Definicin
Lapso transcurrido desde que se toma la decisin de practicar la operacin hasta su realizacin. realizacin. Intervalo que transcurre desde que el paciente y el cirujano se ponen en contacto por primera vez hasta que llega el momento de la intervencin. intervencin.
Objetivo
Llevar el paciente al acto quirrgico en las mejores de las condiciones. condiciones. Prevenir las complicaciones derivadas del mismo. mismo.
Preoperatorio
Se inicia con:
La elaboracin de una historia clnica:
Evaluacin Preoperatoria
1. Edad 2. Intervenciones previas 3. Tipo de intervencin planificada
Electiva Emergencia Sitio de la anatoma Tcnica y drogas anestsicas
Evaluacin Preanestsica
Objetivos:
Familiarizarse con la enfermedad conociendo los procesos mdicos coexistentes. Establecimiento de la relacin mdico paciente. Disminuir la morbimortalidad perioperatoria. Obtener consentimiento informado. Valorar los ndices de riesgo anestsico quirrgico. Mejorar la calidad asistencial. Reducir la ansiedad del paciente.
Evaluacin Preoperatoria
(Continuacin)
5. Estado nutricional
1.
Proceso catablico: 3-7 das catablico: Deplecin de aminocidos: ALA GLU aminocidos: Disminucin de sntesis proteica ndice de masa corporal (peso/talla2) Peso ideal (PI), peso habitual (PH), peso actual (PA). (PA). Pliegue del trceps Circunferencia muscular del brazo
2.
Evaluacin Preoperatoria
(Continuacin)
7. Preparacin psicolgica
Exmenes complementarios
Rutina preoperatoria Perfil preoperatorio
1.
Hematologa: Hematologa: 10 g/dl de Hb., y 30% de Hcto. Decisin Hb. 30% Hcto. de transfundir. transfundir. Pruebas de coagulacin: tiempo de protrombina (TP) y coagulacin: tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
2.
Anomalas anatmicas, tcnica quirrgica, tratamientos concomitantes. concomitantes. Pudieran no estar indicados en: pacientes sin historia en: clnica de trastornos hemorrgicos. Justificadas en hemorrgicos. hepatopatas, pacientes que reciben anticoagulantes. anticoagulantes.
3.
Glicemia
Exmenes complementarios
Perfil preoperatorio (continuacin)
4.
Creatinina: Creatinina: la prevalencia de I.R. en pacientes asintomticos es del 0,2% aprox. Costo Beneficio. aprox. Beneficio. Examen de orina Deteccin de virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Pacientes con factores de riesgo: 30-50% de los pacientes riesgo: 30-50%
5. 6.
no es posible descubrir patrones de conducta. conducta. El conocimiento previo: adopcin de medidas preventivas previo: en el personal a cargo del paciente. paciente.
7.
VDRL
Exmenes complementarios
Perfil preoperatorio (continuacin)
8.
Radiografas de trax
1. 2.
Debera ser realizada: en pacientes con sospecha clnica realizada: de enfermedad torcica activa. activa. En pacientes sometidos a ciruga abdominal alta o a ciruga torcica. torcica.
9.
Electrocardiograma
1.
Mejor herramienta
Exmenes complementarios
Perfil preoperatorio (continuacin)
10. Valoracin sistemtica
1. 2. 3.
Mayor de 35 aos Espirometra: Espirometra: en toda ciruga abdominal alta. alta. Tacto rectal: mayores de 40 aos. rectal: aos. Evaluacin de la prstata. prstata.
4.
Exmenes complementarios
Perfil preoperatorio (continuacin)
11. Pruebas de funcin heptica
1.
Albminas: Albminas: favorecen una mejor anastomosis gastrointestinales. gastrointestinales. Importantes en la cicatrizacin Disminuyen el riesgo de infeccin. infeccin.
adhesin
de
las
Identificar preoperatoriamente a los pacientes de mayor riesgo. Posibilidad de obtener beneficios de la ciruga, bien sea de urgencia o electiva. Es crucial para decidir cuando un riesgo es aceptable o no.
Clasificacin de la ASA
Grado 2: enfermedad sistmica leve a moderada causada por la condicin quirrgica o por otro proceso fisiopatolgico. Ejemplo: fisiopatolgico. Ejemplo:
diabetes leve, hipertensin arterial leve-moderada, obesos. leveobesos.
