El desarrollo metanfrico comienza en la 5ta a 34 semanas de Edad gestacional, en el que se ha desarrollado un milln de nefronas por unidad renal. La morfognesis ocurre en forma centrfuga de manera que las primeras nefronas aparecen en la parte mas profunda de la corteza renal (Nefronas Yuxtamedulares), las ultimas nefronas se forman en la parte mas superficial de la corteza renal las cuales completan su maduracin en la etapa postnatal.
Los factores involucrados en la disminucin del flujo sanguneo renal en el neonato se cree que sean debidos a estos factores de heterogeneidad anatmica y a factores hemodinmicos, dados por una disminucin de la presin arterial, as como de una disminucin de la perfusin y un volumen minuto disminuido, no obstante a los cambios hormonales que se constatan al nacimiento. La estimacin del Flujo sanguneo renal, se sabe que la excrecin en recin nacidos aumenta desde un 65% en nacidos a termino despus de la primera semana hasta un 90% hacia los 5 meses.
FUNCIN TUBULAR
En la funcin tubular del R.N, existe una insuficiencia tubular relativa para excretar orina concentrada y se destaca que tanto para la reabsorcin o secrecin de sustancias de transporte activo, como la glucosa, se encuentran tambin valores disminuidos. A medida que se logara mayor madurez se logra un equilibrio glomerulotubular para la reabsorcin de estas sustancias acercndose a los valores del adulto. Por lo que se refiere a la glucosa se sabe en el RN a termino, el umbral tubular para la glucosa es similar que en el adulto y nios de mayor edad, en contraste con el RN pretrmino, en el cual se plantea que la glucosuria es constante en RN menores de 30 semanas mientras que la reabsorcin tubular ya a las 34 semanas, momento crucial de desarrollo de las funciones renales es de un 99%.(5)
Normalmente el potasio es manejado por filtracin glomerular y reabsorcin o secrecin tubular. El control de la excrecin final de potasio se efecta en el tbulo colector, siendo su secrecin mediada por la Aldosterona. El 98% del potasio corporal est contenido en el lquido intracelular. La excrecin renal del potasio en el RN est limitada en el menor de 34 semanas, se considera directamente proporcional a la Edad gestacional e inversamente proporcional, debidas a una inmadurez de la respuesta renal a la Aldosterona, lo que traer como consecuencia defectos en la reabsorcin de sodio y en la excrecin de potasio. En los RN a trmino las concentraciones plasmticas de potasio en las primeras semanas de vida son elevadas pudiendo alcanzar valores entre 6 o 6,5 mEq/l, y en el prematuro puede llegar a cifras de 7 mEq/l. Esto se acompaa de una Fek (fraccin excretada de potasio) baja.
En la vida fetal el flujo urinario del feto es de 10ml/kg/h entre la semana 30 a 40 a pesar del aumento de la velocidad de filtracin glomerular ya que el flujo urinario es la resultante de la VFG y del manejo tubular del agua, y no de la VFG aislada. La capacidad de concentrar la orina en el RN a trmino y especialmente en el prematuro es francamente menor que en los adultos, esto significa manejar la carga osmolar con mayor volumen de agua, lo que se traduce en diuresis mas altas, situacin mas notoria en prematuros. Los RN pueden eliminar una orina diluida, no pueden excretarla con la misma eficacia que los nios mayores debido a la limitacin que impone la disminucin del FG, y esta limitacin lo hace vulnerable a una intoxicacin acuosa cuando se administran lquidos