Kelompok tutorial 4, stambuk

2007
Tutor : dr.Yoan Carolina
 Pemicu
Lima belas tahun kemudian, Dini datang ke RS
dengan keluhan 2 bulan terakhir ini merasakan
badannnya semakin kurus sehingga pakaian
yang digunakan semakin longgar. Selain itu Dini
juga merasa lemah dan mudah lelah walaupun
dia meyakini makanan yang dimakannya
banyak.Dia tidak mengetahui dengan pasti
apakah keluarganya pernah mengalami keluhan
yang sama, tetapi ayahnya meninggal dunia di
usia muda.

Apa masalah yang terjadi pada Dini sekarang?

 I.Identifikasi Masalah
• Badannya semakin kurus
• Merasa lemah dan mudah lelah
• Makannya banyak
• Ayahnya meniggal pada usia muda
• Usianya 50 tahun
 II.Hipotesa

Dini mengalami DM
Dini mengalami
Hypertiroidisme
 Analisa Masalah
• Hormon insulin
• Dihasilkan dari sel β pankreas
• Fungsi menurunkan KGD
• Sel target utama : sel adipose dan sel otot
Sel non hepatosit
Sel hepatosit
 Regulasi sekresi insulin
Blood glucose
concentration
Gastrointestinal Blood amino acid
hormones concentration

Major control

Food
intake

Parasympathetic Sympathetic stimulation

Islet b cells (and epinephrine)
stimulation

Insulin secretion

Blood glucose
Blood fatty acids
Blood amino acids
Protein synthesis
Fuel storage
 More info
Dini juga mengeluhkan sering buang air kecil,
mudah haus, sering merasa lapar. Tidak
ditemukan keluhan jantung berdebar-debar,
tubuh tidak merasa panas, dan tidak berkeringat
banyak.TD 120/80 mmHg dengan denyut nadi
76 kali/menit, KGD puasa 135mg/dl, KGD 2 jam
PP 245 mg/dl.

Bagaimana pendapat anda setelah memperoleh

info ini?
 Learning Issue
• Hormon yang berperan dalam
metabolisme
• Penjelasan ttg DM
• Bagaimana obesitas menyebabkan DM
• Managemen diabetes melitus dari segi
non farmakologi
 Hormon-Hormon yang berperan
dalam metabolisme
1.Insulin (sel β pankreas)
Efek metabolik utama:
- Penyerapan glukosa: + Penyerapan glukosa
+ Glikogenesis
- Glikogenolisis
- Glukoneogenesis
- asam lemak darah: + sintesis TG, - lipolisis
Asam amino darah: + penyerapan as.amino
Protein otot: + sintesis protein,-penguraian protein
Kontrol sekresi:
Rangsangan utama:↑glukosa darah,↑as.amino
darah
Peran utama:pengatur utama siklus absorbsi dan
pasca absorbsi

2.Glukagon (sel alfa pankreas)

Efek metabolik utama:
-Penyerapan glukosa: +Glikogenolisis
+Glukoneogenesis
- GLikogenesis
-Asam lemak darah : +Lipolisis, - sintetis TG
-Asam amino darah dan protein otot : tidak berefek

Kontrol sekresi
-Rangsangan utama : ↓glukosa darah,↑as. amino darah
-Peran utama : melindungi tubuh dari hipoglikemia

3.Epinefrin (medula adrenal)

-Penyerapan glukosa: +glikogenolisis, +glukoneogenesis,
-sekresi insulin, + sekresi glukagon
-As. Lemak darah: + lipolisis

Kontrol sekresi
-Rang.utama sekresi: stimulasi simpatis selama stres dan
olahraga
-Peran utama: Penyiapan energi untuk keadaan darurat
dan olahraga
4.Kortisol (korteks adrenal)
efek metabolik utama:
-Penyerapan glukosa: +glukoneogenesis, - Penyerapan
glukosa oleh jaringan selain otot, menghemat glukosa
-Asam lemak darah: +Lipolisis
-Asam amino darah: +penguraian protein

