IMPLANTACION: Participacin del trofoblasto y del endometrio.

La implantacin del blastocisto comienza a finales de la primera semana y finaliza al terminar la segunda. En la implantacin participan citocinas, hormonas esteroideas y diversos factores de crecimiento.

La zona pelcida degenera (da 5). Su desaparicin es consecuencia del aumento de tamao del blastocisto y de la degeneracin debida a la lisis enzimtica. Las enzimas lticas son liberadas por los acrosomas de los espermatozoides que rodean y penetran parcialmente a la zona pelcida.

El blastocisto se adhiere al epitelio endometrial (da 6). El trofoblasto se diferencia en dos capas el sincitiotrofoblasto y el citotrofoblasto (da 7). El sincitiotrofoblasto erosiona los tejidos endometriales y el blastocisto comienza a incluirse en el endometrio (da 8).

Aparecen lagunas rellenas de sangre en el sincitiotrofoblasto (da 9). El blastocisto se hunde por debajo del epitelio endometrial y un tapn de cierre rellena el defecto (da 10). Se forman redes lagunares como consecuencia de la fusin de lagunas adyacentes (das 10 y 11).

El sincitiotrofoblasto erosiona los vasos sanguneos endometriales, permitiendo el flujo de sangre materna hacia y fuera de las redes lagunares, estableciendo as una circulacin uteroplacentaria (da 11 y 12).

El defecto del epitelio endometrial desaparece de forma gradual a medida que se repara el epitelio (das 12 y 13). Se desarrollan vellosidades corinicas primarias (das 13 y 14).

PLACENTA PREVIA: La implantacin de un blastocisto en el segmento inferior del tero en la proximidad del orificio interno origina una placenta previa que recubre de forma parcial o total dicho orificio. La placenta previa puede producir hemorragia debido a la separacin prematura de la placenta durante el embarazo o en el parto.

La parte fetal de la placenta y de las membranas fetales separan al feto del endometrio uterino. A travs de la placenta se produce un intercambio de sustancias entre los torrentes circulatorios materno y fetal. Los vasos del cordn umbilical conectan la circulacin placentaria a la fetal.

VISION PANORAMICA DE LA IMPORTANCIA DE LOS ANEXOS EMBRIONARIOS: El corin, amnios, saco vitelino y alantoides constituyen las membranas fetales. Se desarrollan a partir del cigoto pero no participan en la formacin del embrin ni del feto, excepto algunas porciones del saco vitelino y alantoides

Una parte del saco vitelino se incorpora al embrin como primordio del intestino primitivo. El alantoides forma un cordn fibroso conocido como uraco en el feto y el ligamento umbilical medio en el adulto. Se extiende desde el vrtice de la vejiga urinaria hasta el ombligo.

La placenta es el lugar principal del intercambio de nutrientes y gases entre la madre y el feto. La placenta es un rgano fetomaterno que tiene dos componentes. Porcin fetal: se desarrolla a partir del saco corinico. Porcin materna: que procede del endometrio.

La placenta y las membranas fetales realizan las siguientes funciones y actividades: Proteccin Nutricin Respiracin Excrecin Produccin de hormonas

La decidua se refiere al endometrio grvido, la capa funcional del endometrio en una mujer embarazada. Decidua basal: componente de la decidua en la profundidad del producto de la concepcin que forma la porcin materna de la placenta.

Decidua capsular: parte superficial de la decidua que recubre al producto de la concepcin. Decidua parietal: se aplica al resto de la decidua.

Importancia biolgica de la reaccin decidual: Las modificaciones celulares y cardiovasculares que acontecen en el endometrio al implantarse el blastocisto constituyen la reaccin decidual.

Un gran nmero de clulas deciduales degeneran en la proximidad del saco corinico en la regin del sincitiotrofoblasto y, junto con la sangre materna y las secreciones uterinas, suponen una rica fuente de nutrientes para el embrin.

FORMACION DEL CORION Y LAS DECIDUAS. CAMBIOS ESTRUCTURALES DE LAS VELLOSIDADES CORIALES DURANTE LA GESTACION Y SUS REPERCUSIONES FUNCIONALES.

Las descripciones previas del desarrollo fetal inicial describan la rpida proliferacin del trofoblasto, as como del saco corinico y las vellosidades corinicas.

