poco reversible al flujo areo asociada a una reaccin inflamatoria anmala principalmente frente al humo del tabaco1,2.
La EPOC se asocia a inflamacin crnica con remodelado que
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD Updated 2009. www.goldcopd.com. Accessed June 22, 2010 de prctica clnica de diagnstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. SEPAR-ALAT, 2009. www.separ.es
2Gua
1Global
Definicin
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) se caracteriza por la presencia de obstruccin crnica y poco reversible al flujo areo asociada a una reaccin inflamatoria anmala principalmente frente al humo de tabaco, aunque slo una cuarta parte de los fumadores desarrolla EPOC. La exposicin continuada a productos de la combustin de biomasa en ambientes cerrados tambin se ha asociado a EPOC. El dficit homozigoto de alfa-1antitripsina se asocia a enfisema precoz en fumadores. La EPOC es una enfermedad prevenible, tratable y con repercusin sistmica.
EPOC
+
herencia
ambiente
10.2%
4040-80 aos
Oviedo Vigo Burgos Burgos
1
Huesca Madrid (2)
Vic
Barcelona
Manlleu
Madrid
1Cceres
1
Requena Crdoba
Sevilla
Sevilla
IBERPOC
Sobradillo V, et al. Chest 2000; 118: 981-9 981-
EPISCAN
Miravitlles M, et al. Thorax 2009; 64:863-8 64:863-
Diagnstico
SINTOMAS tos expectoracin disnea EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO tabaco ocupacin Polucin ambiental
ESPIROMETRIA La espirometra es clave en el diagnstico y seguimiento de la progresin de la EPOC1. Mide de forma objetiva y reproducible la limitacin del flujo (FEV1/FVC menor de 0.7)1
1Gua
de prctica clnica de diagnstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. SEPAR-ALAT, 2009. www.separ.es
Enfisema
FENOTIPOS DE LA EPOC
Bronquitis crnica
Enfisema
EPOC
Obstruccin al flujo areo
Asma
Los diferentes fenotipos pueden tener distinta contribucin gentica por lo que los diferentes estudios deben considerar esta heterogeneidad
Puede existir una variabilidad interindividual en respuesta al tratamiento con diferentes frmacos
II: Moderate
FEV1/FVC <0.70 50% FEV1 <80% predicted
III: Severe
FEV1/FVC <0.70 30% FEV1 <50% predicted
Broncodilatadores
Teofilinas Agonistas
: Corta duracin como salbutamol, terbutalina Larga duracin como salmeterol, formoterol indacaterol
2-2
Antimuscarinicos o Anticolinrgicos
Nuevos broncodilatadores
Agonistas
2
-2
Antimuscarinicos
OH
N H
Indacaterol
OH H N
O
HO
HO
HO
H N
OH H
N+ H
Procaterol
Salmeterol
Salmeterol
Mezcla de enantiomeros
OH H N O OH OH
R y S-enantiomero S-
Indacaterol
O HN HO
Enantiomero simple
R-enantiomero
N H
OH
(R)-5-[2-(5,6-Diethylindan-2-ylamino)-1-hydroxyethyl]-8-hydroxy-1H-quinolin-2-one maleate
Salbutamol
Hidrfilo
Formoterol
Parcialmente hidrfilo,
Salmeterol
Lipfilo (soluble en
(hidrosoluble)
parcialmente lipfilo
grasas)
Retenidos en la parte
Rpida eliminacin
Lenta liberacin de la
Lenta liberacin de la
Bifase acuosa
Salmeterol
Lipfilo (soluble en grasas) Retenido en la membrana
Indacaterol
Lipfilo (soluble en grasas) Retenidos en el dominio de Liberacin ultralenta de la
lipdica
Lenta liberacin de la
Duracin de accin de 12
Duracin de accin de 24
Comparadores Placebo Placebo Tiotropio 18 g o.d (abierto) Placebo Salmeterol 50 g b.i.d Placebo Placebo Formoterol 12 g b.i.d Placebo Placebo Salmeterol 50 g b.i.d Tiotropio 18 g o.d
