos de la conducta alimentaria Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Trastorno por atracones Se ha visto un incremento acelerado en la incidencia y prevalencia

BULIMIA NERVIOSA
COMO SNTOMA SE HA RELACIONADO COMO:
A) una consecuencia esperada de la inanicin B) un resultado de diversas actitudes culturales hacia los alimentos (vomitorio romano) C) un trastorno asociado a una enfermedad cerebral B) un rasgo asociado a un sndrome psiquitrico

BULIMIA NERVIOSA

BULIMIA NERVIOSA
En esta definicin se intentan aclarar 3 elementos subjetivos:
1) la cantidad de alimento consumido por el paciente 2) el periodo de tiempo durante en el que se consume el alimento 3) la falla de control durante el atracn

BULIMIA NERVIOSA
La CIE:
sndrome caracterizado por episodios repetidos del consumo excesivo de alimentos y por una preocupacin excesiva por el control de peso corporal, lo que hace que el paciente adopte medidas extremas para mitigar el efecto de engorde del alimento La distribucin por edad y sexo es similar a la anorexia nerviosa Este trastorno se puede se puede contemplar como una secuela de la anorexia nerviosa persistente o al revs

BULIMIA NERVIOSA

ETIOLOGIA
Hiptesis biolgica
Gentica Secrecin hormonal Los neurotransmisores (noradrenalina, serotonina y dopamina), neuroppridos ( colesistocininas, colesistocinasa,opiodes, neuropeptidoY) y las hormonas (cortisol e insulina)

ETIOLOGIA
Hiptesis psicolgica y familiar
Se han relacionado con el origen y el mantenimiento de la bulimia los rasgos de la personalidad, disfuncionalidad familiar, traumas psicolgicos, abuso fsico y sexual y la influencia de los medios de comunicacin.

DESCRIPCIN CLNICA
Hombres como mujeres expresan sentimientos de falta de satisfaccin general y de infelicidad que tienden a desplazar y a expresar en trminos relacionados con la silueta, el tamao, la forma y el peso corporal. Dietas restrictivas Cuadros de semiinanicion Los pacientes al inicio de la enfermedad ingieren menos de 1000 caloras y evitan los alimentos que consideran les puede engordar Picoteos en secreto Atracones Purgas y vmitos

DESCRIPCIN CLNICA
Cara redonda con mejillas protruyetes debido al aumento de las glndulas salivales amenorrea o irregularidades menstruales

Apetito sexual disminuido, trastornos del sueo

Bradicardia, respiracin superficial, fatigabilidad, hipotensin, intolerancia al frio y dificultades en la regulacin de la temperatura, dolores musculares, disfuncin gastrointestinal, sensacin de hinchazn en la regin epigstrica, sensacin de plenitud y dolor abdominal

DESCRIPCIN CLNICA
Los pacientes presentan depresin, disminucin en la capacidad de atencin y concentracin, irritabilidad, , retraimiento, aislamiento social y los sntomas obsesivos-compulsivos Presentan problemas dentales(erosin, perdida del esmalte, caries, y en ocasiones perdida de piezas dentales) La piel es seca y fra disminucin de la turgencia, se pueden detectar cotes cicatrices y abrasiones especialmente sobre los nudillos signo de russell

COMPLICACIONES
Hemorragia esofgica perforacin gstrica y esofgica Faringitis Ulceras esofgicas Tumores larngeos Arritmias Insuficiencia cardiaca

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Desequilibrio electroltico Anemia Sistema renina angiotensina Hipoproteinemia El magnesio y el zinc son limtrofes o bajos Hay disminucin de la tasa metablica y de las hormonas tiroideas Serotonina y dopamina Densidad sea disminuida

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos del tracto gastrointestinal alto Trastornos neurolgicos Trastornos neuronales Trastornos hormonales Trastorno depresivo mayor alteraciones de la personalidad Otros trastornos de la conducta alimentaria

Tratamiento farmacolgico

Inhibidores selectivos de recaptura de serotonina

Son eficaces en el tratamiento en la urgencia del atracn La eficacia del clorhidrato de FLUOXETINA se estableci en pruebas de 8 y 16 semanas en pacientes ambulatorios con bulimia nerviosa de moderada a grave (al menos 3 episodios bulmicos por semana durante 6 meses). La efectividad del clorhidrato de FLUOXETINA en el uso a largo plazo (por ms de 16 semanas) no ha sido sistemticamente evaluada en pruebas placebo controlado. Por tanto, el mdico que elige el uso de clorhidrato de FLUOXETINA por periodos prolongados debe revisar peridicamente la utilidad a largo plazo del medicamento para cada paciente. Disminuye la frecuencia de los atracones y purgas en pacientes que no responden a la psicoterapia

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS E IMAO

Muestran una buena respuesta inicial Solo una pequea cantidad de paciente se mantena sin atracones y purgas al final del tratamiento Hasta el 70 % de los pacientes presento una reduccin inicial de la sintomatologa Solo el 22% al final permaneci asintomtico

PSICOTERAPIA COGNITIVOCONDUCTUAL
Los abordajes cognitivo-conductual se han dirigido a los principios bsicos: 1) Autocontrol del consumo de comida y de los episodios de atracones 2) identificar los factores que desencadenan los episodios de atracones 3)la abstinencia y la restriccin de los atracones

PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
Es una modalidad teraputica breve Se centra en la modificacin de los problemas interpersonales actuales Ha demostrado ser tan eficaz como la TCC Se ha convertido en una alternativa prometedora de la TCC