EPIDEMIOLOGIA
MEXICO GRAN DIVERSIDAD 579 ESPECIES 21% SON VENENOSAS LAS PRINCIPALES RESPONSABLES: BOTHORPS ( NAUYACA ) Y CROTALUS ( CASCABEL) DEFUNCIONES : OAXAA VERACRUZ, PUEBLA, CHIAPAS, HIDALGO, SLP, TABASCO MICHOACAN, JALISCO YUCATAN.
MORDEDURAS Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal o por el hombre. Se caracterizan por ser laceradas, avulsivas o punzantes, presentan hemorragias y a veces shock.
CARACTERISTICAS
SERPIENTES VENENOSAS
SERPIENTES NO VENENOSAS AUSENTES AUSENTES REDONDEADA REDONDEADA LARGA Y CORTA LISAS UNICOLORES O NO
COLMILLOS INOCULADORE PRIMARIAS FOSETAS TERMORECEPTORA CABEZA PUPLA COLA ESCAMAS COLORACION PRESENTE TRIANGULAR VERTICAL CORTA Y GRUESA CARANEADAS NO UNICOLORES
MORDEDURAS DE SERPIENTES Apacibles y poco agresivos; en general huyen del hombre. Cuando muerden al hombre lo hacen en defensa propia y casi siempre en su medio ambiente natural, Sin embargo, las serpientes que viven en cautiverio son responsables de un nmero significativo de mordeduras, y entre sus vctimas se cuentan veterinarios, bilogos, guardas de zoolgicos, coleccionistas y adiestradores.
Las huellas de la mordedura de una serpiente venenosa se caracteriza por la presencia de pequeos orificios sangrantes; la distancia entre los dos colmillos nos da la idea de la profundidad a la que se encuentra el veneno; la profundidad cambia segn la serpiente. Las huellas de la mordedura de una serpiente no venenosa se caracteriza por una serie de puntos sangrantes en hilera, paralelos y superficiales; no se presenta inflamacin ni dolor.
Las manifestaciones y gravedad del envenenamiento depende de: Edad y tamao de la vctima. Condiciones de salud previas. Especie y tamao de la serpiente. Mordedura accidental de animal previamente irritado. Los estados de los colmillos y glndulas venenosas de las serpientes. Naturaleza y sitio de la mordedura. Cantidad de veneno inoculado. Duracin en tiempo entre el accidente y la atencin adecuada. Accin del veneno.
SEVERIDAD DE ENVENENAMIENTO
SINTOMAS Y SIGNOS LOCAL MINIMO MODERADO SEVERO
PROGRESION DEL EDEMA ERITEMA EQUIMOSIS MAS DEL SITIO DE MORDEDURA NAUSEA, VOMITO PARESTESIAS PERIORALES HIPOTENSION
SISTEMICO
NO SINTOMAS SISTEMICOS
HIPOTENSION ALT DEL EDO DE CONCIENCIA TAQUICARDIA TAQUIPNEA EVIDENCIA DE SANGRADO TROMBOCITOPENIA HIPOFIBRINOGENEMIA
COAGULACION
SIN ANORMALIDADES
ATENCIN GENERAL DE LAS MORDEDURAS Antes de iniciar los primeros auxilios, es necesario identificar el tipo de serpiente que caus la mordedura, ya que esto ayuda en el tratamiento que se prestar en el centro asistencial. Coloque la vctima en reposo y tranquilcela. Suspndale toda actividad, ya que la excitacin acelera la circulacin, lo que aumenta la absorcin del veneno. Quite los anillos y todos los objetos que le puedan apretar la parte afectada. Si es posible lave el rea afectada con abundante agua y jabn, sin friccionar. No coloque hielo, ni haga cortes en cruz sobre las marcas de la mordedura.
