TRAUMA TORCICO

DR. MARIANO ANTONIO LOPEZ MARTINEZ

TRAUMA TORCICO


INTRODUCCIN:


Es el causantes de una de cuatro muertes en los pacientes politraumatizados. La mayora de estos pacientes pueden ser manejados con medidas instituidas por el medico general.

incidencia


Causas :
  

Accidentes automovilsticos 66% Trauma no penetrante 70% Trauma penetrante 30%

Extremidades 34%  Cabeza y cuello 32%  Trax 25%  Abdomen 15%


Politraumatismo :

incidencia


Trax : rganos lesionados



pared torcica :
 Hemotrax  Neumotrax  Trax

71%
34% 24% 13%

batiente

 

Corazn,diafragma,esfago 7% Aorta y grandes vasos 4%

incidencia
      

Aceleracin y desaceleracin Compresin (aplastamiento o cada) Golpe ( HPAF HPAB) Obstruccin (sofocacin) Lesion por custicos Quemaduras (electrocucin) Baro trauma.

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Tomar siempre en consideracin las variaciones anatmicas durante la inspiracin y expiracin.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA

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REVISIN PRIMARIA:


Lesiones que ponen en peligro la vida

1) VA AREA: Lesiones de laringe, desplazamiento

posterior del manubrio esternal, trauma de cuello.

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2)RESPIRACIN:


NEUMOTRAX A TENSIN (Lesin vlvular de una sola va). NEUMOTRAX SIMPLE (lesin aspirante de trax). TRAX INESTABLE ( dos o mas fracturas en dos o mas arcos costales continuos). HEMOTRAX MASIVO (ms de 1500ml)

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HEMOTRAX MASIVO PRODUCIDO POR ARMA DE FUEGO.

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3) CIRCULACIN:
HEMOTRAX MASIVO: Ms de 1500ml de sangre en cavidad torcica o perdida continua de 200ml/hr. por 2 a 4 hrs./ 1000 ml. / 24 hrs. A la toracostomia. TAMPONADA CARDIACA: Trada de Beck, espacio de SUER MURDOCK.

PERICARDIOCENTESIS Y VENTA PERICARDICA

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TAMPONADA CARDIACA: Espacio de SUER MURDOCK Pericardiocentesis con control ECG. Actividad elctrica sin pulso: Se puede presentar en la tamponade, neumotrax a tensin, hipovolemia, e hipotermia. TORACOTOMIA URGENCIA

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TORACOTOMA PARA REANIMACIN:  Masaje cardiaco cerrado para AEP es inefectivo en el paciente hipovolmico.  Los pacientes con herida penetrante de trax que llegan sin pulso pero con actividad elctrica cardiaca, son candidatos a toracotoma anterolateral izquierda.

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TORACOTOMA DE URGENCIAS :
COLAPSO CARDIOVASCULAR POSTRAUMATICO MORTALIDAD 98%  TRAUMA VASCULAR ESTRECHO TORACICO  TORACOTOMIA TRAUMATICA  LESION TRAQUEOBRONQUIAL  HERIDA PENETRANTE ESPACIO SUER MURDOCK  LESION DE ESOFAGO


TORACOTOMA DE URGENCIAS PARA:

HEMOTORAX SOSTENIDO  1000 CC SANGRE INMEDIATO A TORACOSTOMIA  250 300 CC SANGRE 1S DOS HORAS  1000 o > 24 hrs. POST TORACOSTOMIA  LESION MEDIASTINICA EVIDENTE  EMBOLIA POR PROYECTIL  EMBOLIA GASEOSA


TORACOTOMIA CRONICA


    

HEMOTORAX COAGULADO NO EVACUADO  TCT : PLEURESIA EMPIEMAPAQUIPLEURITIS HERNIA DIAFRAGMATICA CRONICA LESIONES SEPTALES O VALVULARES CORRECCION DE ANEURISMAS AORTA FISTULA NO CERRADA DE DUCTOS TORACICO ABCESOS INTRAPULMONARES

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Notese la relacin del pericardio y la aorta torcica para realiza su pinzamiento.

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TORACOTOMA DE URGENCIAS PARA LA REANIMACIN:



Maniobras que pueden ser teraputicas:

1) Evacuacin de sangre del pericardio.  2) Control directo de hemorragia exanguinante intratorcica.


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TORACOTOMA DE URGENCIAS PARA LA REANIMACIN:



Maniobras que pueden ser teraputicas:

3) Masaje cardiaco abierto.  4) Pinzamiento de la aorta torcica.


