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Definicin de casos sospechoso de influenza A por un nuevo subtipo.

Persona de cualquier grupo de edad que presenta infeccin respiratoria aguda alta o baja acompaada de fiebre a 38 C y tos, con cuadro clnico de mximo de cinco das de evolucin Y que reporta alguno de los siguientes antecedentes: Historia de viaje en los 7 das previos a pases donde se han confirmad casos de influenza A H1N1 por subtipo nuevo O Contacto estrecho a un metro o menos de distancia con una persona que presenta IRA y con antecedente de viaje a pases donde se han confirmado casos de influenza A H1N1 por subtipo nuevo. Caso de mortalidad por infeccin respiratoria aguda grave inusitada.

Caso probable de influenza A por un nuevo subtipo. Persona que satisface los criterios para un caso sospechoso de influenza A por subtipo nuevo y en quien se identifica influenza A subtipo H1 o influenza A no subtipificable. Caso confirmado de influenza A por un nuevo subtipo Persona que cumple con los criterios de caso sospechoso o probable en quien se identifica influenza A subtipo H1N1.

Definicin de conglomerado. Dos o ms casos sospechosos que presentan nexo por convivencia, estudio o trabajo. En la definicin de caso sospechoso la fiebre debe ser cuantificada por el caso o en la prestacin de servicio de salud, y los pases afectados sern reportados por el boletn de situacin de influenza A por subtipo nuevo, disponible en la pgina web del Ministerio de la Proteccin Social.

EVITAR LA TRANSMISIN? Para la comunidad sin exposicin conocida Lavado de manos frecuente, especialmente despus de usar pauelos de tela o papel. Evitar saludar de mano y de beso Evitar frotarse los ojos. En lo posible, evitar asistir sitios de concentracin masiva, que no sean necesarios.

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CMO EVITAR LA TRANSMISIN? Para los trabajadores de la salud Lavado de manos antes y despus de entrar en contacto con todo paciente o con superficies tocadas por el paciente. Usar guantes para el examen fsico o cualquier contacto directo con pacientes sospechosos, probables o confirmados. Usar mascarilla quirrgica (tapabocas) para el contacto a menos de 2m del paciente. Para el personal en Unidad de Cuidados Intensivos, reanimacin, Urgencias o terapia respiratoria o que realice procedimientos como intubacin orotraqueal, nebulizacin o broncoscopia: Se recomienda el uso de mscara (respirador) de alta eficiencia N95 , y aislamiento de contacto con guantes y bata para manejo de estos pacientes.

CMO EVITAR LA TRANSMISIN? Para los trabajadores de la salud ( Continuacin) Para el personal que toma las muestras para identificacin viral: Se recomienda el uso de mscara (respirador) de alta eficiencia N95 (mayor de 95% de filtracin de partculas menores a 5 Qm), y aislamiento de contacto con guantes, bata, lentes protectores, polainas, gorros desechables. Uso de mascarilla quirrgica (tapabocas) para el manejo de pacientes con cualquier sntoma respiratorio (aislamiento por gotas).

CMO EVITAR LA TRANSMISIN? Para los servicios asistenciales: reas de espera y de hospitalizacin de pacientes con enfermedad similar a influenza para que no estn en contacto directo con otros grupos de pacientes. Designacin de grupos de personal de salud para el manejo de casos sospechosos. Los casos sospechosos deben usar pauelo de tela o tapabocas durante su estancia en el hospital. Limitar las visitas de los familiares y la circulacin de personal en las reas con pacientes sospechosos, probables o confirmados.

MANEJO DE LAS PERSONAS CON EXPOSICIN SIN SNTOMAS (CONTACTOS ASINTOMTICOS) Se define contacto como toda persona que ha cuidado, vivido o tenido contacto estrecho con el caso sospechoso, probable o confirmado (segn definicin del protocolo de vigilancia epidemiolgica) o ha estado compartiendo algn riesgo laboral, o haber tenido contacto directo con sus secreciones respiratorias o fluidos corporales. Se incluye el personal de salud. Contactos de alto riesgo: Familiares de casos sospechosos, probables o confirmados. Trabajadores de la salud con contacto de pacientes sospechosos, probables o confirmados sin proteccin. Contactos de bajo riesgo: trabajadores de la salud que no estn en contacto estrecho (menor a 2 metros). Estos individuos no presentan sntomas.

Cal es el manejo de contactos? Deben vigilarse (la familia, el mismo individuo) por 7 das enfatizando en temperatura dos veces al da y sntomasrespiratorios, y /o gastrointestinales en el caso de los nios. No amerita consulta mdica. No es necesario aislar en un centro mdico a las personas en estas condiciones. Se les recomendar evitar la presencia en sus lugares de trabajo, escuelas, centro acadmico u otro tipo de lugar pblico. Ante la presencia de sntomas respiratorios durante los siguientes 7 das, se deber acudir al centro asistencial ms cercano y solicitar la evaluacin correspondiente; es obligatorio notificar previamente al personal de salud el antecedente de exposicin a personas con Influenza. No se requiere solicitar estudios microbiolgicos a contactos asintomticos.

