TAQUIARRITMIAS

HERRERA MUNIVE SILVIA ESTEPHANIA

Arritmia con una tasa >100 latidos por min. Una aceleracin del ritmo cardaco es una respuesta apropiada a un estrs fisiolgico (fiebre, deshidratacin). Causa de los sntomas de presentacin o secundaria a una enfermedad subyacente. FC >150 lpm en ausencia de disfuncin ventricular, lo ms probable es que la taquicardia es secundaria a la enfermedad subyacente y no la causa de la inestabilidad

EVALU AL PACIENTE:

ESTABLE

INESTABLE

IDENTIFIQUE EL TIPO DE TAQUICARDIA

CARDIOVERSION

FA / Aleteo

Taquicardia ventricular estable: taquicardia ventricular monomorfa y taquicardia ventricular polimorfa.

Taquicardia de complejo QRS estrecho.

Taq complejos anchos:origen desconocido

COMPROMISO DEL ESTADO CIRCULATORIO EN:

Taquicardias inestables.
Dolor torcico, Disnea Alteracin del estado de conciencia Estertores, hipotensin, ingurgitacin yugular, ortostatismo y alteraciones en el electrocardiograma.

Cardioversin elctrica sincronizada.

IDENTIFIQUE EL TIPO DE TAQUICARDIA

RR REGULAR Taquicardia sinusal Aleteo auricular con conduccin aurculo ventricular fija Taquicardia por reentrada nodal (tpica y atpica) Taquicardia por reentrada por haz accesorio (ortodrmica y retrgrada) Taquicardia auricular Taquicardia de la unin Taquicardia ventricular Taquicardia supraventricular con conduccin aberrante RR IRREGULAR

QRS ANGOSTO

Fibrilacin auricular Aleteo auricular con conduccin aurculo ventricular variable Taquicardia auricular multifocal

QRS ANCHO

Fibrilacin auricular con conduccin aberrante Taquicardia ventricular polimorfa

FIBRILACIN AURICULAR AGUDA

Actividad auricular rpida, irregular y catica de menos de 48 hrs de evol.

3:1000/ao 55 y 38:1000/ao 94 y Hombres + Atletas
y

Asociado a:
y y y y y y y

Enfermedad coronaria HAS Enfermedad Valvular Cardiaca Tromboembolismo Pulmonar Intoxicacin por Alcohol Pericarditis Hipertiroidismo

FIBRILACIN AURICULAR
Arritmia - arrtmica. Es una de las arritmias ms frecuentes.

Caracterizada por despolarizaciones atriales desorganizadas con prdida de la contraccin auricular efectiva que favorece el llenado ventricular durante la distole. Presencia de las ondas f con frecuencia de 350 a 600 x . Frecuencia ventricular variable.

Evaluacin: 1) Inestable hemodinmicamente? 2) Insuficiencia cardaca? 3) WPW? 4) Duracin > o < 48 hs?

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<48 hs

Funcin cardiaca normal

> 48 hs

Cradioversin elctrica Amiodarona (Flecainida o propafenona Si FE > 40%)

1) Diferir CV 2) Anticoagulacin Calcioantagonistas B-Boqueadores

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Falla cardiaca

FE >40

FE <40 o Signos de ICC

< 48hrs

BETA-BLOQ

DIGITAL

CV Diferida

BLOQ-CA

DILTIAZEM

Anticoagulacin

DIGITAL

AMIORADONA

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Objetivos del tratamiento de la fibrilacin auricular

Tratamiento: Urgente en pacientes inestables. 1) Control de frecuencia 2) Anticoagulacin y prevencin de embolia 3) Control del ritmo 4) Tratamiento de las causas

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DI

DII

DIII

AVR

AVL

AVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Fibrilacin auricular en el contexto de sndrome coronario agudo con supradesnivel del ST. Ausencia de actividad auricular organizada entre los complejos QRS e irregularidad en los intervalos R-R. En DII se observan seis latidos compatibles con taquicardia ventricular no sostenida.

Arritmia arrtmica Fibrilacin auricular

Fibrilacin auricular

Fibrilacin auricular

Fibrilacin auricular

SNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE
PR corto < 0.11 s. Onda delta. QRS ancho. Intervalo QT prolongado. Onda T opuesta a la mxima polaridad del QRS.

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DI

DII

DIII

AVR

AVL

AVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Fibrilacin auricular en paciente con sndrome de Wolf-Parkinson-White.

