CATETERES ENDOVENOSOS Y VIAS ENDOVENOSAS PERIFERICAS

MED. RESIDENTE I AO MICHAEL. A. CUPI QUISPE ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION

CATETERES ENDOVENOSOS Y VIAS ENDOVENOSAS PERIFERICAS

I.- DEFINICION:

CATETER: Tubo insertado en un conducto o vaso sanguneo CATETERISMO VENOSO PERIFERICO: Colocacin de un catter dentro de una vena perifrica por personal capacitado para la administracin de medicamentos, soluciones, y expansores plasmticos.

CATETERES ENDOVENOSOS
I.- CLASIFICACION SEGN TAMAO:
- Catteres cortos.
Cnulas de una o doble luz, Cnulas con sistema de seguridad antipinchazos, Mariposa Miden entre 1,9 y 7cm, con calibres que oscilan entre 0,5 y 1,8mm. Aguja metlica o mandril, la cnula ms usada es de tefln o poliuretano, radiopaca; Cono de la aguja cumple normativa de colores, Cmara de visualizacin

- Catteres largos
A travs de aguja con tambor, a travs de cnula de una luz, de cnula de doble luz, de cnula de multi lumen. Longitud entre 60 y 90cm, permite alcanzar cavidades cardacas; radiopacos, gua metalica, de Poliuretano

CATETERES ENDOVENOSOS
II.CLASIFICACION SEGN LOCALIZACION: - Perifricos - Centrales - centrales de acceso perifrico

III.- CLASIFICACION SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA: - Temporales, transitorios o de corta duracin. - Permanente o de larga duracin. III.- CLASIFICACION SEGN EL MATERIAL DE FABRICACION

DE ACUERDO A SU LOCALIZACION
1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS:

Dispositivos con aletas Angiocaths Dispositivos mixtos Midline catheters

2. VIAS VENOSAS CENTRALES Puncin directa Canalizacin (Venodiseccin) 3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO Catteres PI.C.Cs (Peripherally Inserted Central Venous
Caheters

DE ACUERDO A SU LOCALIZACION
Butterflies 1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS: Segn escala Gauche son Dispositivos con aletas nmeros impares. De 19 a 27G. Angiocaths Bajo costo, poco trombognico, se fijan por sus aletas Dispositivos mixtos Aguja de acero inoxidable. Midline catheters 2. VIAS VENOSAS CENTRALES Puncin directa Poseen Canalizacin (Venodiseccin) flujos bajos. Acero de aguja lesiona pared venosa. 3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO No apto para Catteres PI.C.Cs (Peripherally Inserted Central Venous reposicin Caheters volumtrica agresiva

DE ACUERDO A SU LOCALIZACION
PERIFERICAS: 1. VIAS VENOSAS Abbocaths Segn escala Gauche son nmeros pares. De Dispositivos con aletas 22 a 24G. Angiocaths En dimetros mayores permiten grandes Dispositivos mixtos volmenes de lquidos en cortos tiempos El Midline catheterstefln de la vaina no lesiona pared venosa 2. VIAS VENOSAS CENTRALES Puncin directa Canalizacin (Venodiseccin) Mas trombognicos 3. costo Mas VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO Catteres PI.C.Cs (Peripherally Inserted Central Venous
Caheters

DE ACUERDO A SU LOCALIZACION
1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS:

Dispositivos con aletas Angiocaths Dispositivos mixtos Midline catheters

2. VIAS VENOSAS CENTRALES Puncin directa Canalizacin (Venodiseccin)

DISPOSITIVOS MIXTOS

3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO Catteres PI.C.Cs (Peripherally Inserted Central Venous
Caheters

VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS

PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s

CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION

VIAS VENOSAS CENTRALES

ANGIOCATHS

TIPOS DE CATETERES INTRAVENOSOS

Longitud 19 mm 25 mm 32 mm 45 mm 45 mm 45 mm
Agujas comunes
21G 25G 26 1/2G

Calibre () 24G (0.7 mm) 22G (0.9 mm) 20G (1.1mm) 18G (1.3 mm) 16G (1.7 mm) 14G (2.0 mm)
D.I. (mm)
0,6