A finales de la cuarta semana se forma una compleja red vascular en la placenta que facilita los intercambios materno-embrionarios de gases, nutrientes y productos metablicos del deshecho. Las vellosidades corinicas recubren todo el saco corinico hasta el comienzo de la octava semana.

A medida que crece el saco corinico las vellosidades asociadas a la decidua capsular se comprimen, reduciendo su riego. Estas vellosidades degeneran enseguida y originan una zona desnuda relativamente avascular el corion liso. A medida que desaparecen las vellosidades, las asociadas a la decidua basal aumentan en nmero se ramifican y aumentan de tamao (corion velloso)

La parte fetal de la placenta est formada por el corion velloso. Las vellosidades corinicas que salen de ste y se proyectan hacia el espacio intervelloso que contiene sangre materna. La parte materna de la placenta est compuesta por la decidua basal.

A medida que las vellosidades corinicas invaden la decidua basal, el tejido decidual se erosiona para aumentar el espacio intervelloso. Esta erosin produce varias zonas de tejido decidual en forma de cua, los tabiques placentarios, que se proyectan hacia la placa corinica

Los tabiques placentarios dividen la parte fetal de la placenta en regiones covexas irregulares, los cotiledones. Cada cotiledn est formado por dos o ms vellosidades primarias y sus mltiples vellosidades ramificadas.

Los tabiques placentarios dividen el espacio intervelloso de la placenta en compartimientos; no obstante existe comunicacin libre entre ellos debido a que los tabiques no llegan a la placa corinica.

Las vellosidades corinicas secundarias de la placenta proporciona un rea de superficie grande en la que se intercambian materiales a travs de la delgadsima membrana placentaria, interpuesta entre las circulaciones fetal y materna.

Circulacin placentaria fetal: La sangre con poco oxgeno sale del feto y pasa a la placenta a travs de las arterias umbilicales. Los vasos sangneos forman un amplio sistema arteriocapilar venoso en las vellosidades corinicas, que lleva sangre fetal muy cerca de la materna. La vena umbilical, vaso de gran tamao porta sangre enriquecida en oxgeno hasta el feto.

Circulacin placentaria materna: El bienestar del embrin y del feto depende en mayor medida del bao adecuado de las vellosidades secundarias por la sangre materna que de ningn otro factor.

Metabolismo (sntesis de glucgeno) Transporte de gases y nutrientes Secrecin Endcrina (como hCG).

El delgado pero resistente amnios forma un saco amnitico membranoso lleno de lquido que rodea al embrin y al feto.

El

lquido amnitico desempea una funcin importante en el crecimiento y desarrollo fetales. La mayor parte procede del tejido materno y el lquido amnitico pasa por difusin a travs de la membrana amniocorinica desde la decidua parietal.

ALTERACIONES DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO Oligohidramnios: por insuficiencia placentaria con disminucin del flujo sanguneo placentario. La rotura antes de trmino en 10% de embarazos. Agenesia renal. Uropata obstructiva.

Polihidramnios: cuando el feto no ingiere la cantidad habitual de lquido amnitico . La mayora idipticos (60%). Asociado a anomalas graves del SNC (anencefalia), atresia esofgica

Alrededor del 99% del lquido de la cavidad amnitica es agua. Clulas epiteliales fetales descamadas, sales orgnicas e inorgnicas.

Permite el crecimiento externo simtrico del feto. Acta como barrera frente a las infecciones. Permite el desarrollo normal de los pulmones fetales Evita la adherencia del amnios al feto. Protege al feto frente a lesiones al distribuir los impactos que la madre recibe

Ayuda a controlar la temperatura corporal del embrin al mantener una temperatura relativamente constante Permite que el feto se mueva libremente, colabora al desarrollo muscular de las extremidades Participa en el mantenimiento de la homeostasia de lquidos y electrolticos

Pruebas de embarazo: Dependen de la presencia de un factor temprano de embarazo (FTE) en el suero materno y gonadotropina corinica humana (hCG), hormona producida por el sincitiotrofoblasto y excretada en la orina materna. FTE 24 a 48hs despus de la fecundacin, hCG es suficienciente para dar prueba de embarazo positiva a la segunda semana de desarrollo.