FASES DEL TRATAMIENTO FASE DE EMERGENCIA RCP BASICO FASE DE APOYO VITAL AVANZADO FASE DE DETOXIFICACION
ANTIVENENOS SUERO ANTIVIPERINO EQUINO VENENO DE CROTALUS: 200 DL 50 VENENO DE BOTHROPS 780 DL 50 ANTIVIPMYN : VENENO DE CROTALUS: 200 DL 50 VENENO DE BOTHROPS 780 DL 50 15 MG DE VENENO DE CASCABEL 30 MG DE EVNENO DE NAUYACA
CRITERIOS DE CHRISTOPHER Y RODNING PARA NIOS GRADO 0 I SIGNOS Y SINTOMAS NO ENVENENAMIENTO HERIDAS X COLMILLOS PRESENTES DOSIS DE INICIO 0 FRASCOS
ENVENENAMIENTO LIG,HERIDAS POR 6 -10 FRASCOS COLMILLOS PRESENTES, DOLOR ,EDEMA LOCAL NO SIGNOS SISTEMICOS 3 5 FRASCOS
II
HERIDAS POR COLMILLOS PRESENTES, DOLOR SEVERO, EDEMA DE 15 A 30 CM ALGUNAS ANORMALIDADES SISTEMICAS
10 20 FRASCOS
6 10 FRASCOS
GRADO III
SIGNOS Y SINTOMAS HERIDAS POR COLMILLOS PRESENTES DOLOR SEVERO EDEMA DE MAS DE 30 CM,PETEQUIAS SANGRADO SIGNOS MARCADOS DE ENVENENAMIENTO MULTIPLE SIGNOS Y SINTOMAS MAYOR INTENSIDAD
IV
FALSA CORALILLO
CORALILLO VERDADERO.
DAO HISTICO
Miotoxinas
Necrosis muscoloesqueletica
TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS
Fosfolipasa A2
Mionecrosis Hemolisis
ALTERACIONES RENALES
ARCNIDOS
PICADURA DE ARAA Las araas ponzoosas ms comunes son: la viuda negra y la tarntula. SEALES La vctima generalmente no siente la picadura; algunas veces se observan dos puntos rojos en el lugar de la picadura. Dolor local intenso, durante las dos primeras horas. Calambres en el miembro afectado que puede irradiarse a los msculos de la espalda. Rigidez abdominal producida por el dolor. Dificultad para respirar. Nuseas y vmito, sudoracin abundante, shock. ATENCIN GENERAL Lave la herida. Aplique compresas fras. Atienda el shock y traslade la vctima rpidamente a un centro mdico.
Araas Las araas son poco venenosas, salvo alguna excepcin. Aparato inoculador: mandbulas o quelceros + glndula venenosa. Tipo de veneno: Latrodectus: neurotxico. Loxosceles: dermotxico (necrtico), dermoviscerotxico (necrtico y hemoltico) Lycosa: dermotxico
LATRODECTISMO VENENO : NEUROTOXICO LETALIDAD : 1 % EN MEXICO CARACTERISTICAS:ABDMEN SEMICIRCULAR, MANCHA ROJA VENTRAL. CASAS HABITACION
Araas viudas o viuda negra (Latrodectus tredecimguttatus) Veneno: neurotxico. Bloquea la conduccin nerviosa en las placas neuromusculares liberando acetilcolina. (colinrgico) Clnica (LATRODECTISMO): Pocas molestias locales. En casos graves: Dolor generalizado y contracturas musculares, fasciculaciones, parestesias. Sindr. colinrgico (sudoracin, sialorrea, ansiedad, etc.). Raro nefropata, convulsiones fallo cardiaco. Suele mejorar en < 7 das Desinfeccin local, profilaxis antitetanica y analgesia Si contracturas: diazepam, gluconato calcico o metocarbamol Casos graves: suero heterlogo antilatrodectico