Color del cono

AMARILLO AZUL ROSA VERDE GRIS NARANJA
Longitud de la aguja
0,8 2,5 cm (EV) 4,0 cm (IM) 1,5 cm 1,3 cm

D.E. (mm)

CANULA I.V.118. 16
TALLA, .L: 16/1.7/45 Fluidez : 200ml/min

VELOCIDAD DE PERFUSION
1ml 1cc
20 gotas 60 ugotas

A partir de aqu se calcula la velocidad de perfusin con las siguientes formulas

N de gotas por minuto = Volumen para administrar en cc x 20 gotas Tiempo de perfusin en minutos

N de microgotas por minuto = Volumen para administrar en cc X 60 microgotas Tiempo de perfusin en minutos

MATERIAL DE LOS CATETERES

CATETER IDEAL:
Inerte qumicamente No citotxico Flexible y fcil de introducir Transparente, radiopaco No acodable Inobstruible Suave para los tejidos Facil y seguro de fijar

POLIETILENO
Ventajas Resistencia a grasas y aceites Buena resistencia qumica total Baja absorcin de la humedad Alta fuerza inherente Desventajas Puede resultar muy rgido Muestra memoria al acodamiento

PVC
Ventajas Rgido durante la insercin pero se ablanda dentro del cuerpo. Resistencia la abrasin. Alta fuerza inherente, resistente Desventajas Alta absorcin de ciertas drogas Alta incidencia de trombosis +++ Puede retener los plastificantes utilizados en su fabricacin. Se adiciona di(2-etilhexil)ftalato DEHP (Ftalato) para hacerlo flexible. Este es txico para el aparto reproductivo y desarrollo en animales (Metabolito, MEHP)

SILICONA
Ventajas Mayormente biocompatible. Tromborresistente Superficie resbaladiza debido a una baja energa superficial. Suave y flexible. Resistencia a la humedad y a qumicos. Caros Desventajas Puede acodarse. Pobre tolerancia a la presin. Algunas frmulas no se introducen percutneamente, con facilidad por ser demasiado flexible. Trombosis+

POLIURETANO
Ventajas Alto grado de compatibilidad Buena fuerza de tensin. Se ablanda dentro del cuerpo. Resistencia a muchos qumicos, trombosis++

PRUEBAS: Fsicas: Materiales pesados, material oxidable, Cantidad de Oxido de etileno residual, Corrosin, Esterilidad, Reaccin pirgena, Atoxicidad, Hipoalergenicidad, Reaccin hemoltica

POLITETRAF LUOROETIL ENO

No reacciona con sustancias o tejidos Flexible Antiadherente

SILASTIC
TECOFLEX

TEFLON

Elastmeros de Silicona Polidimetilsiloxano Inerte Flexible Poliuretanos

BD VIALON

VIALON
Biomaterial Mayor flexibilidad Menor incidencia de flebitis Ablandamiento

VIA ENDOVENOSA PERIFERICA:

RECOMENDACIONES:
Los profesionales de la salud necesitan formacin y evaluacin continuada relativa a la insercin y manejo de los dispositivos IV perifricos; (GRADO A). Es vital lavado de manos y la tcnica asptica, particularmente para palpar, insertar, sustituir o curar un dispositivo IV (GRADO A). Elegir catteres en base a su funcin y duracin de su utilizacin, los catteres de tefln, elastmeros de silicona o poliuretano son ms seguros que los de polietileno, clorhidrato de polivilino o agujas de acero, que pueden causar necrosis en caso de extravasacin (GRADO A). Retirarse el dispositivo IV tan pronto como el estado clnico del paciente lo permita (GRADO A). Reemplazar los equipos con frecuencia no mayor de 72 horas tras empezar a utilizarlos, (GRADO B). Purgar las llaves y tapones de la cnula venosa peifrica de forma rutinaria con una solucin salina normal,(GRADO B). Se recomienda utilizar una gasa estril o apsito transparente para cubrir el punto de insercin del catter (GRADO B).

PREPARACION
CONTACTO CON EL PACIENTE
Explicarle que se va hacer Como Para que? Tranquilizarle y disipar sus miedos Requerir su colaboracin. Avisar en el momento de la puncin Con ello evitaremos Sncope vasovagal, vasoconstriccin, reacciones histricas, movimientos intempestivos y agravamiento de patologa de base en pacientes crticos

Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar.