26 semanas 14 das 52 semanas 26 semanas 14 das (estudio cruzado) 12 semanas Estudios pivotales
COPD
Phase III
Double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group study in male and female patients with COPD (FEV1 <80% - >30%) Objective : efficacy, measure of trough FEV1
n=211
n=205
2 weeks
Baseline FEV1
12 weeks
FEV1
NB: doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
COPD
Phase III
Placebo (n=204)
1,50 1,45 Trough FEV1 (L) 1,40 1,35 1,30 1,25 Week 12
***
1,48
100 ml
Trough = average of 23 h 10 min and 23 h 45 min post-dose values. Data are LSM. ***p<0.001 vs placebo NB: doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
COPD
Phase III
INHANCEB2335S: Eficacia y seguridad de indacaterol una vez al da versus placebo y tiotropio durante 6 meses
Patients FEV1 Number Male or female, age 40 years, moderate-tosevere COPD <80% and 30% predicted; FEV1/FVC <70% (post-bronchodilator) 2059 patients randomized in dose-finding phase; 1683 continued with selected doses/comparators Single-dose dry-powder inhaler (SDDPI) 150 and 300 g once daily Placebo; tiotropium Efficacy of indacaterol versus placebo (FEV1 24 hours post-dose) at Week 12
Am J Resp Crit Care Med Vol 182 pp 155-162,2010
COPD
Phase III
INHANCEB2335S: Eficacia y seguridad de indacaterol una vez al da versus placebo y tiotropio durante 6 meses
Seleccin de dosis
Stage 1
Indacaterol 75 g o.d. (n=115) Indacaterol 150 g o.d. (n=111) Indacaterol 300 g o.d. (n=114) Indacaterol 600 g o.d. (n=111) Placebo (n=119) Formoterol 12 g b.i.d. (n=112) Tiotropium* 18 g o.d. (n=119)
COPD
B2335s
INHANCE Stage 1: Indacaterol 14-Day Dose Selection Using an Adaptive Seamless Design
Resultados: seleccin de dosis
The criteria were for (a) trough FEV1 to be more than 120 mL greater than placebo and numerically higher than tiotropium and formoterol; and (b) the difference vs placebo in FEV1 AUC1-4h to be higher than the formoterol-placebo or tiotropium-placebo differences. The reference values are shown as dotted lines [FEV1 = 140mL (panel a), and FEV1 AUC1-4h = 220mL (panel b)]. Data are least squares means with 95% CI.
COPD
Phase III
Stage 1
Indacaterol 75 g o.d. (n=115) Indacaterol 150 g o.d. (n=111) Indacaterol 300 g o.d. (n=114) Indacaterol 600 g o.d. (n=111) Placebo (n=119) Formoterol 12 g b.i.d. (n=112) Tiotropium* 18 g o.d. (n=119)
Stage 2
Indacaterol 150 g o.d. (n=420) Indacaterol 300 g o.d. (n=418)
Placebo (n=425)
*Open-label All drugs were delivered via proprietary single-dose dry powder inhalers N.B. doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
COPD
Phase III
*** 1,43
#
1,37
*** 1,43
1,31
Data are least squares means, ITT population ***p<0.001 vs placebo and tiotropium; #p<0.001 vs placebo N.B. doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
Fogarty et al. (ERS) 2009 Am J Resp Crit Care Med Vol 182) pp 155-162,2010
COPD
Phase III
INHANCE: indacaterol mejora de forma significativamente el FEV1 durante las 26 semanas, respecto a placebo y tiotropio
Placebo 1.50 1.45 Trough FEV 1 (L) 1.40 1.35 1.30 1.25 1.20 1.15 n= 391 395 400 396 After 1 day 376 393 389 389 Week 12 317 356 349 361 Week 26 1.34 1.28 1.26 1.42 Tiotropium Indacaterol 150 g o.d. Indacaterol 300 g o.d.
