Pre y Postoperatorio

Dr Erick Leidenz. Leidenz. Dr Daniel garcia. garcia.

Definicin
Lapso transcurrido desde que se toma la decisin de practicar la operacin hasta su realizacin. realizacin. Intervalo que transcurre desde que el paciente y el cirujano se ponen en contacto por primera vez hasta que llega el momento de la intervencin. intervencin.

Objetivo
Llevar el paciente al acto quirrgico en las mejores de las condiciones. condiciones. Prevenir las complicaciones derivadas del mismo. mismo.

Preoperatorio


Se inicia con:
La elaboracin de una historia clnica:
  

Interrogatorio examen fsico Diagnstico Pruebas paraclnicas.

Evaluacin Preoperatoria
1. Edad 2. Intervenciones previas 3. Tipo de intervencin planificada
    Electiva Emergencia Sitio de la anatoma Tcnica y drogas anestsicas

Evaluacin Preanestsica


Objetivos:


Familiarizarse con la enfermedad conociendo los procesos mdicos coexistentes. Establecimiento de la relacin mdico paciente. Disminuir la morbimortalidad perioperatoria. Obtener consentimiento informado. Valorar los ndices de riesgo anestsico quirrgico. Mejorar la calidad asistencial. Reducir la ansiedad del paciente.

   

 

Evaluacin Preoperatoria
(Continuacin)

4. Presencia de estados de comorbilidad 60%. 60%

 Enfermedades sistmicas concurrentes: cardiocardiovasculares, metablicas: diabetes, EPOC, cncer.

5. Estado nutricional
1.

Malnutricin: 50% Malnutricin: 50%

1. 2. 3.

Proceso catablico: 3-7 das catablico: Deplecin de aminocidos: ALA GLU aminocidos: Disminucin de sntesis proteica ndice de masa corporal (peso/talla2) Peso ideal (PI), peso habitual (PH), peso actual (PA). (PA). Pliegue del trceps Circunferencia muscular del brazo

2.

Sistemas de medicin antropomtrica: antropomtrica:

1. 2. 3. 4.

Evaluacin Preoperatoria
(Continuacin)

fsico: 6. Examen fsico:

   Uso de profilaxis antibitica Uso de profilaxis anticoagulantes Antihipertensivos

7. Preparacin psicolgica

Exmenes complementarios
Rutina preoperatoria Perfil preoperatorio
1.

Hematologa: Hematologa: 10 g/dl de Hb., y 30% de Hcto. Decisin Hb. 30% Hcto. de transfundir. transfundir. Pruebas de coagulacin: tiempo de protrombina (TP) y coagulacin: tiempo parcial de tromboplastina (TPT)


2.

Anomalas anatmicas, tcnica quirrgica, tratamientos concomitantes. concomitantes. Pudieran no estar indicados en: pacientes sin historia en: clnica de trastornos hemorrgicos. Justificadas en hemorrgicos. hepatopatas, pacientes que reciben anticoagulantes. anticoagulantes.

3.

Glicemia

Exmenes complementarios
Perfil preoperatorio (continuacin)
4.

Creatinina: Creatinina: la prevalencia de I.R. en pacientes asintomticos es del 0,2% aprox. Costo Beneficio. aprox. Beneficio. Examen de orina Deteccin de virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
 Pacientes con factores de riesgo: 30-50% de los pacientes riesgo: 30-50%

5. 6.

no es posible descubrir patrones de conducta. conducta.  El conocimiento previo: adopcin de medidas preventivas previo: en el personal a cargo del paciente. paciente.
7.

VDRL

Exmenes complementarios
Perfil preoperatorio (continuacin)
8.

Radiografas de trax
1. 2.

Debera ser realizada: en pacientes con sospecha clnica realizada: de enfermedad torcica activa. activa. En pacientes sometidos a ciruga abdominal alta o a ciruga torcica. torcica.

9.

Electrocardiograma
1.

Pobre predictor de enfermedad arterial coronaria. coronaria.

1. 2.

Historia clnica Examen fsico

Mejor herramienta

Exmenes complementarios
Perfil preoperatorio (continuacin)
10. Valoracin sistemtica
1. 2. 3.

Valoracin cardiovascular. cardiovascular.

Mayor de 35 aos Espirometra: Espirometra: en toda ciruga abdominal alta. alta. Tacto rectal: mayores de 40 aos. rectal: aos. Evaluacin de la prstata. prstata.

Valoracin funcional respiratoria. respiratoria. Valoracin urolgica. urolgica.