Aproximadamente tres semanas despus de la concepcin y alrededor de cinco semanas despus de FUR es posible detectar un embarazo normal mediante ecografa

Etapa de formacin de las tres capas germinativas: Gastrulacion Capa que da origen a las estructuras que recubren cavidades: Endodermo Capa que da origen a las estructuras que nos mantiene erguidos: Mesodermo Capa que da origen a las estructuras que nos mantiene en contacto con el medio ambiente: Ectodermo

Estructura que, desde el ndulo primitivo, se dirige al polo caudal del escudo embrionario. Comienza a formarse al inicio de la tercera semana del desarrollo ontognico: Lnea primitiva Conducto que une la alantoides a la cloaca. Al avanzar el crecimiento fetal, el conducto se transforma en un cordn, que despus del nacimiento queda como ligamento umbilical medio (va del vrtice de la vejiga al ombligo):Uraco

Proceso inicial de desarrollo del sistema nervioso, desde la formacin de la placa neural hasta el cierre del canal neural: Neurulacion Ectodermo origina las siguientes estructuras: SNC y uas El mesodermo origina las siguientes estructuras: msculo liso, estriado y esqueleto El endodermo origina las siguientes estructuras: Epitelio de las vas respiratorias y tubo digestivo, clulas glndulas de hgado y pncreas.

rgano materno-fetal que es responsable de la nutricin y de la eliminacin de los catabolitos procedentes del feto: Placenta La parte fetal de la placenta esta constituida por : Corion frondoso La Parte materna de la placenta esta constituida por: Decidua basal Cuando la placenta alcanza su mximo desarrollo tiene una forma normal de: Disco

La placenta no evita el paso de todas las sustancias toxicas Son caractersticas de la placenta:15 cm de dimetro, Pesa aproximadamente 500 g. Contiene unos 150 ml de sangre. Se inserta en la parte posterosuperior. Est dividida por los tabiques placentarios en 15-20 cotiledones. El intercambio de sustancias entre madre y feto se hace a travs de las vellosidades coriales. La barrera placentaria est constituida por el endotelio capilar y el trofoblasto (sincitiotrofoblasto y una capa discontinua de citotrofoblasto)

De la madre pasan al feto el oxgeno y los principios inmediatos: sales, agua; y del feto pasan a la madre los catabolitos: dixido de carbono, urea, bilirrubina, etc. La sangre materna llega a la placenta por ramas de las arterias uterinas. La circulacin placentaria fetal procede de las arterias umbilicales y vuelve al feto por la vena umbilical. El flujo sanguneo, durante el pleno desarrollo placentario, es de unos 500 ml por minuto.

Otra misin de la placenta es la secrecin de hormonas que pasan tanto a la madre como al feto No pueden atravesar la barrera placentaria, las molculas de gran tamao como las protenas, y menos an los virus y las bacterias. Si se produce una infeccin del feto es porque el correspondiente virus o bacteria ha destruido en algunos puntos la barrera placentaria.

 Disminucin

anormal del volumen del lquido amnitico: Oligoamnios. anormal del volumen del lquido amnitico: Polihidramnios aumento de liquido amnitico suele relacionarse con: Atresia esofgica disminucin del liquido amnitico suele relacionarse con: Agenesia renal

Aumento

El

La

 Los

rganos que, por su crecimiento anmalo, no ocupan el lugar que les corresponde se denomina: Ectopia Trayecto de paredes fibrosas que comunica dos superficies epiteliales (piel, mucosa digestiva, urolgica, traqueobronquial, ginecolgica, etc.): Fstula Estrechamiento, y aun cierre completo, de una formacin tubular: Atresia

 Estrechez

patolgica, congnita o adquirida, de un orificio o conducto orgnico: Estenosis Ausencia completa y congnita de un rgano o miembro: Agenesia Desarrollo incompleto o defectuoso de un rgano o tejido: Hipoplasia Aumento cuantitativo de un tejido por un incremento del nmero de clulas que conservan su normalidad anatmica y funcional: Hiperplasia

 Transformacin

patolgica de las clulas al estar sometidas durante un largo periodo de tiempo a estmulos irritantes: Metaplasia Se produce en la placenta y mantiene el cuerpo lteo al comienzo del embarazo. Su demostracin en la orina es la base de la prueba de embarazo: HCG La presencia de esta hormona (HCG) no siempre indica un embarazo