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Dependencia

tener una necesidad fsica de consumir continuamente una droga

Adiccin

y tener un impulso psicolgico para consumir continuamente una droga.

El alcoholismo es una enfermedad cronica producida por el consumo incontrolado de bebidas alcoholicas, lo cual interfiere en la salud fisica, mental, social o familiar asi como en las responsabilidades familiares.

El etanol es un depresor del sistema nervioso central que disminuye la actividad neuronal, aunque con cantidades reducidas en la sangre se observa estimulacin conductual moderada. Beber de manera repetitiva grandes cantidades de alcohol, como se observa en el abuso y la dependencia de esta droga, acorta la esperanza de vida unos 10 aos en ambos gneros.

Prevalencia de Abuso del Alcohol en 16-23 % de los consumidores. La edades donde se consume alcohol de manera agresiva esta entre los 18 y 29 aos. Un problema de salud; 11 millones de menores de edad. Mujeres entre 12 y 20 aos de edad que consumen alcohol sufren accidentes, embarazos no deseados, violencia y sobredosis.

El alcohol se absorbe por la mucosa bucal y esofgica ( ). Por el estomago y el intestino grueso ( ). Y por la parte proximal del intestino delgado ( ). Puede interferir en la absorcin y almacenamiento de vitaminas como: ac flico, B6, B1, B3 y vit A.

Caractersticas No requiere Digestin. Rpida Absorcin por difusin simple. Los alimentos retrasan su absorcin.

El metabolismo ocurre en el hgado por las enzimas deshidrogenasa alcohlica (lo convierte a acetaldehdo) y por la deshidrogenasa de aldehdo. Una segunda va es el MEOS (sistema microsmico oxidante de etanol). El etanol se metaboliza a una tasa de 120 mg/kg/h.

El etanol se excreta directamente entre 2 al 10% por los pulmones, la orina y el sudor, pero la mayor cantidad se excreta va heptica.

Los efectos embriagantes del alcohol son consecuencia de sus acciones en neurotransmisores, receptores y transportadores de muy diversa ndole.

La tolerancia es un fenmeno complejo que incluye como mnimo tres tipos de mecanismos compensatorios: tolerancia metablica, tolerancia celular y tolerancia conductual.

Bebidas por hora 1-2 3 6 12 18

CAS 0.02 0.04 0.10 0.20 0.30

Efectos observables
Relajacin y ligero calor corporal. Sedacin, tranquilidad, reflejos retardados Arrastra palabras, pobre coordinacin Nausea, vomito, dificultad para caminar, vision doble Temblores, perdida de memoria, descenso de la temp. corporal Coma-muerte

24 30

0.40 0.50

Muerte

A9 tracto niagroestriatal A12 tuberoinfundibular A10 masolimbicos y mesocorticales.


Biosintesis en medula de la glandulas suprarrenales.

Son centros que obedecen a estimulos especificos regulados por neurotransmisores . El area tegmental ventral y las vias dopaminergicas hacia el nucleo accumbens son la principal ruta.

Es un circuito emocional que motiva las conductas de sobrevivencia y reproduccin. Opiaceos estimulan los receptores dopaminergicos. La cocaina los inhibe. El alcohol estimula varios neurotransmisores.

35% de los bebedores presentan un lapso de ausencia. Surgen perturbaciones del sueo. Produce ronquidos y exacerba la apnea del sueo. Dficit del juicio y coordinacin. Sx de resaca: cefalea, sed, nausea, vomito y fatiga. Atrofia enceflica en 50% de alcohlicos crnicos. Neuroadaptacin

Puede originar inflamacin del esfago y estomago y ocasionar molestias epigstricas y hemorragia gastrointestinal. Aumenta la incidencia de pancreatitis aguda; en el hgado disminuye la gluconeognesis, produce hepatitis y cirrosis.

De forma aguda el etanol disminuye la contractibilidad miocrdica y causa vasodilatacin perifrica, dando como resultado un descenso leve de la presin arterial y un aumento compensador del gasto cardiaco. Miocardiopatas, arritmias ventriculares y auriculares.