4.

Valoracin ginecolgica en toda mujer con vida sexual activa. activa.

Especuloscopia Tacto vaginal Citologa

Exmenes complementarios
Perfil preoperatorio (continuacin)
11. Pruebas de funcin heptica
1.

Prevalencia de anormalidades de enzimas hepticas es baja

12. Protenas totales y fraccionadas

1. 2. 3.

Albminas: Albminas: favorecen una mejor anastomosis gastrointestinales. gastrointestinales. Importantes en la cicatrizacin Disminuyen el riesgo de infeccin. infeccin.

adhesin

de

las

Estimacin del Riesgo

Riesgo quirrgico
Probabilidad de presentar resultados adversos o la muerte como consecuencia de la exposicin a ciruga o anestesia.

Identificar preoperatoriamente a los pacientes de mayor riesgo. Posibilidad de obtener beneficios de la ciruga, bien sea de urgencia o electiva. Es crucial para decidir cuando un riesgo es aceptable o no.

ndices validados universalmente

Clasificacin de estado fsico: ASA ndice multifactorial de riesgo cardiovascular de Goldman y Caldera (bajo valor pronstico)

Clasificacin de la ASA


Grado 1: sin alteraciones ognicas, bioqumicas o psicolgicas. psicolgicas.

Ejemplo: Ejemplo: histerectoma en mujer sana, herniorrafia en hombre delgado. delgado.

Grado 2: enfermedad sistmica leve a moderada causada por la condicin quirrgica o por otro proceso fisiopatolgico. Ejemplo: fisiopatolgico. Ejemplo:
diabetes leve, hipertensin arterial leve-moderada, obesos. leveobesos.

Ejemplo: Ejemplo: angor, diabetes severa con complicaciones vasculares, insuficiencia respiratoria, enfermedad cardiovascular con limitacin fsica importante. importante.

Grado 3: enfermedad sistmica severa de cualquier etiologa. etiologa.

Grado 4: enfermedad sistmica severa que pone en peligro la vida del paciente y no siempre se corrige mediante la ciruga. Ejemplo: ciruga. Ejemplo:
insuficiencia cardaca, angor persistente, insuficiencia renal o heptica. heptica.

pulmonar masivo, shock, aneurisma abdominal roto. roto.

Grado 5: paciente en extremo grave, en quien no se espera sobrevida de 24 horas luego de la intervencin. Ejemplo: embolismo intervencin. Ejemplo:

Historia
Edad mayor de 70 aos Infarto del miocardio en los seis meses precedentes 5 10 11 3 7 7

Examen fsico
Galope con tercer ruido o ingurgitacin yugular Estenosis artica significativa

Electrocardiograma
Ritmo distinto al sinusal o a extrasstoles supraventriculares Ms de cinco extrasstoles ventriculares por minuto

Estado mdico general

PO2 < 60 mmHg o PCO2 > 50 mmHg K+ < 3 mEq/L o HCO3 < 20 mEq/L Creatinina > 3 mg/dl SGOT anormal o enfermedad crnica heptica Encamamiento secundario a causa no cardiaca

Operacin
Intraperitoneal, intratorcica o artica Ciruga de emergencia 3 4 53

TOTAL

Requisitos Hospitalarios
Donantes de sangre para la intervencin Tipiaje Preparacin fsica del paciente
Rasurado del rea quirrgica Bao previo (duchas) Extraccin de prtesis dentales Colocacin de sondas: si se requiere
 

Sonda nasogstrica: ciruga gastrointestinal Sonda vesical: ciruga plvica

Enemas Antibio-profilaxis Antibio Profilaxis de tromboembolismo y trombosis venosa profunda (mecnica y/o farmacolgica) Preparacin de colon (mecnica y/o farmacolgica)

Dra. Mara Chvez

Adjunto de Ciruga General Cirujano de Trax

Respuesta Orgnica a la Intervencin Quirrgica (Moore)

Enfermo aptico Pulso: taquifgmico Peristaltismo intestinal disminuido Balance (-) de nitrgeno Balance (-) de potasio Balance (+) de sodio Balance (+) de cloro Disminucin de eosinfilos Glucgenolisis Gluconeognesis Aumento de la glucemia Disminuye el Na+ por hemodilucin Aumento de K+ en plasma

1ra fase Adrenrgica - corticoidea o fase de lesin (1 a 3 das)

Respuesta Orgnica a la Intervencin Quirrgica (Moore)