ELECCION DE LA VIA ENDOVENOSA

Edad del individuo. En los RN y los lactantes hasta el ao de edad se
escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, tienen trayecto tortuoso y difciles de fijar.
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se prefieren siempre la extremidad superior a la inferior. ELECCION DE LA VIA Asegurar luz adecuada Ver y palpar las venas: poniendo dos dedos separados y palpando uno por encima y otro por debajo del punto en el que se piensa pinchar FACTORES IMPORTANTES A LA HORA DE DECIDIR - Localizacin adecuada - Forma y caractersticas de la vena - Motivo y tiempo necesario de utilizacin. - Eleccin del lugar de la venopuncin: Vena radial y cubital, Vena mediana ceflica y mediana baslica, Vena ceflica y baslica y Venas metacarpianas

Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatacin del vaso con varias maniobras: Bajar el brazo para que haya ms relleno venosos Friccionando la extremidad desde la regin distal hacia la proximal Abriendo y cerrando el puo. Dando golpecitos con el dedo y aplicando calor (Con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol).

VENOPUNCION
Sujetar la mano o brazo del paciente con la mano izquierda, usando el dedo pulgar para estirar la piel y fijar la vena Situar la aguja en lnea con la vena sobre la piel y algo ms de 1cm, por debajo del punto de penetracin elegido en la vena

VENOPUNCION
Situar el bisel hacia arriba. Inserte el catter efectuando una firme presin sobre la piel con un ngulo de 45 hasta atravesarla, hay leve resistencia y refluir sangre por la cmara del cateter situar fijando de nuevo la vena disminuyendo algo el ngulo de penetracin, a 10.

TECNICA DE INSTALACION. PUNCION Y CANALIZACION

VENOPUNCION
Introduciendo la gua suavemente, puncionar la vena situando el catter seguidamente en posicin casi paralela a la piel. Podemos ver el reflujo de la sangre. Hacer presin con dos dedos donde finaliza el catter para que no extravase sangre, retirar el fiador dando tiempo para aflojar el compresor y conectar al sistema de gotero.

VENOPUNCION
Asegurar la va con Fijacin adhesivo Esparadrapo, tegaderm Permitir que la solucin fluya libremente, observar que no se produce extravasacin. Utilizar ferula

COMPLICACIONES INMEDIATAS MAS FRECUENTES EL LIQUIDO NO C AE

No hemos soltado el tortor Regulador de flujo cerrado El tubo de goteo est acodado El tubo de goteo est aplastado Obstruccin del Catter Defecto de fabricacin La punta est apoyada en la pared o sobre una vlvula venosa Catter fuera de la vena Burbuja de aire La vena est comprimida desde fuera

COMPLICACIONES INMEDIATAS MAS FRECUENTES EXTRAVASACION

RIESGOS: Aumentan con agujas de acero Zona de insercin cerca articulacin Punta de catter no esta bien insertado Se atraviesa la vena EFECTOS: Inflamacin zona de venopuncin Molestias, dolor o sensacin de quemazn local Tirantez en la zona de puncin Palidez y frialdad de la piel Limitacin de movilidad

OBSERVACIONES
 Evitar en lo posible los sitios de flexin (flexin de la mueca o del codo) con el fin de reducir el riesgo de extravasacin.  No intentar la puncin de una vena ms de dos veces.  No utilizar una va perifrica para la infusin de sustancias irritantes o hiperosmolares (osmolaridad mayor a 500 mOs/mL) como nutricin parenteral y dextrosa a 50%.  Evitar el uso de venas que han presentado flebitis.

OBSERVACIONES
 Evitar puncionar las venas del brazo del lado de mastectoma o vaciamiento ganglionar.  Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal.  No palpar la zona de insercin despus de haber limpiado la piel con solucin antisptica.  No elegir una vena esclerosada, la cual al palparla parece un cordn y se mueve con facilidad.

OBSERVACIONES
 Evitar la puncin de una vena dolorosa, inflamada o cercana a reas de extravasacin o flebitis.  No elegir venas en zonas con trastornos de sensibilidad, puesto que, el paciente no detecta alteraciones en forma temprana. No realizar venopunciones en miembros particos.  No puncionar sitios de la piel donde haya lesiones (hongos, abrasiones,etc).