El manual DSM-IV define a la dependencia de alcohol como problemas repetidos, causados por el etanol, cuando menos en 3 de 7 reas funcionales, reunidas en 12 meses. El abuso alcohlico se define como problemas repetitivos con el alcohol en cualesquiera de las 4 reas vitales como son la social, la interpersonal, la legal y ocupacional o la repeticin de situaciones peligrosas como conducir vehculos en estado de ebriedad.

Criterios Diagnstico para la Dependencia del Alcolhol (DSM-IV)


Un patrn desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, manifestado por tres (o ms) de los siguientes 7 criterios, que ocurran en cualquier momento, de un perodo continuado de 12 meses: 1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes: a) Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado b) Efecto marcadamente disminuido con el consumo continuado de las mismas cantidades de alcohol 2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes: a) El sndrome de abstinencia caracterstico para el alcohol (ver DSM-IV para ms detalles) b) El alcohol es ingerido para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia 3. El alcohol es frecuentemente ingerido en cantidades mayores o durante un perodo ms prolongado de lo que inicialmente se pretenda 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de alcohol 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin del alcohol, en el consumo del alcohol o en la recuperacin de los efectos del mismo 6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo del alcohol 7. Se contina ingiriendo alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que son causados o exacerbados por el consumo del alcohol (p. ej., ingesta continuada de alcohol a pesar de que empeora una lcera)

Criterios Diagnstico para el Abuso del Alcohol (DSM-IV) 1. Un patrn desadaptativo de abuso de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, manifestado por uno (o ms) de los siguientes, durante un perodo de 12 meses: a) Consumo recurrente de alcohol, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o pobre rendimiento laboral relacionados con el consumo de la sustancia; ausencias relacionada con la sustancia, suspensiones o expulsiones de la escuela; descuido de los nios o de las obligaciones del hogar) b) Consumo recurrente del alcohol en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso (p. ej., conducir un automvil o accionar una mquina bajo los efectos de la sustancia) c) Problemas legales repetidos relacionados con el alcohol (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido al alcohol) d) Consumo continuado del alcohol, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos del alcohol (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacin, o violencia fsica) 2. Estos sntomas no cumplen nunca los criterios de dependencia del alcohol.

F10 Trastornos mentales y del comportamiento F11 Trastornos mentales y del comportamiento F12 Trastornos mentales y del comportamiento F13 Trastornos mentales y del comportamiento hipnticos. F14 Trastornos mentales y del comportamiento F15 Trastornos mentales y del comportamiento estimulantes (incluyendo la cafena). F16 Trastornos mentales y del comportamiento F17 Trastornos mentales y del comportamiento F18 Trastornos mentales y del comportamiento voltiles. F19 Trastornos mentales y del comportamiento o de otras sustancias psicotrpicas.

debidos al debidos al debidos al debidos al

consumo de alcohol. consumo de opioides. consumo de cannabinoides. consumo de sedantes o

debidos al consumo de cocana. debidos al consumo de otros debidos al consumo de alucingenos. debidos al consumo de tabaco. debidos al consumo de disolventes debidos al consumo de mltiples drogas

F1x.0 Intoxicacin aguda: F1x.00 no complicada F1x.01 con traumatismo o lesin corporal F1x.03 con delirium F1x.04 con distorsiones de la percepcin F1x.05 con coma F1x.06 con convulsiones F1x.07 intoxicacin patolgica

F1x.1 Consumo perjudicial.

Se trata de un estado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de sustancias psicotrpicas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiolgicas o psicolgicas.

Este es el diagnstico principal slo en los casos en los que la intoxicacin se presenta en ausencia de problemas mas graves o persistentes relacionados con el alcohol u otras sustancias psicotrpicas. Si no fuera as, tienen preferencia los diagnsticos de consumo perjudicial (F1x.1), sndrome de dependencia (F1x.2) o trastorno psictico (F1x.5).

La intoxicacin aguda suele tener una relacin estrecha con la dosis de la sustancia (ver el captulo XX de la CIE-10), aunque hay excepciones en individuos con cierta patologa orgnica subyacente (por ejemplo, con una insuficiencia renal o heptica) en los que dosis relativamente pequeas pueden dar lugar a una intoxicacin desproporcionadamente grave. La desinhibicin relacionada con el contexto social (por ejemplo, en fiestas o carnavales) debe tambin ser tomada en cuenta. La intoxicacin aguda es un fenmeno transitorio.

