Atencin de Lquidos y Electrolitos en el Paciente

Contenido Tmatico

Anatoma de los lquidos corporales Intercambio normal de lquidos y electrolitos Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales. Teraputica de lquidos y electrolitos

Anatoma de los lquidos corporales

Agua corporal total Constituye 50 a 70% del peso total del cuerpo Se divide en compatimientos: 1. Liquido intracelular 2. Lquido extracelular

Anatoma de los lquidos corporales

Lquido intracelular El agua intracelular es entre 30 y 40% del peso del cuerpo Principales cationes : potasio y magnesio Principales aniones : fosfatos y protenas

Anatoma de los lquidos corporales

Lquido extracelular Representa un 20% del peso del cuerpo Se subdivide en volumen del plasma que constituye un 5% y lquido intersticial o extravascular que constituye un 15%

Anatoma de los lquidos corporales

Presin osmtica
La actividad fisiolgica y qumica de los electrolitos depende de tres factores: Nmero de partculas por unidad de volumen Nmero de cargas elctricas por unidad de volumen Nmero de partculas osmticamente activas o iones por unidad de volumen

1. 2. 3.

Anatoma de los lquidos corporales

La presin osmtica total de un lquido es la suma de las presiones parciales con las que contribuye cada uno de los solutos en dicho lquido, la presin osmtica efectiva depende de las sustancias que no pasan a travs de los poros de la membrana semipermeable

Intercambio normal de lquidos y electrolitos

Intercambio de agua Una persona normal consume en promedio 2000 a 2500ml de agua al da Prdidas diarias de agua:
-250ml por heces -800a 1500 por orina -600 ml por prdidas insensibles

Las necesidades normales son:

2000 3000 cc/da 1500 cc/m2 de superficie corporal

Las prdidas se establecen por:

600 cc por respiracin 400 cc por sudor 200 cc en heces fecales 2000 cc por la orina 3000 cc por da

Intercambio normal de lquidos y electrolitos

Ingreso y prdidas de sal La ingestin diaria de sal en una persona normal vara entre 50 y 90 meq como cloruro de sodio
El equilibrio lo conservan los riones

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Los trastornos en el equilibrio de lquidos pueden clasificarse en alteraciones de : Volumen Concentracin Mixtas del volumen y la concentracin Composicin

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales Alteraciones del volumen Dficit de volumen: es el trastorno ms comn de lquidos en un paciente quirrgico Las causas ms comunes son prdida de lquidos gastrointestinales por vmitos, aspiracin nasogstrica, diarrea y drenaje fistular

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Alteraciones

del volumen

Exceso de yatrgeno insuficiencia insuficiencia

volumen: suele ser o secundario a renal , cirrosis o cardiaca congestiva

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Alteraciones de la concentracin Hiponatremia (sodio < 130meq/L) Se caracteriza por signos del sistema nervioso central, hipertensin intracraneal y exceso de agua intracelular

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Alteraciones de la concentracin Hipernatremia Se caracteriza por signos de sistema nervioso central y tisulares Son caractersticas la resequedad y viscosidad de las mucosas

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Alteraciones mixtas del volumen y la concentracin Pueden presentarse como un estado patolgico o por un tratamiento inadecuado con lquidos parenterales Una de las anormalidades ms comunes es un dficit de lquido extracelular con hiponatremia

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Alteraciones de la composicin

Incluyen cambios en: -Equilibrio acidobsico -Alteraciones en la concentracin de potasio,calcio y magnesio

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Alteraciones en la composicin Equilibrio cidobsico Sistema amortiguador: consiste en un cido o una base dbil y la sal de dicho cido o base Los amortiguadores importantes son : protenas y fosfatos

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

pH= pK + log BHCO3= 20 = 7.4 H2CO3 1

27meq/L = 1.33meq/L

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

pK

es la constante de disociacin del cido carbnico en presencia de bicarbonato y su valor es de 6.1

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Acidosis respiratoria Se acompaa de retencin de CO2, secundaria a disminucin de la ventilacin alveolar

Causas: depresin del centro respiratorio, afeccin pulmonar, enfisema, neumona

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Alcalosis respiratoria Prdida excesiva de CO2 Causas: hiperventilacin: emocional, dolor intenso, ventilacin asistida, encefalitis

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Acidosis metablica Retencin de cidos fijos o prdida de bicarbonato base Causas: diabetes, hiperazoemia, acumulacin de cido lctico, inanicin, diarrea, fstulas en intestino delgado

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Alcalosis metablica Prdida de cidos fijos, ingreso de bicarbonato base, agotamiento de potasio Causas: vmitos o aspiracin gstrica con obstruccin pilrica, ingestin excesiva de bicarbonato, diurticos

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Potasio Es un catin intracelular . La ingesta diaria debe ser de 50 a 100 meq/da. El valor srico normal es de 3.5 a 5 meq/L

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales Hiperpotasemia Causas: Acidosis Traumatismos quirrgicos importantes Insuficiencia renal

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hiperpotasemia Signos y sntomas: nasea, vmito, clico intestinal , diarrea, bloqueo cardiaco , paro cardiaco diastlico. En EKG: ondas T altas en espiga, complejo QRS ancho y segmento ST deprimido.