Kontrol sekresi
-Rangsangan utama: Mobilisasi bahan bakar metabolik dan
bahan pembangunan selama adaptasi terhadap stres
5.Hormon Pertumbuhan (Pituitary)
-Penyerapan glukosa: -Penyerapan glukosa oleh
otot, menghemat glukosa
-Asam lemak darah: +Lipolisis
-Asam amino darah: +sintesis protein, -penguraian
protein, + sintesis DNA,RNA
-Rangsangan utama: tidur lelap, stres, olahraga,
hipoglikemia
-Peran utama: mendorong pertumbuhan dalam
keadaan normal dan tidak begitu berperan dalam
metabolisme mobilisasi bahan bakar dan
menghemat glukosa.
6.Somatostatin
Somatostatin di hipotalamus:
-menghambat sekresi hormon pertumbuhan TSH.
Somatostatin di sel D pankreas:
-Menghambat pencernaan nutrien dan mengurangi
penyerapan nutrien→efek tidak langsung pada
metabolisme

7.Polipeptida pankreas (sel pp)

Inhibisi fungsi pencernaan

8.Testosteron
Efek metabolik pada protein dan mendorong
pertumbuhan tulang pada pria.
9.Tiroid (sel Folikel kelenjar tiroid)
-Pada kadar tiroid yang ↓ di darah : mendorong
anabolisme
-Pada kadar tiroid yang ↑ di darah : mendorong
katabolisme
-esensial untuk pertumbuhan normal dan
perkembangan saraf
-meningkatkan laju metabolisme basal tidak
bekerja di otak, testis, ginjal, uterus, dan kelenjer
tiroid.
Penjelasan tentang Diabetes
 Pengertian
Diabetes mellitus adalah suatu penyakit
dimana kadar glukosa di dalam darah
tinggi karena tubuh tidak dapat
melepaskan atau menggunakan insulin
secara cukup.
 Jenis – jenis diabetes mellitus
• Diabetes tipe 1
• Diabetes tipe 2
• Diabetes Gestational
• Tipe spesifik lain dari
diabetes mellitus
 Diabetes Tipe 1
• Defisiensi insulin absolut, kadar insulin
dan C peptida rendah.
• Disebabkan oleh kerusakan dari sel β
prankreas (autoimmun)
• Autoimmun terhadap insulin, tirosin
fosfatase,dan asam glutamat
dekarboksilasi.
• Selain itu, DM tipe 1 juga disebabkan oleh
genetik dan faktor lingkungan.
 Diabetes tipe 2
• Defisiensi insulin relatif dan resistensi
insulin.
• Akibat obesitas dan overweight
• Terjadi hiperinsulinemia
• Komplikasi sering muncul saat diagnosis
• Thrifty gen
• melibatkan multiple gen
 Diabetes Gestational
• Diabetes yang terjadi pada ibu hamil
• Biasanya kembali normal setelah
melahirkan
• Patofisiologinya : wanita hamil mengalami
banyak perubahan hormonal dan dapat
meningkatkan insulin resisten. Jika respon
sel pankreas tidak cukup maka akan
menyebabkan hiperglikemia pada ibu dan
anak.
 Tipe spesifik lain dari DM
• Kelainan genetik pada fungsi sel β
• Kelainan genetik pada kerja insulin
• Penyakit eksokrin prankreas
• Endokrinopathy
• Pengaruh bahan kimia dan obat – obatan
• Infeksi
• Reaksi imun pada diabetes yang tidak umum
• Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan
diabetes.
Patofisiologi DM
 Gejala
• Gejala klasik • Gejala lain
• Polifagi • Fatigue
• Poliuri • Gatal dan mati rasa pada
• Polidipsi kaki dan tangan
• Kehilangan berat badan • Terjadi infeksi pada
gusi,kulit , paru - paru
dan sal.kemih
• Penyembuhan luka
lambat
• Pandangan kabur
• Pruritus vulvae
• Disfungsi ereksi
 Hub. Obesitas dan DM
• Obesitas memiliki faktor resiko 2,9 > dari
non obesitas untuk menderita DM
• Obesitas menyebabkan hiperglikemi dan
hiperinsulinemia
 Obesitas