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PACIENTES NO REQUIEREN ATENCIN MDICA Y CMO SE MANEJAN EN CASA?

Pacientes con: Rinorrea, dolor farngeo, fiebre, tos, cefalea dolores musculares, malestar general que no comprometen su estado general No presentan dificultad respiratoria. No hay alteracin del estado de conciencia Tolera la va oral En nios menores de dos meses: La presencia de fiebre obliga a consultar, as como la disminucin de la ingesta.

QUINES REQUIEREN ATENCIN MDICA? Aquellos personas que presentan: Deshidratacin. Disnea (dificultad respiratoria). Dolor torcico. Vmito persistente. Deterioro neurolgico. Reaparicin de la fiebre despus de la defervescencia inicial. Esputo purulento asociado a alguno de los sntomas anteriores. Nios que presenten respiracin rpida, o ruidos en el pecho al respirar, imposibilidad de beber lquidos , o nio menor de 2 meses que disminuya el apetito o presente fiebre.

Manejo de los pacientes que no ameritan consulta mdica: Acetaminofn para tratar mialgias y artralgias (ver tabla dosificacin) Lquidos apropiados y abundantes: en nios se deben dar fraccionados. Reposo y permanencia en casa. No fumar y evitar exponerse al humo. NO uso de aspirina en menores de 18 aos. Incapacidad para laborar o estudiar (aislamiento social) por 7 das. No usar antitusivos, antibiticos ni medicamentos que no sean prescritos por mdicos. Estar atentos a sntomas o signos que requieren atencin mdica.

Se debe buscar manejar el mayor nmero posible de casos a nivel ambulatorio o domiciliario De requerir una atencin institucional, en el caso de los nios, debe intentarse manejo bajo estrategia de Salas ERA, (si es un caso de leve intensidad, y requiere aportes bajos de oxgeno) , con seguimiento estricto telefnico o presencial en las siguientes 48 horas, ( para quienes logren darse de alta) , apoyado eventualmente por estrategia de oxgeno domiciliario. En el caso de los adultos evaluar la opcin deadaptar una estrategia equivalente de acuerdo a las caractersticas de cada institucin.

En adultos: Cules son los criterios de hospitalizacin en primer nivel? Paciente que requieren atencin mdica y presentan: Disnea leve que logran saturacin mayor a 90% a 2lt/min. Toleran bien la va oral. Evolucionan favorablemente con el manejo inicial en las primeras 24 hrs. Motivos socioeconmicos o geogrficos que imposibiliten su seguimiento.

Manejo en primer nivel: Medidas para evitar la transmisin Hidratacin (oral o SSN si no tolera la va oral) Oxgeno por cnula nasal hasta 2lt/min Acetaminofn (ver dosificacin) Monitorizacin de signos vitales cada 4 hrs Remitir en caso de evolucin desfavorable. Tomar muestra para virus influenza en casos sospechoso

Cules son los criterios de hospitalizacin en segundo nivel? Pacientes que requieren atencin mdica y presentan: Evolucin desfavorable en el primer nivel. Dificultad respiratoria dada por: -Retracciones supraclavicular, o intercostales, uso de msculos accesorios, -Cianosis, saturacin O2 menor de 90% con oxgeno por cnula nasal a un fIujo de O2 de 2 1it por minuto.

Cules son los criterios de hospitalizacin en segundo nivel? (Continuacin) Pacientes que requieren atencin mdica y presentan: Presencia de sepsis severa, definida por dos ms de los siguientes: -Taquicardia (frecuencia cardaca mayor a 90 latidos por minuto) -Taquipnea (frecuencia respiratoria mayor a 20 respiraciones por minuto) -Leucocitosis (ms de 12.000 leucocitos por l) o leucopenia (menos de 4.000 leucocitos por por l) Fiebre (temperatura mayor a 38C) o hipotermia (temperatura inferior a 36C) ms disfuncin de un rgano, que puede corresponder a uno de los siguientes: .Hipotensin .Alteraciones neurolgicas (obnubilacin, confusin, etc.) .Falla renal (oliguria o elevacin de creatinina) .Falla cardiovascular

Cules son los criterios de hospitalizacin en segundo nivel? ( continuacin) Radiografa de trax que muestre lesin lobar Paciente con comorbilidad de base (EPOC, diabetes, falla cardaca, cardiopata).

Manejo segundo nivel: Medidas para evitar la transmisin. SSN de acuerdo a requerimiento por nivel de deshidratacin Oxgeno por cnula nasal o ventury de acuerdo a saturacin Acetaminofn (ver dosificacin) Monitorizacin de signos vitales cada 4 hrs Tomar muestra para virus influenza en casos sospechoso Tomar CH, Rx del trax, pruebas de funcin renal Remitir en caso de evolucin desfavorable. Egreso hospitalario con tolerancia de la va oral, desaparicin de la fiebre, ausencia de disnea y saturacin mayor a 85% al aire ambiente.

