Sarcina ectopic
Inciden : 1 la 200 sarcini; n centrele medicale urbane 1 la 80 Localizare: tubar (98%), ovarian , cervical , intersti ial , cornual , ligamentar , abdominal , heterotopic
Factori favorizan i
Infec ia pelvin cronic (BIP cronic) bilateral , risc recuren ngustarea lumenului tubar (diverticuli, sacula ii tubare, tumori benigne, endometrioz tubar , interven ii pe trompe sau n vecin tate cu sindrom aderen ial) ntrzieri n migrarea oului fertilizat DIU Sarcina ectopic n antecedente
Diagnostic
Uter m rit de volum, dar mai mic dect durata amenoreei Mas laterouterin , anexial (mic -mediemediemare) Sensibilitatea FSV, mai ales a Douglasului SE rupt : distensie de volum a regiunii subombilicale, ap rarea muscular , ip tul Douglasului
Diagnostic paraclinic
Test urinar sarcin (50% din cazuri negativ) sau dozare beta hCG n dinamic 15001500-2000 UI bhCG sarcina este detectabil prin echo TV La 6000 UI bhCG sarcina trebuie s fie v zut n uter Valoarea de 2000 UI bhCG zona discriminatorie sarcina exist i trebuie v zut
Diagnosticul echografic
Ideal prin echo TV, asociere echo Doppler (flux vascular peritrofoblastic impedan redus , vitez crescut )
Diagnostic
Culdocenteza Ac de punc ie (18) Extragerea de snge necoagulabil este test pozitiv LAPAROSCOPIA DIAGNOSTIC
Sarcina ectopica 12 SA
Sarcina ovariana
Sarcina intrauterin Avort incomplet efectuat Boala inflamatorie pelvin Chistul ovarian complicat Apendicita acut Diverticulita acut Colica reno-ureteral reno-
Peritonita Infarct entero-mezenteric enteroPancreatita acut Ocluzie intestinal Alte cauze de hemoperitoneu Cancer de col uterin (sarcina cervical )
Tratamentul chirurgical al SE
SE rupt , la paciente instabile hemodinamic Lipsa complian ei sau contraindica ia tratamentului medicamentos E ecul tratamentului medicamentos bhCG peste 3000 UI Mas anexial peste 3,5 cm Activitate cardiac embrionar prezent
Tratamentul chirurgical
SE tubar necomplicat : abord laparoscopic sau prin laparotomie func ie de experien a operatorului SE tubar rupt la paciente instabile: interven ia cea mai rapid laparotomia
Salpingectomia
Trompa este compromis Hemoragia este necontrolabil SE recurent pe aceea i tromp Sarcina peste 5 cm Trompa c-lat absent sau patologic c-
Salpingotomia laparoscopic
Tratament conservator
Pacient stabil hemodinamic, compliant la monitorizare, care dore te p strarea fertilit ii F r contraindica ii (HLG, func ie hepatohepato-renal normale, bhCG sub 3000 UI, SE sub 3,5 cm, f r activitate cardiac embrionar )
Metotrexat
Doz unic 50mg/mp im, cu repetare dac nivelul de bhCG nu a sc zut cu peste 15% n ziua 7 fa de ziua 4 Doze multiple: 1mg/kgc o dat la 2 zile (zilele 1, 3, 5, 7) plus acid folinic 6mg im sau 7,5 mg p.o. Zilele 2, 4, 6, 8
Monitorizare
bhCG zilele 4 i 7, apoi s pt mnal pna la 10-15 UI 10HLG, teste hepatice i renale la nceputul tratamentului Echo s pt mnal
R.A. metotrexat
Stomatit , gre uri, v rs turi, gastrit , enterit Fotosensibilitate, dermatit Alopecie Stare febril Cre tere transaminaze, neutropenie
Ansamblu de anomalii trofoblastice proliferative asociate cu sarcina Mola hidatiform degenerescen hidropic a vilozit ilor coriale, complet sau incomplet Neoplazia trofoblastic gesta ional (metastazant sau nu)
Inciden
1 la 200 n Asia, 1 la 1200 sarcini n Eu sau USA La femei mai vrstnice Coriocarcinomul poate urma unei mole, sarcini normale, unui avort sau unei sarcini ectopice
Mola hidatiform
Sngerare n trimestrul II Uter mai mare dect durata amenoreei Gre uri i v rs turi accentuate Preeclampsie trim II Hipertiroidism clinic Dureri abdominale (chisturi luteale)
Mola hidatiform
Mola hidatiforma
Sarcina molara
Mola partiala
Conduit
Chiuretaj evacuator (aspira ie sub PEV Oxiton), n sala de opera ii Histerectomie primar sau de necesitate
Monitorizare
bhCG la fiecare 1-2 s pt mni pn se ob in 12 rezultate negative, apoi lunar 1 an Contracep ie cu ACO 1 an Consult ginecologic la 2 s pt mni pn la remisie, apoi la 3 luni timp de 1 an Rx pulmonar ini ial, apoi repetat dac bhCG n platou sau cre te Chimioterapie dac bhCG cre te
Sngerare la un interval oarecare dup o sarcin Sngerare dintr-o leziune genital dintroricnd Metastaz sngernd oriunde (aparat (aparat urinar, ficat, pl mn, creier)
Diagnostic
Grad mare de suspiciune Dozare bhCG Rx pulmonar i urografie CT abdomen, craniu Teste hematologice Echo pelvis
Tratamentul NG nemetastazante
Chimioterpie cu agent unic: metotrexat, actinomicin D pn la negativarea bhCG 3 s pt mni la rnd Histerectomie dac terapia medicamentoas medicamentoas e ueaz
Monitorizare
3 valori s pt mnale negative ale bhCG, apoi la 2 s pt 3 luni, la 2 luni timp de 6 luni, apoi la fiecare 6 luni Ex genital frecvent Rx pulmonar la 3 luni timp de 1 an ACO timp de 1 an
CORIOCARCINOM
CORIOCARCINOM
CORIOCARCINOM
CORIOCARCINOM echo 3D
CORIOCARCINOM
NG metastazant
Prognostic bun: Durat scurt (sarcin cu mai pu in de 4 luni nainte) Valori bhCG sub 40.000 UI F r meta hep sau SNC F r chimioterapie n antecedente
Tratament
Prognostic nefavorabil
Durat lung (peste 4 luni) bhCG peste 40.000UI Meta ficat, SNC Chimioterpie n antecedente, cu e ec
Tratament
Rata recuren ei
Avortul
Amenin are de avort (D, S, col nchis) Iminen de avort (D, S, col ntredeschis) Avort incomplet efectuat Avort n curs
Cauze
Avortul genetic (precoce): anomalii crz numerice (precoce): aneuploidii sau structurale transloca ii Cauze materne generale (b infec ioase acute, virale, paraziatre, cronice, boli cr materne, traumatisme, DIU, traume psihic Cauze materne locale (hipoplazii, sinechii, septuri, incontinen a cervicoistmic ) Insuficien a luteal sau placentar Cauze imunologice Trombofiliile
Avort
Dilata ie Curetaj
Avort - tehnica
Avort - tehnica
Cytotec,
Avortul indus
Ilegal, criminal Metode fizice sau chimice Negat de pacient sau apar in tori Complica ii redutabile
Perfora ia Hemoragia Infec ia (endometrit , perimetrit , abcesabcesgangren uterin , pelviperitonit , oc septic) Sd. Ashermann, sinechii cervicale sau cervica par iale Sterilitate secundar Sd. algic pelvin cronic Colul incompetent