1.44
***
Data are LSM (least squares means) Treatment differences: ***p<0.001 vs placebo; p<0.05, p<0.01, p<0.001 vs tiotropium
NB: doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
COPD
Phase III
Data are least squares means. Spirometry was not performed between 11 h 45 min and 23 h 10 min post-dose. p<0.05 for indacaterol (both doses) and tiotropium vs placebo at all time points; p<0.05 for indacaterol 300 g versus tiotropium at 50, 15 and 5 min, 2 h, 4 h and 23 h 10 min
COPD
Phase III
INHANCE: indacaterol reduce la dispnea medida con el TDI score y se mantiene durante las 26 semanas
Placebo Tiotropium
***
3.0 2.5 TDI total score 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
n=
*** ***
***
*** ***
326
Week 4
Week 8
Week 12
Week 26
Data are LSM (least squares means) ***p<0.001 vs placebo, p<0.05, p<0.001 vs tiotropium TDI = transition dyspnoea index
Mahler D, et al. (ERS) 2009 Am J Resp Crit Care Med Vol 182 pp 155-162,2010
COPD
Phase III
INHANCE: Indacaterol aumentan los das sin medicacin de rescate en comparacin con placebo y tiotropio
Placebo Indacaterol 150 g o.d. 65 % of days free of rescue medications 60 55 50 45 40 35
n= 351 383 380 377
Week 26 Data are LSM (least squares means) ****p<0.001 vs placebo, p<0.001 vs tiotropium Ltvall J, et al. (ERS) 2009 Am J Resp Crit Care Med Vol 182 pp 155-162,2010
COPD
Phase III
INHANCE: Indacaterol se reducen de forma significativa la medicacin de rescate en comparacin con placebo y tiotropium
Placebo
n=
Tiotropium
348 382 380 378
0.0 0.5
***
1.0 1.5
***
2.0
***
Daytime
Night-time
Week 26
Daily (24 h)
Data are LSM (least squares means) ***p<0.001 vs placebo, p<0.05, p<0.01, p0.001 vs tiotropium Average use at baseline was 3.3 puffs/day
Ltvall J, et al. (ERS) 2009 Am J Resp Crit Care Med Vol 182 pp 155-162,2010
Indacaterol mejora la calidad de vida (SGRQ Total Score) comparado con placebo
Tiotropium 18 g o.d. Indacaterol 150 g o.d.
INHANCE
0 Difference versus placebo in SGRQ mean total score -0.5 -1.0 -1.5 -2.0 -2.5 -3.0 -3.5 -4.0
p<0.001, p
Week 4
Week 8
-0.2
Week 12
Week 26
Improving
-0.9
-1.1
-1.0
-3.0 -3.5
-2.9
-2.7
-2.5 -2.8 **
-2.4
**
-3.3
***
***
**
***
***
***
Data are LSM. ***p 0.001, **p<0.01, *p<0.05 vs placebo; 0.01, p<0.05 vs tiotropium A 4-unit change in SGRQ Total Score is considered to be clinically relevant
Yorgancioglu et al. ERS 2009 Am J Resp Crit Care Med Vol 182 pp 155-162,2010
INHANCE
Total no. of exacerbations Total no. of treatment years Rate of exacerbations per year Treatment comparisons vs placebo Ratio of rates 95% CI p value vs tiotropium Ratio of rates 95% CI p value Ratio of rates 95% CI p value
vs indacaterol 150 g
INVOLVE
52 weeks
1,728
All study drugs delivered by single-dose dry powder inhaler (SDDPI) N.B. Doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
COPD
Phase III
B2334: Eficacia y seguridad de indacaterol 300 y 600 g una al da versus placebo y formoterol, durante 1 ao (INVOLVE)
Patients FEV1 Number Device Indacaterol dose Comparators Main objective Male or female, age 40 years, moderate-tosevere COPD, smoking history 20 pack-years <80% and 30% predicted; FEV1/FVC <70% (post-bronchodilator) 1732 Single-dose dry-powder inhaler (SDDPI) 300 and 600 g once daily Placebo; formoterol 12 g twice daily Efficacy of indacaterol vs placebo (FEV1 24 hours post-dose) at week 12
Dahl et al. Thorax 2010;65:473-479.
NB: doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
COPD
Phase III
Indacaterol 300 g od Indacaterol 600 g od n=2446 Screening period Placebo Formoterol 12 g bid
2 weeks
Baseline
52 weeks
Dahl et al. Thorax 2010;65:473-479.