COMPLICACIONES
Problemas del paciente
- Flebitis Inflamacin de Flebitis: una vena, debido a una alteracin del endotelio. - Signos enrojecimiento o Signos: inflamacin de la piel, calor local, dolor. - Tipos mecnica, qumica Tipos: y bacteriana.

MEDICAMENTOS QUE CAUSAN FLEBITIS.

          Antibiticos (63% de los casos). Antivirales. Anticonvulsivantes (fenitona, fenobarbital). Benzodiacepinas (diazepam y midazolam). Adrenrgicos (dobutamina, dopamina, noradrenalina). Anestsicos locales (lidocana). Antiarritmico (amiodarona). Antagonistas de calcio (nimodipino). Antiulcerosos (omeprazol) . Soluciones electrolticas (potasio).

Extravasacin por cloruro de potasio

Extravasacin por glucosa al 10%

ESTRATEGIAS PARA PREVENIR INFECCIONES ASOCIADAS AL CATETER

Un lavado de manos adecuado. Equipos de profesionales de terapia intravenosa. Un buen lavado/higiene de manos previo y la utilizacin cuidadosa de una tcnica asptica Productos sin agua basado en alcohol, jabn antibacteriano y agua Uso de guantes estriles desechables es una precaucin estndar para evitar la exposicin a los patgenos que lleva a la sangre. Punto de insercin del catter influye en el riesgo de infeccin y flebitis. Para adultos, los puntos de insercin en las extremidades inferiores estn ligadas un mayor riesgo de infeccin que las extremidades superiores, y las venas de la mano tienen un menor riesgo de flebitis que las venas de la parte superior del brazo o de la mueca.

ESTRATEGIAS PARA PREVENIR INFECCIONES ASOCIADAS AL CATETER

Otros factores que deben evaluarse: catteres previos, deformidad anatmica, predisposicin al sangrado, celulitis, fstula arteriovenosa, injertos de piel, fracturas, etc. Evitar la parte interior de la mueca, evitar puntos de mucha friccin como la fosa cubital o la mueca. Debe seleccionarse venas con un amplio flujo sanguneo para la infusin de soluciones hipertnicas o soluciones que contengan frmacos irritantes. Limpieza/antisepsia de la piel en el punto de insercin es muy importante para prevenir infecciones asociadas al catter; la clorhexidina evita la colonizacin intravenosa perifrica comparada con la povidona iodada. Apsitos de poliuretano transparentes y semipermeables son muy utilizados para proteger los puntos de insercin del catter, aseguran el dispositivo y permiten una inspeccin visual continua.

ESTRATEGIAS PARA PREVENIR INFECCIONES ASOCIADAS AL CATETER

Ciertos catteres estn recubiertos o impregnados con agentes antimicrobianos o antispticos, clorexidina/sulfadiacina de plata. Administracin profilctica de antimicrobianos asociada al catter permanente. Uso de heparina en forma de solucin para purgar, se purgan los catteres para detener la trombosis ms que la infeccin, son efectivas de igual forma la solucin salina. Se recomienda la sustitucin de rutina o planificada como un mtodo para prevenir la flebitis y otras infecciones. Los estudios demuestran una myor incidencia de tromboflebitis y colonizacin bacterial de los catteres despus de que hayan estado insertados durante ms de 72 horas. Los cattres perifricos cortos normalmente se cambin de lugar a las 48-72 horas. Se recomienda cambios ms frecuentes cuando se perfunde un lquido que provoca el crecimiento de microbios (p.ej. emulsiones de lpidos y productos sanguneos).

ESTRATEGIAS PARA PREVENIR INFECCIONES ASOCIADAS AL CATETER

Los sistemas de llave de un paso son ms seguros que las llaves de tres pasos, propensas a infeccin en un 45-50% de los casos. Debe informarse al paciente sobre los motivos de insercin de un catter, debe animarse a los pacientes a que informen de cualquier molestia como dolor, ardor, inflamacin o sangrado. Para garantizar la seguridad del paciente se aconseja documentar el proceso de forma precisa y llevar un registro con fines de auditora e, igualmente importante, rastrear cualquier sospecha de infeccin

GRACIAS