• Hipertensión arterial
• Hiperglucemia
• Dieta Hiperproteíca
• Susceptibilidad
H Se observa en DMID como en DMNID
I
P La fisiopatología
E
R DMID: la hiperglucemia precede el inicio de la hipertensión
T por varios años y la presión arterial aumenta ligeramente
E pero de forma significativa durante la fase de albuminuria.
A medida que la función renal se deteriora, la presión
N arterial aumenta.
S
I DMNID: la hipertensión puede preceder, coincidir o
Ó presentarse después del inicio de la diabetes.
N
H
I Se ha postulado que el descontrol de la glucemia altera la
P hemodinámica renal, produce vasodilatación de la arteriola
aferente. La hipertensión acelera el daño renal por que
E exacerba las anormalidades en la hemodinámica renal.
R
G
Krolewiki y Cols, demostraron que la proteinuria persistente
L es 4.5 veces mas frecuente en pacientes con glucemias
U elevadas comparadas con las que tuvieron glucemias
controladas.
C
E
M Los requerimientos de insulina fueron mayores en los
pacientes que desarrollaron Nefropatía.
I
A
AL
TE
RA
CI
ÓN
La anormalidad de los lípidos en el diabético no es
DEL
un factor que contribuye a la nefropatía en forma
inicial, cobra relevancia durante la evolución de la
ME enfermedad.
TA
BO
LIS Pacientes con Nefropatía diabética y colesterol
MO normal, tienen una disminución mas lenta en la caida
de la filtración glomerular.
DE
LI
PI
DOS
D
I
E
T
A
H
I
P Incrementa el riesgo de Nefropatía diabética por
exacerbación de las alteraciones hemodinámicas
E
asociadas con hiperfiltración glomerular, lo que
R potencia el daño glomerular.
P
R
O
T
E
I
C
A
S
U Las condiciones del paciente se deterioran desde
que la proteinuria se hace persistente hasta llegar a
S insuficiencia renal crónica terminal.
C
E
P muere el 50 %
T
I
B
I
19-39%
L
51-66% Enfermedad isquémica
I uremia Cardiaca sin insuficiencia
D Renal
A
D
HISTORIA NATURAL
ESTADIO 1