TORACOTOMIA INCISIONES
TORACOTOMIA ANTEROLATERAL  TAMPONADA CARDIACA  LESION BRONQUIAL  LESION AORTA ASCENDENTE Y CAYADO  CARDIORRAFIA TORACOTOMIA ANTEROLATERAL BILATERAL  LESION ESTRECHO CERVICAL  LESION DE AMBOS HEMITORAX

TORACOTOMIA INCISIONES


TORACOTOMIA EN LIBRO  LESION DE A. SUBCAVIA POSTCLAVICULAR TORACOTOMIA POSTEROLATERAL  AORTA TORACICA DESCENDENTE  ESOFAGO  HERNIACION DIAFRAGMATICA  DECORTICACION  FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS  LESION SUBCLAVIA IZDA INTRATORACICA

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REVISIN SECUNDARIA:


LESIONES TORCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:



1)NEUMOTORAX SIMPLE (mejor tratamiento es la colocacin de un tubo torcico).

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REVISION SECUNDARIA:


LESIONES TORCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:



HEMOTRAX: El tratamiento ideal es la colocacin de un tubo grueso (>38), considerar exploracin quirrgica.

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REVISION SECUNDARIA:


LESIONES TORCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:



CONTUSIN PULMONAR monitoreo cuidadoso;

hipoxia significativa: PaO2 menor de 65mmhg o SaO2 menor de 90%

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REVISION SECUNDARIA:


LESIONES TORCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:



LESIONES DEL ARBOL BRONQUIAL La mayora es a 2 o 3 cm de la carina, gran parte de estas lesiones son mortales.

SIEMPRE TOMAR EN CONSIDERACIN LA PRESENCIA DE UNA PROBABLE EMBOLIA AREA.

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REVISION SECUNDARIA:


LESIONES TORCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:



LESIONES CARDIACAS CERRADAS:

Alteraciones electrocardiogrficas; contusin miocrdica.

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REVISION SECUNDARIA:


LESIONES TORCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:



RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA: Sospecha clnicas, y datos radiolgicos.

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REVISION SECUNDARIA:


LESIONES TORCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:



LESIONES DEL DIAFRAGMA : Las complicaciones son las herniaciones tempranas o tardas de las vsceras hacia trax.

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REVISION SECUNDARIA:


LESIONES TORCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:



LESIONES QUE ATRAVIESEN EL MEDIASTINO: El 50% presentan alteraciones hemodinmicas.

TRAUMA TORCICO
MANIFESTACIONES DE LESIONES TORCICAS:
 

1) Enfisema subcutneo. 2) Aplastamiento del trax (asfixia traumtica). 3) Fx. costales, de esternn y de escpula.(CREPITACION) 4) Ruptura esofgica.

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INDICACIONES DE TORACOSTOMIA EMERGENCIA

     

NEUMOTORAX > 15% HEMOTORAX HEMONEUMOTORAX NEUMOTORAX A TENSION PIOTORAX QUILOTORAX

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OTRAS INDICACIONES PARA INSERCIN DE TUBO TORCICO:



Aquellos que se sospecha una lesin grave y sern aerotransportados. Sospecha de lesin grave, y sern sometidos a anestesia general por otra causa. Sospecha de trauma torcico importante que sern sometidos a ventilacin con presin positiva

COLOCACIN DE TUBO DE TRAX

COLOCACIN DE TUBO DE TRAX

TORACOSTOMIA COMPLICACIONES
      

PERFORACION DE ORGANO INTRATORACICO HEMORRAGIA HEMATOMA PARED HERNIACION DIAFRAGMATICA IATROGENICA NERVOPRAXIA COSTAL INFECCION DE LA HERIDA NEUMOTORAX RECIDIVANTE DRENAJE INCOMPLETO

TRAUMA TORCICO


PELIGROS LATENTES:
   

1) Nunca descuidar un neumotrax simple. 2) Evacuacin incompleta de hemotrax. 3) Lesin del diafragma no diagnosticada. 4) Retardo en la evaluacin de un ensanchamiento del mediastino.

TRAUMA TORCICO


PELIGROS LATENTES:


5) Subestimar una fractura costal, especialmente en el anciano.



BLOQUEO COSTAL

6) Subestimar la contusin pulmonar en un trauma cerrado.

TRAMPA DE AGUA
  

SISTEMAS INSPIRACION INTERMITENTES SISTEMAS ELECTRICOS CONTINUOS ENSAMBLE

TRAMPA DE AGUA

PREGUNTAS ?