Se mueve con ms libertad Cambia indiferencia por inters Se regulariza pulso y temperatura Recupera funcin intestinal Disminuye excrecin urinaria de 17 HO corticoides Balance (+) de nitrgeno

fase Cesacin de la actividad Corticoidea. Aprox. 4to da (dura 2 a 3 das)

2da

Respuesta Orgnica a la Intervencin Quirrgica (Moore)

Anabolismo espontneo Balance (+) de nitrgeno Recuperacin de la potencia muscular Hbitos intestinal se normalizan

fase Fase anablica (7mo al 10mo da)

3ra

Respuesta Orgnica a la Intervencin Quirrgica (Moore)

Aumento de peso (acumulacin de grasas) Vigor normal Balance nitrogenado = 0 Balance (+) de carbono

4ta fase Fase de reposicin

Cuidados Inmediatos
Sala de recuperacin Post-anestsica Pulso T.A. Respiracin (obstrucciones) Monitoreo Gases en sangre Control P.V.C. Respiracin asistida

Transporte

Sala de terapia intensiva

Fleboclisis Sala de habitacin Hidratacin por va oral A las 6, 8, 24 48 horas.

Postoperatorio
Perodo que va desde el final de la Intervencin Quirrgica hasta la recuperacin total del paciente. paciente.

Objetivo:
Recuperacin general del organismo Buena cicatrizacin Evitar complicaciones

Postoperatorio

Clasificacin

Postoperatorio inmediato horas) (24 horas) Postoperatorio intermedio o mediato (24 horas a 7 das) das) Postoperatorio tardo o de rehabilitacin y convalescencia das) (7 das a 45 das)

Postoperatorio

Clasificacin

Postoperatorio inmediato: se lleva a cabo vigilndose:

Signos vitales Presin venosa central Cuidados respiratorios Posicin adecuada Funcin renal

Postoperatorio

Clasificacin

Postoperatorio mediato: comienza con la recuperacin total de la anestesia hasta el resto de la estancia hospitalaria. Vigilar:
Manejo de drenajes Fiebre postoperatoria Funcin intestinal Manejo de lquidos y electrolitos Sonda nasogstrica Cuidados de la herida Dolor postoperatorio

Postoperatorio

Clasificacin

Postoperatorio tardo o de rehabilitacin y convalescencia:

Rehabilitacin Control peridico Dietas o conductas alimentarias

Postoperatorio

Complicaciones

La fiebre es un signo frecuente y cuando ocurre despus de la intervencin quirrgica obedece a atelectasia, neumona, infeccin de las vas urinarias, trombosis venosa profunda y reaccin medicamentosa o colitis pseudomembranosa. pseudomembranosa.

Postoperatorio
Fiebre Taquicardia Hipotensin arterial Oliguria Ictericia Dolor de la herida Distensin abdominal Alteracin mental Vmitos Hipo

Complicaciones

Manifestaciones clnicas de las complicaciones:

Postoperatorio
Atelectasia Neumona

Complicaciones

Complicaciones respiratorias:

Complicaciones genitourinarias:
Infecciones de las vas urinarias Retencin urinaria Insuficiencia renal aguda

Complicaciones de la herida
Hematomas Seromas Infecciones Dehiscencia de la herida

Postoperatorio
leo postoperatorio Distensin intestinal Diarrea

Complicaciones

Complicaciones gastrointestinales:

Complicaciones cardiovasculares
Infarto al miocardio Arritmias

Complicaciones del tratamiento con frmacos

Fiebre medicamentosa Hipersensibilidad

Postoperatorio:


Complicaciones segn clasificacin:

Inmediato:
 

Disfuncin hemodinmica (shock o hipoxia tisular) Disfuncin respiratoria.

Mediato:
      

Atelectasia Flebitis y tromboflebitis Obstruccin intestinal Desequilibrio hidroelectroltico Trastornos renales Infecciones leo paraltico

Postoperatorio:


Complicaciones segn clasificacin: continuacin

Mediato:
  

Shock Embolia Locales: heridas

Tardo:
  

Adherencias Obstruccin intestinal Eventraciones

Postoperatorio:
Complicaciones ms frecuentes en orden cronolgico:
Hemorragias: primeras horas Atelectasias: primeras horas Ileo: 12-24 horas 12Infeccin: cuarto o quinto da Dehiscencia: quinto da

Todo acto quirrgico conlleva a cambios en el estado general del paciente, de manera que debemos brindarle a ese enfermo la SEGURIDAD para que se sienta confiado y con garanta de su proteccin fsica y emocional. emocional.