NB: doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
COPD
Phase III
INVOLVE: indacaterol mejora significativamente el FEV1 a las 52 semanas, respecto a placebo y formoterol
Placebo (n=399) Indacaterol 300 g o.d. (n=405) 1.55 1.50 Trough FEV 1 (L) 1.45 1.40 1.35 1.30 1.25 1.20 1.15 Day 2 Week 12 1.31 1.31 Formoterol (n=400) Indacaterol 600 g o.d. (n=396)
1.43
*** ***
1.45
+++
+++ +++
1.48 1.48
*** ***
+++ +++
1.43 1.43
*** ***
Week 52
Trough = average of 23 h 10 min and 23 h 45 min post-dose values Data are least squares means in the modified intent-to-treat population *p<0.05, ***p<0.001 vs placebo; +p<0.05, +++p<0.001 vs formoterol NB: doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
COPD
Phase III
INVOLVE
Indacaterol 300 g
Indacaterol 600 g
*** *** 2.57 2.55 ** 2.28 1 point
3.0
*** 2.58
*** 2.41
1.57
1.22
1.26
1.0
12
24 Weeks
52
TDI captures change from baseline at each visit Change of 1 in TDI score = clinically important improvement Data are LSM. ***p<0.001, **p<0.01 vs placebo; p<0.05, p<0.01 vs formoterol Dahl et al. N.B. Doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI Thorax 2010;65:473-479.
Indacaterol incrementa el porcentaje de das sin medicacin de rescate, a las 52 semanas, comparado con placebo y formoterol
Placebo (n=364) Indacaterol 300 g o.d. (n=383) 70 Days with no rescue use (%) 60 50 40 30 20 10 0 Over 52 weeks *** 52.1%
INVOLVE
*** 58.3%
*** 61.4%
68%
improvement 34.8%
Data are LSM. ***p<0.001 vs placebo; p<0.001, p=0.007 vs formoterol N.B. Doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
Indacaterol mejora la calidad de vida (SGRQ Total Score) comparado con placebo
Formoterol 12 g b.i.d. 0 Difference in placebo in SGRQ mean Total score -0.5 -1.0 -1.5 -2.0 -2.5 -3.0 -3.5 -4.0 -4.5 -5.0
-4.6 -2.2
INVOLVE
Week 4
Week 8
Week 44
Improving
**
-3.3 -3.1
-2.8
**
-3.6
-3.0
***
***
**
-3.7
-3.4
***
-4.4
***
-4.5 -4.5
-4.0
***
***
-4.7 -4.6
*** ***
Data are LSM. ***p 0.001, **p<0.01 vs placebo A 4-unit change in SGRQ Total Score is considered to be clinically relevant N.B. Doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
INVOLVE
Indacaterol
Rapidez de accin
Traquea de cobaya
120 100 80 60 40 20 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Compuesto a DE50 Salbutamol Formoterol Indacaterol Salmeterol Inicio de accin (minutos) Traquea de cobaya 23 32 34 85 Bronquios humanos 11 5,8 9,2 18
Minutos
Battram y col., JPET 317:762770, 2006 Naline y col., Eur Respir J 2007; 29: 575581
COPD
Phase III
*** 1,43
1,43
***
#
1,37
1,31
Data are least squares means, ITT population ***p<0.001 vs placebo and tiotropium; #p<0.001 vs placebo N.B. doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
Fogarty et al. (ERS) 2009 Am J Resp Crit Care Med Vol 182 pp 155-162,2010
Formoterol 3 nM Salmeterol 30 nM
Inicio de accin (minutos) Compuesto a DE50 Salbutamol Formoterol Indacaterol Salmeterol Cortes de pulmn 1,6 2,0 3,0 6,6 * Bronquio 11 5,8 9,2 18 *
10 Time (minutes)
Sturton y col., JPET 324:270275, 2008
*p<0.05 versus salbutamol, formoterol and indacaterol p<0.05 versus salbutamol, formoterol
Indacaterol
Duracin de su efecto a las 24 h.
