Sindrom parkinson  Tremor  Akinesis  bradikinesis Klasifikasi 1. Primer ( idiopatik ) ( paling sering ) 2. Secunder ( simptomatis ) 3. Sindr.

Plus ( Para parkinson )

Primer ( idiopatis )

Paling sering paralisis agitans Sekunder ( Simptomatis )

Arteriosclerosis iskemia otak Anoksia otak Obat- obatan Zat toksik infeksi otak
Paraparkinson ( gejala hanya sebagian )

Peny. Wilson

huntingtown, Hidroceph normo tensip

y Pathologinya 1. Lewy bodies 2. Lesi subst nigra 3. Reduksi Dopamin subst nigra Etiologi / patologi

1. Diduga  Zat toksik  Virus  Penuaan dini

2. Neurotoksin MPTP (1 methil, 4 phenil,1236 tetrahidropenidil ) Parkinson ( 14 hari )

3. Pestisida ( herbisisda ) 4. Genetik , Lingk ( air minum, Tani pestisida, air raksa,

Zeng, Kg, Cu ) - Mutasi gen, Alfa synuclein khrom 4 ( Dominan ) - Gen Parkin pd chroms 6 ( autosom resesif )
5. Stres oksidatif , Free radikal bebas ( subst nigra ) 6. Mitochondria - defek prod energi

- Lewy bodies x degradasi prot intra sel z Akumulasi protein z sel

HYPOTESIS DEGN NEURONAL

- Free radical - Neurotoksin

1. Radical bebas : Oksidasi enzimatik Dopamin

2. Neurotoxin

Neuron Nigrostriatal Peroksida ( H2O2 ) Gagal pelindung stress oxidf : MPTP Sel Subt Nigra/locus cereleus Tdk serang Alfa/gamma motor neuron

DOPAMIN SRTIATUM Belum diketahui.

Syndrom Parkinson Bagaimana Alfa Bagaimana Gamma

GGL Basalis @ -Kumpulkan program gerakan -Melakukan gerakan CerebellumB Evaluasi infor Pelaks Gerakan Monitor n koreksi gerakan

TREMOR

> o/K inhibisi gamma motor neuron

RIGIDITAS@

Tremor Aktifitas alfa mtr neuron Rigiditas ( tonus )

aktifs alfa mtr halus aktift gerk involunter

Kegagalan Ggl basalis + cerebellum Tract cortico-thalamo-spinalis Corn ant ( med Spinalis )
1. inhibisi gamma mtr neuron 2. aktifitas alfa motor neuron

Tujuan therapi
1. Jgk pendek : - hilangkan / kurangi gjl - Pulihkan stsbilitas 2. Jgk panjang - pertahankan efektifitas terapi - cegah komplikasi catatan : - Bila ringan/tdk ggu , tunda terapi - Bila timbul fenomena on off - Inmobilisasi - Kurangi obat perlahan - Lepodopa , BBB , Dopamin

Inhibisi , Nigrostriatal + Exitasi ( dopamin ) ( nigrostriatal ) ( cholinerg ) Levodopa , Conversi , Dopamin DOPA decarboxilase - Otak - Perifer : med spin ( Mtr neuron ) Nause, Orthost hipotensi

Conversi Dopamin

Agar L Dopa di perifer # side efek

L- dopa + Carbidopa , # tembus BBB + Benzerazide , # tembus BBB

Side efek L- Dopa  Nausea, Muntah, Abdominal distres  Postural hipotensi ,Tensi duduk  berdiri Aritmia cordis , Betha bloker (propanolol )  Diskinesis , - atethosis - Distonia - Chorea - Mioclonus - Ballismus - Akatisia Chorea leher / muka , plg sering , dosis

Fluctuasi respon ( On off phenomen, Wearing off ) - lebih mudah , terjadi usia mudah - Fenomen On off ( Mobilitas  inmobilitas ) Berikan - dosis Selegiline - dosis Agonis dopaminergic - Levodopa (Slow release ) - Fenomena wearing Off - Levodopa (susteined release ) - dosis agonis dopaminergic - berikan selegiline

Distonia waktu off Distonia waktu pagi buta Nyeri saat off Distress pernapasan

Berikan agonis dopamin

Diskinesia dosis puncak , dosis agonis dopamin Diskinesia bifasik , dosis agonis dopamin