Sndrome de WPW

FLUTTER O ALETEO AURICULAR

Dao de musculo cardiaco

IAM y Miocarditis
y

EKG:
Frecuencia auricular 250-350 lpm y Frecuencia ventricular 150 lpm y Ondas auriculares F Forma de sierra simtricas
y

Tx:
Diltiazem y Verapamilo y Procainamida
y

FLUTTER AURICULAR
Ritmo

rpido de las aurculas conocido como aleteo. impulso adquiere un movimiento circular (movimiento en circo).

El

Presencia

de ondas F con una frecuencia de 200 a 350 x , conduccin ventricular variable (2:1, 3:1).

Flutter auricular

Femenina 28 aos

Flutter auricular

Flutter auricular bloqueado

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(A) Aleteo auricular con bloqueo aurculo ventricular 2:1 e imgenes de onda F en serrucho negativas en cara inferior a una frecuencia de 300 / minuto. (B) Aleteo auricular con bloqueo aurculo ventricular variable e imgenes onda F en serrucho negativas en cara inferior a una frecuencia de 300 / minuto.

TAQUIARRITMIAS DE COMPLEJO ESTRECHO

TAQUICARDIA DE LA UNIN

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Taquicardia supraventricular de complejo ancho

Taquicardia supraventricular de complejo estrecho

Taquicardia supraventricular de reentrada:

Taquicardia supraventricular ectpica

TAQUICARDIA DE LA UNIN

El marcapasos normal se encuentra ubicado en el nodo sinusal de la aurcula derecha. Asociada con:
Intoxicacin por digital y IAM y Miocarditis y PO de ciruga cardiaca.
y

Sntomas producidos:
y

sncope, disnea y palpitaciones.

Es frecuente la disociacin auriculoventricular.

TAQUICARDIA NODAL O DE LA UNIN

Frecuencia entre 140 a 220 x . La onda P puede preceder al QRS, estar ausente o despus de l. Cuando la P precede al QRS, tiene PR corto y es negativa en DII, DIII y aVF. EL QRS estrecho sin ondas P

Taquicardia por reentrada nodal tpica. Ntese que las ondas P se observan sutilmente al final del complejo QRS, generando seudo ondas ren V1 y seudo ondas s en DII (sealadas por crculos).

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Taquicardia paroxstica nodal

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Taquicardia de la unin. Ntese la disociacin aurculo ventricular (sealada con flechas).

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR DE
COMPLEJO ESTRECHO

Taquicardia supraventricular de reentrada: corresponde a la mayora de los pacientes con taquicardia supraventricular.
y

Puede aparecer en individuos con corazones normales y tambin en aquellos con IAM, pericarditis o en alguno de los sndromes de reentrada (Sx WolffParkinson-White).

EKG: se observan ondas P de conduccin retrgrada ubicadas sobre el complejo QRS o en el segmento ST.

TRATAMIENTO

Pxs inestables:
y

cardioversin elctrica con una dosis inicial de 50 J.

Pxs estables:
Maniobras vagales como el masaje del seno carotdeo. Maniobras ineficaces: pueden usarse medicamentos como la adenosina, el diltiazem o los B-bloqueadores.

Taquicardia supraventricular ectpica: es la presencia de tres o ms impulsos originados en sitios diferentes del nodo sinusal. Asociada con la intoxicacin por digital y con alteraciones hidroelectrolticas como la hipocalemia. EKG: frecuencia auricular es de 150-220 latidos por minuto con ondas P de morfologa y duracin diferentes a la onda P sinusal normal.

En pacientes que no estn en tratamiento con digital pueden utilizarse:

y

B-bloqueadores y calcioantagonistas para reducir la frecuencia ventricular. Si el paciente recibe digital es necesario sospechar que esta sea la causa de la arritmia.

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Fig 4- Taquicardia auricular con bloqueo A-V 2:1. Las fechas marcan la actividad auricular a 150 LPM Ondas P + en cara inferior. Paciente con diagnstico de intoxicacin digitlica.

(A) Taquicardia con QRS angosto con una frecuencia de 100 / minuto, ondas P positivas en cara inferior a 150 / minuto (sealadas con flechas), e intervalo RP > intervalo PR compatible con taquicardia auricular por intoxiacin digitlica. (B) Taquicardia con QRS angosto con una frecuencia de 150 / minuto y ondas P con una frecuencia de 200 / minuto (sealadas con flcehas), compatible con taquicardia auricular con conduccin 1:1.