La intensidad de la intoxicacin disminuye con el tiempo, y sus efectos desaparecen si no se repite el consumo de la sustancia. Los sntomas de la intoxicacin no tienen porqu reflejar siempre la accin primaria de la sustancia. Por ejemplo, las sustancias psicotrpicas depresoras del sistema nervioso central pueden producir sntomas de agitacin o hiperreactividad o las sustancias psicotrpicas estimulantes, dar lugar a un estado de introversin y retraimiento social. Los efectos de algunas sustancias como el cnnabis y los alucingenos son particularmente imprevisibles.

Por otra parte, muchas sustancias psicotrpicas pueden producir efectos de diferentes tipos en funcin de la dosis. Por ejemplo, el alcohol que a dosis bajas parece tener efectos estimulantes del comportamiento, produce agitacin y agresividad al aumentar la dosis y a niveles muy elevados da lugar a una clara sedacin.

Incluye: embriaguez aguda en alcoholismo "mal viaje" (debido a drogas alucingenas) embriaguez sin especificacin

Hay que tener en cuenta a los traumatismos crneo-enceflicos agudos y la hipoglucemia. Tambin hay que considerar que la intoxicacin puede ser la consecuencia de un consumo mixto de sustancias. Puede recurrirse al quinto caracter siguiente para indicar si la intoxicacin aguda tiene alguna complicacin.

F1x.00 no complicada (los sntomas varan de intensidad, pero suelen estar en relacin con la dosis, en especial a los niveles mas altos) F1x.01 con traumatismo o lesin corporal F1x.02 con otra complicacin mdica (por ejemplo, hematemesis, aspiracin de vmitos, etc.) F1x.03 con delirium F1x.04 con distorsiones de la percepcin F1x.05 con coma F1x.06 con convulsiones F1x.07 Intoxicacin patolgica (se aplica slo al alcohol). Consiste en la aparicin brusca de un comportamiento agresivo o violento, nada caractersticos de individuo en estado sobrio, despus de ingerir una cantidad de alcohol que no producira intoxicacin en la mayora de las personas.

Se trata de un conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor ms alto.

La manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotrpicas (aun cuando hayan sido prescritas por un mdico), alcohol o tabaco. La recada en el consumo de una sustancia despus de un perodo de abstinencia lleva a la instauracin ms rpida del resto de las caractersticas del sndrome de lo que sucede en individuos no dependientes.

El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si durante en algn momento en los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o ms de tres de los rasgos siguientes: a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia. b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo para controlar la cantidad consumida.

c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia (ver F1x.4, F1x.3) cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: El sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia; o el consumo de la misma sustancia (o de otra muy prxima) con la intencin de aliviar o evitar sntomas de abstinencia. d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producan dosis ms bajas (son ejemplos claros los de la dependencia al alcohol y a los opiceos, en las que hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis suficientes para incapacitar o provocar la muerte a personas en las que no est presente una tolerancia).

e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos.

h) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal y como daos hepticos por consumo excesivo de alcohol, estados de nimo depresivos consecutivos a perodos de consumo elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo de la sustancia. Debe investigarse a fondo si la persona que consuma la sustancia es consciente, o puede llegar a serlo de la naturaleza y gravedad de los perjuicios.

Psicoterapia Grupos de Ayuda. Medico


Antabuse: 500 mg. 2 semanas, 250 mg hasta autocontrol. Naltrexona: 50 mg Acamprosate 666 > 60 kg.

David

Labat

La nicotina es un compuesto orgnico, un alcaloide encontrado en la planta del tabaco (Nicotiana tabacum), con alta concentracin en sus hojas.

Fumar cigarrillos constituye la forma predominante de adiccin a la nicotina en todo el mundo. Actualmente la mayora de los cigarrillos en el mercado mundial contienen entre 1 y 2 mg o ms de nicotina. Al inhalar el humo, el fumador promedio ingiere 0,8 mg de nicotina por cigarrillo..