Ejemplo: Ejemplo: angor, diabetes severa con complicaciones vasculares, insuficiencia respiratoria, enfermedad cardiovascular con limitacin fsica importante. importante.
Grado 4: enfermedad sistmica severa que pone en peligro la vida del paciente y no siempre se corrige mediante la ciruga. Ejemplo: ciruga. Ejemplo:
insuficiencia cardaca, angor persistente, insuficiencia renal o heptica. heptica.
Grado 5: paciente en extremo grave, en quien no se espera sobrevida de 24 horas luego de la intervencin. Ejemplo: embolismo intervencin. Ejemplo:
Historia
Edad mayor de 70 aos Infarto del miocardio en los seis meses precedentes 5 10 11 3 7 7
Examen fsico
Galope con tercer ruido o ingurgitacin yugular Estenosis artica significativa
Electrocardiograma
Ritmo distinto al sinusal o a extrasstoles supraventriculares Ms de cinco extrasstoles ventriculares por minuto
Operacin
Intraperitoneal, intratorcica o artica Ciruga de emergencia 3 4 53
TOTAL
Requisitos Hospitalarios
Donantes de sangre para la intervencin Tipiaje Preparacin fsica del paciente
Rasurado del rea quirrgica Bao previo (duchas) Extraccin de prtesis dentales Colocacin de sondas: si se requiere
Enemas Antibio-profilaxis Antibio Profilaxis de tromboembolismo y trombosis venosa profunda (mecnica y/o farmacolgica) Preparacin de colon (mecnica y/o farmacolgica)
2da
3ra
Cuidados Inmediatos
Sala de recuperacin Post-anestsica Pulso T.A. Respiracin (obstrucciones) Monitoreo Gases en sangre Control P.V.C. Respiracin asistida
Transporte
Postoperatorio
Perodo que va desde el final de la Intervencin Quirrgica hasta la recuperacin total del paciente. paciente.
Objetivo:
Recuperacin general del organismo Buena cicatrizacin Evitar complicaciones
Postoperatorio
Clasificacin
Postoperatorio inmediato horas) (24 horas) Postoperatorio intermedio o mediato (24 horas a 7 das) das) Postoperatorio tardo o de rehabilitacin y convalescencia das) (7 das a 45 das)
Postoperatorio
Clasificacin
Postoperatorio
Clasificacin
Postoperatorio mediato: comienza con la recuperacin total de la anestesia hasta el resto de la estancia hospitalaria. Vigilar:
Manejo de drenajes Fiebre postoperatoria Funcin intestinal Manejo de lquidos y electrolitos Sonda nasogstrica Cuidados de la herida Dolor postoperatorio
Postoperatorio
Clasificacin
Postoperatorio
Complicaciones
La fiebre es un signo frecuente y cuando ocurre despus de la intervencin quirrgica obedece a atelectasia, neumona, infeccin de las vas urinarias, trombosis venosa profunda y reaccin medicamentosa o colitis pseudomembranosa. pseudomembranosa.
Postoperatorio
Fiebre Taquicardia Hipotensin arterial Oliguria Ictericia Dolor de la herida Distensin abdominal Alteracin mental Vmitos Hipo
Complicaciones
Postoperatorio
Atelectasia Neumona
Complicaciones
Complicaciones respiratorias:
Complicaciones genitourinarias:
Infecciones de las vas urinarias Retencin urinaria Insuficiencia renal aguda
Complicaciones de la herida
Hematomas Seromas Infecciones Dehiscencia de la herida
Postoperatorio
leo postoperatorio Distensin intestinal Diarrea
Complicaciones
Complicaciones gastrointestinales:
Complicaciones cardiovasculares
Infarto al miocardio Arritmias
Postoperatorio:
Mediato:
Atelectasia Flebitis y tromboflebitis Obstruccin intestinal Desequilibrio hidroelectroltico Trastornos renales Infecciones leo paraltico
Postoperatorio:
Tardo:
Postoperatorio:
Complicaciones ms frecuentes en orden cronolgico:
Hemorragias: primeras horas Atelectasias: primeras horas Ileo: 12-24 horas 12Infeccin: cuarto o quinto da Dehiscencia: quinto da
Todo acto quirrgico conlleva a cambios en el estado general del paciente, de manera que debemos brindarle a ese enfermo la SEGURIDAD para que se sienta confiado y con garanta de su proteccin fsica y emocional. emocional.