Cules son los criterios de hospitalizacin en la tercer nivel/ Unidad de Cuidado Intensivo (UCI)?

Incluye alguno de los siguientes de acuerdo a la consideracin del equipo de la UCI: Falla multiorgnica. Inminencia o falla ventilatoria. Paciente con deterioro neurolgico progresivo.

MANEJO EN NIOS Cules son los criterios de hospitalizacin en primer nivel? Paciente que no rene los criterios de segundo ni de tercer nivel, pero que presente dificultad respiratoria de leve intensidad y requiere oxgeno por cnula nasal a mximo 1 litro por minuto, y que no logra controlarse dentro del esquema de manejo de las Salas ERA .

Manejo en primer nivel: Medidas para evitar la transmisin Hidratacin (oral o SSN si no tolera la va oral) Oxgeno por cnula nasal hasta 1lt/min Beta 2 inhalados en IDM, con inhalocamara, en esquema de exacerbacin si hay componente bronco obstructivo Acetaminofn (ver dosificacin) Monitorizacin de signos vitales cada 4 hrs Remitir en caso de evolucin desfavorable. Tomar muestra para virus influenza en

Cules son los criterios de hospitalizacin en segundo nivel? Nio entre 3 y 12 meses con cuadros de componente bronco obstructivo o Neumona. Todos los nios con los diagnsticos definidos previamente, que requieran oxgeno a ms de 1 litro por minuto con cnula nasal, para lograr saturacin de oxgeno mayores de 90%. De reunir criterios de manejo en salas ERA, aquel que teniendo estas condiciones no responda rpidamente al manejo definido para las mismas.

Manejo segundo nivel: Medidas para evitar la transmisin SSN de acuerdo a requerimiento por nivel de deshidratacin, Va oral segn tolerancia O2 por cnula nasal o ventury segn saturacin. Beta 2 inhalados en IDM, con inhalocamara, en esquema de exacerbacin, si hay componente bronco obstructivo Acetaminofn Monitorizacin de signos vitales cada 4 hrs Muestra para virus influenza en casos sospechoso Tomar CH, Rx del trax, Remitir en caso de evolucin desfavorable. Egreso hospitalario con tolerancia de la va oral, desaparicin de la fiebre, ausencia de disnea y saturacin mayor a 88% al aire ambiente.

Cules son los criterios de hospitalizacin en tercer nivel? Cualquier nio que presente alguno de los siguiente indicadores de severidad, debe ser remitido a una Institucin de tercer nivel: Idealmente todo menor de tres meses con requerimiento de oxgeno. Nio de cualquier edad con requerimientos de oxgeno con cmara ceflica, a ms de 35% de FIO2 (fraccin inspirada de oxgeno). De reunir criterios de manejo en salas ERA, aquel que no responda rpidamente al manejo definido para las mismas. Imposibilidad para beber lquidos. Vomita todo. Estridor en reposo. Letrgico o inconsciente. Paciente con cuadro clnico de spsis o aspecto txico. Paciente con enfermedad pulmonar crnica de base o cardiopata. Nio o nia menor de seis meses de edad cronolgica con antecedente de prematurez extrema. Episodios de apnea durante la enfermedad actual.

Manejo tercer nivel: De acuerdo a las caractersticas de cada caso en particular, en protocolos acordes a las condiciones de la situacin presentada para los casos que ameriten tercer nivel con o sin UCI

MANEJO ANTIVIRAL (OSELTAMIVIR) ADULTOS Incluyen cualquiera de los siguientes, de acuerdo a criterio mdico Paciente con progresin rpida de su enfermedad Paciente previamente sano con criterio de hospitalizacin en UCI Paciente con diagnstico clnico y radiogrfico de neumona que requiera hospitalizacin en segundo o tercer nivel. Trabajador de salud con enfermedad similar a influenza con exposicin a casos sospechosos, probables o confirmados Gestante en 2 y 3 trimestre EPOC o patologa pulmonar previa que requiera hospitalizacin en segundo o tercer nivel Falla cardiaca o patologa cardaca previa que requiera hospitalizacin en segundo o tercer nivel Terapia inmunosupresora, transplante o SIDA

MANEJO ANTIVIRAL (OSELTAMIVIR) NIOS Cualquiera de los siguientes, de acuerdo a criterio mdico: Paciente con progresin rpida de su enfermedad Paciente previamente sano con criterio de hospitalizacin en UCIP Paciente con diagnstico clnico y radiogrfico de neumona que requiera hospitalizacin en segundo o tercer nivel. Pacientes que tienen alto riesgo de presentar influenza severa y complicada: -Enfermedad pulmonar crnica que requiera hospitalizacin en segundo o tercer nivel -Cardiopata congnita compleja que requiera hospitalizacin en segundo o tercer nivel -IRC que requiera hospitalizacin -Inmunosuprimidos, transplantados e infeccin por VIH Pacientes con circunstancias sociales, personales, o familiares en quienes la enfermedad implica un riesgo alto para el paciente o su entorno (Ejemplos: pacientes en albergues e instituciones de bienestar, beneficiarios de alojamientos temporales).