HISTEROSCOPIA.

DIAGNOSTIC SI TERAPIE
SEF DE LUCRARI DR. M.C.DUMITRASCU CLINICA OBSTETRICA GINECOLOGIE SUUB IUNIE 2009

HISTEROSCOPIA GENERALITATI
Histeroscopia este procesul de inspectie sau interventie chirurgicala la nivelul cavitatii endometriale prin abord transcervical. Histeroscopul telescop subtire conectat la o sursa de lumina in vederea iluminarii suprafetei de inspectat Histeroscopia- interventie miniminvaziva

HISTEROSCOPIA CLASIFICARE
DIAGNOSTICA  Miom submucos  Polip endometrial  Aderente intracavitare  Hiperplazie endometriala  Atrofie endometriala  Adenomioza TERAPEUTICA  Ablatia endometriala perhisteroscopica  Chirurgia malformatiilor uterine  Tratamentul aderentelor intrauterine  Polipectomia  Miomectomia histeroscopica  Cateterizarea tubara histeroscopica  Extragerea corpilor straini intracavitari - DIU

Echipament
Mediu de distensie Sistemul de irigare Sursa de lumina Camera video Endoscop/ telescop Histeroscop (diagnostic) Histeroscop (operator telescop+ instrument0 Rezectoscop Energie unipolara Energie bipolara Laser

Mediul de distensie
Mediul de distensie al cavitatii uterine


Distensia corecta a cavitatii uterine este o conditie fundamentala a unei tehnici corecte Utilizarea histerorezectoscopului diagnostic si terapeutic in cavitatea uterina necesita masuri de precautie speciale Sunt clasificate:
Gaze (numai pt diagnostic) Lichide (dg si tratament0

Mediul de distensie
Cel mai frecvent se foloseste mediul lichid:


Solutiile cu electroliti NaCl, dextroza, dextran se indica in cazurile cand nu se aplica electricitate Solutiile non-elecrolitice, hipertone: glicina, sorbitol/manitol


Complicatii: absorbtia solutiilor hipertone in sange cu hipervolemie si hiponatremie = sd. de extravazare

Sistemul de irigatie
Irigatia cu flux continuu se foloseste in vederea obtinerii unei distensii optime si a unui camp vizual corespunzator Parametrii urmariti:
Viteza fluxului de irigatie: suficient de puternic pt o irigatie rapida Presiunea fluxului : pentru o o distensie adecvata

Echipament
Sursa de lumina Camera video Endoscoape Flexibile rigide( 0, 12, 30) Monitor video

Echipament. Instrumente.
Histeroscopul diagnostic Sunt disponibile mai multe dimensiuni (2mmm, 2.9mm, 4mm) Frecvent telescop de 2.9mm cu insuflatie de CO2 sau irigatie cu lichide aflat intr-o teaca de 4.3 mm

Teaca 3.4mm

Telescop rigid 2.9 mm

Echipament. Instrumente.
Histeroscopul operational Pentru operatii minore: rezectia micilor polipi submucosi sau a fibroamelor pediculate Lumenul intern permite montarea telescopului+ instrument de lucru semirigide (foarfeca, pensa de biopsie, electrozi de coagulare) + circulatia mediului de distensie lichid Telescopul de 2.9 4mm, teaca de 3.5-7 mm

Rezectoscopul
Pentru tratarea patologiei intrauterine si /sau ablatie endometriala Telescop clasic de 4mm cu unghi de 12 Ansa electrica de lucru, sau electrod cu bila,electrozi de vaporizatie 2 teci pentru irigatie/aspiratie continua

Explorari preinterventionale
Analize uzuale de laborator Secretie vaginala Culturi col HCG pentru excluderea sarcinii

Contraindicatii
Boala inflamatorie pelvina Infectii cervico-vaginale Sarcina Sangerare abundenta

Complicatii
Perforatia uterina 1-9% Sangerarea Complicatiile legate de mediul de distensie (intoleranta la fructoza, glucoza, hiperosmolaritatea) Infectia postinterventionala Leziuni datorate curentului electric

I. HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA
INDICATII Metroragii disfunctionale Hiperplazie endometriala/ cancer endometrial Infertilitate

Aspect normal

hiperplazie endometriala

Hiperplazie polipoida atipica

Hiperplazie focala simpla

Metroragii
Cauze principale: Miom submucos Polip endometrial Atrofie endometriala Metroragie postpartum/postabortum

Miom submucos

Polip endometrial

2. Cancer endometrial. Hiperplazie endometriala

Cancerul endometrial este cel mai frecvent in tarile civilizate 90% din cazuri metroragia ca prim simptom 75% din cazuri diagnosticate in stadiul I
Cancer endometrial

Hiperplazia endometriala
Low-risk Endometrial hyperplasia (EH)


High risk Endometrial Hyperplasia



   

Grosime endometriala crescuta Regenerare endometriala neomogena Vascularizatie crescuta Dilatatii chistice Formatiuni polipoide Arii necrotice

 

Dezordini arhitecturale clare Vascularizatie patologica Mucoasa cerebroida

Endometrial neoplasia
Endometrial neoplasia


Excrescente polilobulare,neregulate, necrozate, hemoragice Vascularizatie anarhica

Histeroscopia in infertilitate
HSG si histeroscopia sunt metode alternative de examinare a tractului genital Sinechii uterine Fibroame submucoase Polipi mucosi Malformatii uterine: septuri
sinechii

miom

sept

II. Histeroscopia operatorie

Indicatii Ablatia endometriala Chirugia malformatiilor uterine Tratamentul aderentelor intrauterine Miomectomia histeroscopica Indepartarea corpilor straini intracavitari

Ablatia endometriala
Indicatia principala este metroragia disfunctionala rezistenta la tratament medicamentos cand leziuni precanceroase sau canceroase nu pot fi decelate Tratamentul hiperplaziei endometriale recurente fara atipii Indicata la pacientele care nu vor sau nu pot sa fie histerectomizate La pacientele cu coagulopatii, sau la care se contraindica anestezia generala

Chirugia malformatiilor uterine

Defectele uterine sunt responsabile de infertilitate si de complicatii ale sarcinii avort, nastere prematura Uterul septat are indicatie de tratament histeroscopic Diagnostic echografic, laparoscopic (uter bicorn, uter septat cu morfologie externa normala) Tehnica : rezectia septului cu foarfeca semirigida introdusa in histeroscopul operational/ rezectoscop/ laser

Liza aderentelor intrauterine

Sindromul Asherman neregularitati menstruale si scaderea fertilitatyy datorita sinechiilor uterine de cauza traumatica Cauza: prezenta de aderente anormale intreperetii uterini alcatuite din tesut cicatricial Diagnostic: anamneza hipo/amenoree, sterilitate,curetaj uterin in antecedente + histerosalpingografie Se folosesc fie foarfecele semirigide, fie rezectoscopul

Miomecomia laparoscopica
Indicatii  Sangerare uterina anormala: menoragii, metroragii disfunctionale  Infertilitate Clasificare:  G0 dezvoltare limitata la cavitatea uterina, pedunculat sau cu baza mica de implantare  G1 miom cu dezvoltare partiala intramiometriala, >50% componenta endocavitara, unghi de protruzie <90  G2 miomcu dezvolatre preponderent intramurala,componenta endocavitara <50%, unghi miom endometru obtuz

Cateteizarea histeroscopica a trompelor uterine

In scop contraceptiv

Extractia corpilor straini intrauterini

DIU pierdute dispozitivele ale caror filament extern nu poate fi identificat la examenul clinic in afara colului datorita pozitiei anormale, a fragmentarii, sau perforatiei uterului ori a sarcinii asociate Principala metoda de diagnostic a pozitionarii DIU este echografia

Concluzii
Metoda miniminvaziva de diagnostic si tratament Se poate efectua la cabinet - office hysteroscopy Timp de spitalizare minim Complicatii postoperatorii reduse Complementara altor metode de diagnostic In continua perfectionare