Indacaterol muestra una duracin de accin ms prolongada que el salmeterol en el pulmn humano (modelo de cortes tomogrficos de pulmn)
Cortes de pulmn humano
120 100 80 60 40
Control Indacaterol 30 nM
Formoterol 3 nM Salmeterol 30 nM
* * * * *
* *
4 6
20
0 1 2
Tiempo (horas)
24
Los datos se presentan en trminos de media-ETM (27 pacientes) *p<0,05 frente a control p<0,05 frente a salmeterol
COPD
Phase III
Data are least squares means. Spirometry was not performed between 11 h 45 min and 23 h 10 min post-dose. p<0.05 for indacaterol (both doses) and tiotropium vs placebo at all time points; p<0.05 for indacaterol 300 g versus tiotropium at 50, 15 and 5 min, 2 h, 4 h and 23 h 10 min
Fogarty C, et al. (ERS) 2009 Am J Resp Crit Care Med Vol 182 pp 155-162,2010
* * * *
Indacaterol
Seguridad
Indacaterol tiene un perfil de seguridad cardiovascular favorable a la vez que proporciona una broncoproteccin superior en modelos animales
Inhibicin de broncoconstriccin (%)
Salmeterol 5,5 g/kg 100 * 80 * * 60 * 40 20 0 20 5 95 155 215 275 * * * * * * * *
* * *
* * *
270
COPD
Phase II
Una vez al da el indacaterol no tiene cambios clnicos relevantes respecto al potasio en suero
Mean serum potassium (mmol/L)
Placebo (n=28)
Day 1 Predose
Day 14 Predose
Day 28 Predose
Beier et al, Pulm Pharmacol Ther. 2007 20(6):740-9.(Study B2201) NB: doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
COPD
Phase II
5.8
5.4
5.0
4.6 Day 1 Predose Day 1 60 min post-dose Day 14 Predose Day 14 60 min post-dose Day 28 Predose Day 28 60 min post-dose
*p<0.05 vs placebo; no statistically significant differences Beier et al, Pulm Pharmacol Ther. 2007 between indacaterol groups at any timepoint 20(6):740-9.(Study B2201) NB: doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
COPD
Phase III
Formoterol 12 g b.i.d. (n=434) 283 (65.2) 134 (30.9) 62 (14.3) 5 (1.2) 2 (0.5) 42 (9.7) 17 (3.9) 1 (0.2) 3 (0.7)
Placebo (n=432) 267 (61.8) 150 (34.7) 56 (13.0) 2 (0.5) 5 (1.2) 40 (9.3) 17 (3.9) 3 (0.7) 5 (1.2)
276 (64.9) 117 (27.5) 80 (18.8) 8 (1.9) 3 (0.7) 24 (5.6) 4 (0.9) 2 (0.5) 0 (0.0)
Tremor Tachycardia Discontinued due to adverse events, n (%) COPD worsening Dyspnoea Deaths, n (%)
COPD
Phase III
NB: doses submitted for registration of indacaterol are 150 and 300 g via SDDPI
los 15 segundos tras la inhalation de indacaterol Es una tos muy corta, de 5 seg. (10 seg. en fumadores) Ms frecuente en gnero femenino y en fumadores
Generalmente est bien tolerada. Esta TOS no hace discontinuar el tratamiento en los
N = 1002 pacientes
Periodo de screening
*BD sostenida 24h *BD desde el primer uso *Eficacia mantenida (repitiendo dosis, no taquifilaxia)
*BD, Superior a Salmeterol *Alivio sintomtico *Mejor calidad de vida *Buena tolerabilidad
Placebo
n = 335
2 semanas
FEV1 basal
*** ***
60mL
***
***
70mL
***
FEV1 (L)
***
1.3
1.2 n= 321 320 317 Day 2 (24 h after first dose) 316 317 320 Week 12 274 291 300 Week 26
Objetivo primario
Least square means (LSM) +/ standard error ***p<0.001 vs placebo; p<0.001 vs salmeterol
***
**
26 semanas de tratamiento
**p<0.01, ***p<0.001 vs placebo; Data are LSM p<0.01 vs Salmeterol Kornmann et al. Eur Respir J 2011; 37: 273279
Estudio INTENSITY
Diseo
12 semanas, multicntrico, aleatorizado, grupos paralelos, ciego, doble enmascaramiento
Preinclusin
Tiotropium 18 g od via HandiHaler + placebo via SDDPI* (n=799)
2 semanas Basal Da 1
Pacientes
12 semanas
Edad 40 aos, EPOC de moderada a grave, antecedentes de tabaquismo de 10 paquetes-ao. FEV1/FVC postbroncodilatador <70%; FEV1 postbroncodilatador <80% y 30% del valor terico Salbutamol a demanda. Pacientes tratados previamente con corticoides inhalados (CI) o CI/LABA se cambiaron a CI en monoterapia a dosis/regimen equivalente.