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hiperpotasemia Tratamiento Administracin I.V. de 1 gr. De gluconato de calcio al 10% 45 meq Na HCO3 en 1000ml de dextrosa al 10% + 20 unidades de insulina regular Resinas de intercambio catinico Dilisis

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hipopotasemia Causas: Excrecin renal excesiva Paso de potasio al interior de las clulas Administracin prolongada de lquidos parenterales sin potasio con prdida renal obligatoria continua Hiperalimentacin parenteral total con restitucin inadecuada de potasio Prdida por las secreciones digestivas

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hipopotasemia Signos y sntomas: falta de contractilidad de msculo esqueltico, liso y cardiaco Sensibilidad a los digitlicos aumentada Cambios electrocardiogrficos

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hipopotasemia Tratamiento 40 meq /L de lquido intravenoso y el ritmo de administracin no debe ser mayor de 40meq/hr a menos que se vigile con EKG. Puede utilizarse la presentacin de cloruro o fosfato de potasio

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Calcio
Casi la totalidad de los 1000 a 1200 g de calcio del cuerpo en un adulto de talla promedio se encuentran en los huesos en forma de fosfato y carbonato La ingestin diaria es de 1 a 3 gr El valor srico normal es de 8.5 a 10.5mg/dl Solo el 45% del calcio srico esta ionizado

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hipocalcemia Causas: Pancreatitis aguda Fascitis necrosante IRA e IRC Fstula pancretica Hipoparatiroidismo

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hipocalcemia Datos clnicos: Entumecimiento Hormigueo perioral y de dedos Reflejos tendinosos hiperactivos Clico abdominal Tetania Convulsiones

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Tratamiento Los sntomas agudos se eliminan mediante la administracin I.V. De gluconato o cloruro de calcio, lactato de calcio oral. Suplementos de vitamina D para quienes requieren de una sustitucin prolongada

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hipercalcemia Datos clnicos: Fatiga fcil Anorexia Vmito Prdida de peso Somnolencia Estupor Coma

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Cefaleas intensas Dolores en espalda y extremidades Sed Polidipsia Poliuria

Puede llegar a causar la muerte

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Tratamiento Fosfatos inorgnicos Corticoesteroides Mitramicina Calcitonina Hidratacin adecuada

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Magnesio El contenido normal de un adulto es de 2000meq de los cuales la mitad est en el hueso Concentracin srica normal 1.5 a 2.5 meq/L Ingestin normal 240 mg/da (20meq/L)

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hipomagnasemia Causas: Inanicin Mal absorcin intestinal Deficiencia en el aporte Pancreatitis Cetoacidosis diabtica Aldosteronismo primario Terapetica con anfotericina B

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hipomagnasemia Datos clnicos: Hiperactividad neuromuscular y del SNC Reflejos tendinosos hiperactivos Temblores musculares Tetania Delirio Convulsiones

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hipomagnasemia Tratamiento Administracin parenteral de sulfato de magnesio o solucin de cloruro de magnesio

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hipermagnasemia
Causas: Insuficiencia renal grave Traumatismo masivo Dficit de volumen extracelular Acidosis grave

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hipermagnasemia
Datos clnicos: Letargo Debilidad con prdida progresiva de reflejos tendinosos profundos Cambios en el EKG: aumento del intervalo PR, complejo QRS ancho y ondas T elevadas Coma, parlisis muscular y muerte

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hipermagnasemia Tratamiento: Correccin de acidosis coexistente Restitucin del dficit de volumen extracelular preexistente Suprimir el magnesio exgeno

Teraputica de lquidos y electrolitos

Soluciones parenterales La solucin de Ringer con lactato es fisiolgica y contiene: 130 meq de Na 109meq de cloruro 28meq de lactato

Teraputica de lquidos y electrolitos

Tratamiento preoperatorio con lquidos Correccin de alteraciones del volumen Correccin de alteraciones de la concentracin Composicin y consideraciones diversas

Teraputica de lquidos y electrolitos

Administracin intraoperatoria de lquidos Debe restituirse la sangre para conservar una masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con lquidos y electrolitos La restitucin del lquido extracelular debe iniciarse durante la operacin La cantidad de solucin salina equilibrada necesaria durante la intervencin quirrgica es de casi .5 a 1 L/h, un mximo de 2 a 3 L durante una operacin mayor del abdomen de 4 h de duracin

Teraputica de lquidos y electrolitos

Administracin posoperatoria de lquidos

Posoperatorio inmediato

Posoperatorio tardo

Teraputica de lquidos y electrolitos

Consideraciones especiales pacientes posoperatorios

en

Exceso de volumen Hiponatremia Hipernatremia