Penyimpanan FFA

GH terganggu

Receptor IGF-1 = receptor insulin

sekresi insulin ins-receptor x(tidak ad)

down
hyperinsulin regulation tirosin kinase x(tdk aktif)

receptor IGF-1(non hepar) rusak IRS-1(tdk terfosforilasi)

transmisi sinyal x(tdk ad)

glukosa darah (-) msk sel

terganggu keseimbangan
glukosa dan glikogen

KGD

DM tipe 2
Perbandingan insulin dengan IGF-1
insulin IGF-1

Nama lain - Somatomedin-C

Jumlah as.Amino 51 70

Sumber Sel ß pankreas Hati dan jaringan lain

Kadar diatur oleh Glukosa Hormon pertumbuhan

dan gizi
Protein pengikat Metabolisme Pertumbuhan rangka
dalam plasma dan tulang rawan
 Hubungan obesitas dan resistensi
insulin
OBESITAS

Peningkatan timbunan lemak pada sel adiposit

leptin As.lemak bebas TNF Resistin

Resistensi insulin

Hati otot rangka jaringan lain

Managemen DM dari segi
non farmakologi
 Prinsip managemen
• Pendidikan tentang
diabetes
• Managemen gaya
hidup
 diet
 latihan
 Diet dan Latihan
• Diet – 3 komponen penting
 Nutrisi yang cukup untuk kebutuhan energi
 Asupan makanan didistribusikan sepanjang hari
 Pola makan dan jumlahnya harus konsisten
• Latihan
 Membantu menurunkan KGD
 Jalan cepat 30 menit , 3-4 kali seminggu.
 Karbohidrat
• 60 – 70 % dari total
kalori
• Sumber bahan
makanannya :
• Nasi
• Jagung
• Sagu
 protein
• 15 -20 % ( 10 % pada orang nefropathy)
• Sumber protein diperoleh dari hewan dan
nabati seperti:
- Ikan
- Ayam tanpa kulit
- Putih telur
- daging
 lemak
• Lemak jenuh < 7 %, lemak tidak jenuh <
10 %
• Lemak harus lemak tak jenuh seperti
- minyak kanola
- minyak zaitun
• Meningkatkan terjadinya penyakit jantung
pada diabetes satu setengah kali lebih
tinggi dari orang yang tak diabetes
 kolesterol
• Harus dikonsumsi kurang dari 300mg
dalam sehari
- ayam tanpa kulit
- kuning telur 2 biji dalam seminggu
• Hindari makan :
- kerang - udang
-jeroan - kepiting
 Buah-buahan dan sayur-
sayuran
• Asupan serat dari buah dan sayuran juga
sangat diperlukan
• Minimal 25g setiap hari
• Natrium < 3000 mg/ hari
Kesimpulan
• Dini mengalami DM tipe
2 karena insulin resisten.
 Referensi
• Fisiologi Manusia dari sel ke sistem
Sherwood
• Fisiologi Ganong
• Patologi Anatomi vol.2 Robbins Kumar
• www.google.com kata kunci Diabetes
Melitus
• Penyakit Dalam UI Vol.3
• Slide-slide dosen
 Menguak sepetak langit
“Aku tahu , setiap kali aku
membuka sebuah buku ,
Aku akan bisa menguak
sepetak langit.
Dan jika aku membaca
sebuah kalimat baru .
Aku akan sedikit lebih
banyak tahu dibandingkan
sebelumnya .
Dan segala yang kubaca akan
membuat dunia dan diriku
menjadi lebih besar dan
luas.”
Jostein Gaarder dan Klaus
Hagerup