*SDDPI = inhalador de polvo seco de dosis nica
Tratamientos concomitantes
Buhl R, et al. Blinded 12-week comparison of once-daily indacaterol and tiotropium in COPD. Eur Respir J 2011
Indacaterol mejora significativamente la puntuacin de disnea en comparacin con tiotropio a las 12 semanas Puntuacin ITD total
2,5 2 1,5 1 0,5 0
Tiotropio 18 g o.d.
ITD= ndice de Transicin de Disnea
Buhl R, et al. Blinded 12-week comparison of once-daily indacaterol and tiotropium in COPD. Eur Respir J 2011
Pacientes (%) con cambios clnicamente importantes ( 1 punto) en la puntuacin total ITD
60 55
Odds ratio 1.49 (p<0.001) 50.1% 57.9%
2.01
Mejora
50 45 40
50.5%
Mejora
50
-3,0
45
-5,1
-6,0 Diferencia absoluta -2.1
(p<0.001)
DMCI
40
35
Tiotropio 18 g o.d.
DMCI (Diferenica mnima clnicamente importante); 4 unidades desde la basal en el SGRQ Buhl R, et al. Blinded 12-week comparison of once-daily indacaterol and tiotropium in COPD. Eur Respir J 2011
Reduccin significativa del uso de medicacin rescate con indacaterol en comparacin con tiotropio
Tiotropio 18 g (n=747) 0,0 -0,2 -0,4 -0,6 -0,8 -1,0 -1,2 -1,4 -1,6 -0,85 Indacaterol 150 g (n=740)
-1,40
"La medicin del uso de medicacin rescate refleja la eficacia del tratamiento de mantenimiento de la EPOC en el logro de un control clnico "
Buhl R, et al. Blinded 12-week comparison of once-daily indacaterol and tiotropium in COPD. Eur Respir J 2011
ATS 2011
La combinacin de dos BD de larga duracin, mejoran los sntomas sin aumentar los efectos secundarios?
Mahler DA et al. Combining once-daily bronchodilators in COPD: indacaterol plus tiotropium vs tiotropium alone. Poster presented at the American Thoracic Society annual meeting. May 2011, Denver.
Indacaterol+Tiotropio
Tiotropio
Mahler DA et al. Combining once-daily bronchodilators in COPD: indacaterol plus tiotropium vs tiotropium alone. Poster presented at the American Thoracic Society annual meeting. May 2011, Denver.
Mahler DA et al. Combining once-daily bronchodilators in COPD: indacaterol plus tiotropium vs tiotropium alone. Poster presented at the American Thoracic Society annual meeting. May 2011, Denver.
Mahler DA et al. Combining once-daily bronchodilators in COPD: indacaterol plus tiotropium vs tiotropium alone. Poster presented at the American Thoracic Society annual meeting. May 2011, Denver.
Mahler DA et al. Combining once-daily bronchodilators in COPD: indacaterol plus tiotropium vs tiotropium alone. Poster presented at the American Thoracic Society annual meeting. May 2011, Denver.
Mahler DA et al. Combining once-daily bronchodilators in COPD: indacaterol plus tiotropium vs tiotropium alone. Poster presented at the American Thoracic Society annual meeting. May 2011, Denver.
duracin, con mejoras significativas en el FEV1 comparado con placebo, tiotropio y formoterol
La eficacia del Indacaterol se mantiene durante las 52 semanas Indacaterol es efectivo para el control de sintomas :
reduce el porcentaje de das de mal control de los EPOC reduce de forma significativa la disnea comparado con placebo y con importante mejora con respecto a formoterol y tiotropio reduce la necesidad de medicacin de rescate comparado con formoterol y tiotropio
Indacaterol mejora de forma significativa la calidad de vida y reduce
CONCLUSIONES
La EPOC es una patologa crnica y muy prevalente.
Donde se detectan diferentes fenotipos La medicacin indicada desde el inicio son los broncodilatadores, solos o asociados. En estos momentos disponemos del Indacaterol que es un broncodilatador de muy rpida accin , el nico que es de larga duracin y asegura un efecto las 24 h (mejor cumplimiento al hacer una nica dosis diaria). Seguridad : no ha demostrado efectos adversos; es el broncodilatador muy seguro.
-Tamao compacto
Conveniente para todos los pacientes incluso aquellos con obstruccin severa
Se oye Se percibe Pavkov et al. vacia Se ve la1.cpsula Respiratory Drug Delivery 2008
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