Araas reclusas o araa violin (Loxosceles rufescens) Veneno: dermotxico o dermoviscerotoxico Clnica (LOXOCELISMO) Local: edema, eritema, dolor. Puede evolucionar ocasionalmente a necrosis. General: (muy raro) vmitos, diarrea, malestar general, hemlisis, CID e insuficiencia renal. Tratamiento Desinfeccin local, profilaxis antitetnica, analgsicos/sedante. antibiticos Tratamiento hemlisis
CUADRO CLINICO: LOXOSCELISMO LOCALIZADO (cutaneo): Generalmente benigno GENERALIZADO (Cutaneo visceral) : grave puede cauar muerte
CUTANEO . 97 % 10 MINUTOS A 24 HRS EN INSTALARSE EL CUADRO UN EDEMA CON BORDE BIEN DEFINIDO EN EL SITIO DE LA MORDEDURA Y UNA MANCHA DE COLOR ROJO VINOSO ZONAS PALIDAS ALREDEDOR DE LA PICADURA COLOR MARMOL JASPEADO A LOS 5 - 6 DIAS DISMINUYE DOLOR Y RUBOR CEFALEA, FIEBRE NAUSEA, VOMITO
LOXOSCELISMO CUTANEO VISCERAL SINTOMATOLOGIA INICIA 12 HRS POSTERIOR ACCION HEMOLITICA INTRAVASCULAR ALT RENALES CEFALEA VERTIGO VOMITO HIPOTENSION AGITACION PSICOMOTRIZ MIDRIASIS
TRATAMIENTO: APLICAR HIELO SOBRE LA HERIDA LAVAR LA REGON CON AGUA Y JABON EVITAR ACTIVIDAD FISICA ANALGESICOS Y ANTIHISTAMINICOS ADMINISTRACION DE IBUPROFENO Y NAPROXENO NO CALOR EN LA HERIDA NO CORTAR NI SUCCIONAR LA HERIDA HOSPITALARIO INMUNIZACION ANTITETANICA ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTTRO ANTIHISTAMINICOS ( DIFENHIDRAMINA CIPROHEPTADINA) USO DE CORTICOIDES CONTROVERTIDO TX DE COM`PLICACIONES CIRUGIA RECONSTRUCTIVA TX ESPECIFICO DAPSONE 50 100 MG / DIA
ALACRANES
ALACRANES Solo las especies exticas pueden provocar cuadros sistmicos Aparato inoculador: ua o aguijn con dos glndulas venenosas. Tipo de veneno: citotxico y neurotxico. Clnica S locales: eritema, edema y dolor intenso en la extremidad. Ocasionalmente evoluciona a necrosis Tratamiento: sintomtico habitualmente. Existen sueros especficos para las especies importadas
MANIFESTACIONES CLINICAS X PICADURA DE ALACRAN GRADO I II III MANIFESTACION CLINICA DOLOR INTENSO INMEDIATO, EDEMA HIPEREMIA PARESTESIAS LO ANTERIOR Y PARESTESIAS EN SITIOS LEJANOS A LA PICADURA EFECTOS CARDIOLOGICO.HIPERTENSION,ARRITMIAS CARDIACAS,COMA CONVULSIONES, ALT NEUROLOGICAS: VISION BORROSA,NISTAGMUS, IRRITABILIDAD,DISFAGIA,LENGUAJE ARRASTRADO CUANDO SILMULTANEAMENTE OCURREN SINTOMAS DE 2 O 3 DE LAS ALTERACIONES FUNCIONALES ANTES MENCIONADAS
IV
TRATAMIENTO: ALACRAMYN es el faboterapico polivalente antialacran es el tratamiento especifico Sin riesgo para embarazadas Los sintomas desaparecen en promedio entre 30 y 60 minutos posterior a la administracion Leve un frasco o mas Moderado menos de 15 aos 3 frascos o mas , 15 aos o mas 2 o mas Severo menor de 15 aos 3 o mas frascos 15 aos o mas 2 o mas Analgesicos no narcoticos