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Figura 10 Taquicardia con QRS angosto, intervalo RP prolongado y ondas P negativas en cara inferior (sealadas por flechas), compatible con taquicardia auricular, o taquicardia por reentrada nodal atpica.

www.reeme.arizona.edu Taquicardia con QRS angosto y ondas P positivas en DI y DII y negativa en aVR, compatible con taquicardia sinusal.

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(A) Taquicardia supraventricular con QRS angosto. (B) Taquicardia supraventricular con bloqueo de rama derecha por conduccin aberrante en el mismo paciente.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR DE COMPLEJO ANCHO:

Difcil de distinguir de la taquicardia ventricular. Algunas claves para distinguir estas dos taquiarritmias son los datos de la historia clnica. En un paciente con antecedente de enfermedad isqumica del corazn, es mucho mayor la probabilidad de que el origen de la taquiarritmia sea ventricular.

www.reeme.arizona.edu (A) Taquicardia con QRS ancho y R-R regular con ausencia de complejos RS en precordiales, compatible con taquicardia ventricular. (B) dem.

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Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama izquierda, complejos QRS sin melladuras, intervalo R nadir de S corto, y ausencia de onda Q en V6, compatible con taquicardia supraventricular con conduccin aberrante.

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(A) Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama izquierda, ondas S melladas y ondas Q en V2 a V6, compatible con taquicardia ventricular. (B) Ritmo sinusal del mismo paciente luego de la reversin, con imagen de bloqueo de rama derecha y de secuela anterior.

www.reeme.arizona.edu Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama derecha de > 180 mseg, onda R monofsica en V1, y rS en V6 ,compatible con taquicardia ventricular.

Taquicardia con QRS ancho y R-R regular, con imagen de bloqueo de rama derecha y R/S > 1 en V6 y latidos de fusin en V4, compatible con taquicardia ventricular.

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Taquicardia con QRS ancho y R-R regular, con intervalo R-nadir de S > 100 mseg, imagen de bloqueo de rama derecha, qR en V1 y R/S > 1 en V6, compatible con taquicardia ventricular. Ntese conduccin ventrculo auricular (sealada por flcehas).

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Taquicardia ventricular estable

S/IC
Amiodarona Lidocaina

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Monomrfica
C/IC
Amiodarona luego Cardioversin Corregir isquemia o electrolitos Beta-bloq Lidocaina Amiodarona

QT normal

Polimrfica
QT largo

Corregir electrolitos Magnesio Marcapaso Isoproterenol

(A) Taquicardia ventricular polimorfa en paciente con QT prolongado durante los latidos en ritmo sinusal. (B) Taquicardia ventricular polimorfa en paciente con QT normal durante el ritmo sinusal, en contexto de un sndrome coronario agudo.

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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Es

un ritmo activo caracterizado por tres o ms extrasstoles ventriculares en forma sucesiva. Mecanismo de produccin por aumento del automatismo ventricular o un mecanismo de reentrada. Puede ser sostenida si dura ms de 30 s, y no sostenida si dura menos de 30 s.

Taquicardia ventricular no sostenida

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Frecuencia de 140 a 220 x . QRS morfologa de bloqueo de rama. R-R regulares. Inicio de la taquicardia sbito por extrasstoles (fenmeno de R/T). Capturas ventriculares. Latidos de fusin.

Taquicardia ventricular

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Ritmo idioventricular (20-40 x ). Ritmo idioventricular acelerado o taquicardia ventricular lenta (60 a 100 x ). Taquicardia paroxstica ventricular (140 a 200 x ). Flter ventricular frecuencia ventricular superior a 200 x .

Ritmo idioventricular

Taquicardia ventricular

Flter ventricular

TAQUICARDIA HELICOIDAL

Sinnimo: Torsades de Pointes. Taquicardia con una configuracin helicoidal u ondulante. Se debe a dos focos ectpicos ventriculares que compiten entre si y que actan alternadamente. Causas: quinidina, disopiramida, hipocalemia, y sndrome de QT largo.

Taquicardia helicoidal

TAQUICARDIA PAROXSTICA AURICULAR

Taquicardia con complejos QRS estrechos. Presencia de onda P que preceden a los QRS. FC entre 140 220 x .

Taquicardia sinusal Infarto agudo del miocardio de V1 a V4

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

Se debe a la presencia de tres o ms foco ectpicos auriculares. Frecuencia auricular superior a 110 x . Onda P diferente al menos tres focos. Intervalos R-R irregulares.

Taquicardia auricular multifocal

Taquicardia paroxstica supraventricular

FIBRILACIN VENTRICULAR

Ritmo catico que equivale a paro cardiaco.

Fibrilacin ventricular

1000 GRACIAS