La molcula alcanza pronto el cerebro del fumador. Al inhalar, el humo hace llegar la nicotina a los pulmones, con las partculas de alquitrn asociadas; de ah, pasa a la sangre. De entre diez a sesenta segundos despus, la nicotina atraviesa la barrera hematoenceflica y penetra en el cerebro.

Cuando no se inhala el humo, la nicotina se absorbe ms lentamente a travs de las membranas mucosas de la boca. De los aproximadamente 3000 productos que contiene el cigarrillo, solo la nicotina crea dependencia.

Su efecto es en el segmento ventral del mesencfalo y en el nucleus accumbens del prosencfalo, en las reas que forman parte del sistema de recompensa. La nicotina se vincula aqu a los receptores nicotnicos de la acetilcolina (nAChR) de las neuronas. Imita al neurotransmisor acetilcolina, que suele acoplarse a esas protenas canaliculares y, de ese modo, cuida de que las neuronas liberen abundante dopamina

La causa de que la nicotina cree adiccin est en que, aunque inicialmente las neuronas gabargicas a las que se acopla liberan el neurotransmisor (GABA) que controla la liberacin de dopamina en las neuronas vecinas, si aquellas son sobrenicotinizadas, entonces la secrecin del neurotransmisor se limita, con lo que la excitacin dopamnica de estas otras neuronas aumenta.

La consecuencia de lo anterior a largo plazo es que las clulas adaptan su bioqumica, y esto ocurre en dos fases: primero crecen los receptores de nicotina, por lo que aumenta la secrecin de dopamina; sin embargo, con el tiempo las neuronas reaccionan de forma menos inmediata a la nicotina, por lo que las necesidades de ingerir ms cantidad aumentan.

Sistema nervioso central

Efecto estimulante sobre la vigilancia, alerta y rendimiento cognitivo (dosis bajas), y un efecto reforzador o de recompensa sobre el sistema lmbico, mediado por la va neuronal del placer (dosis elevadas).

Sistemas neurohormonales

liberacin de acetilcolina, noradrenalina, dopamina, serotonina, vasopresina, beta endorfina, hormona de crecimiento y ACTH

Cardiovasculares

Vasoconstriccin perifrica, taquicardia e hipertensin

La terapia farmacolgica se lleva a cabo con el uso de medicamentos que imitan la molcula de la nicotina

bupropion

La terapia de administrar nicotina en dosis limitadas a travs de medios alternativos

La predisposicin psicolgica es esencial para conseguir superar la adiccin

La cocana es un estimulante y anestsico local con potentes propiedades vasoconstrictoras. Las hojas de coca (Erythroxylon coca) contienen alrededor de 0.5 a 1% de cocana. La cocana intensifica las concentraciones sinpticas de los neurotransmisores dopamina, noradrenalina y serotonina al unirse a protenas transportadoras en las neuronas presinpticas y bloquear la receptacin.

Tras la administracin intranasal, se aprecian cambios del estado de animo y de las sensaciones a los 3 a 5 min, con un efecto mximo a los 10 a 20 min. La cocana en forma de base libre, como la preparada con bicarbonato de sodio (crack) es mas potente y su accin ocurre de 8 a 10 s tras inhalarla.

Produce una estimulacin breve proporcional a la dosis, mejora el estado de animo y aumenta la frecuencia cardiaca y la presin arterial. La temperatura corporal aumenta tras su administracin que, en dosis altas puede inducir hiperpirexia letal e hipertensin.

En adictos crnicos, sus efectos euforizantes son de muy escasa duracin debido a un fenmeno de tolerancia, tanto aguda como crnica. Estos consumidores refieren una auto administracin frecuente de 2 a 3 veces por hora.

Depresin respiratoria. Arritmias cardiacas. Convulsiones. EVC isqumico o hemorrgico. Hemorragia subaracnoidea.

La adiccin a la cocana en embarazadas ha dado lugar a un incremento del riesgo de malformaciones congnitas en el feto y enfermedades cardiovasculares perinatales y trastornos cerebrovasculares en la madre.

Representa una urgencia medica porque produce un estado hiperadrenergico caracterizado por hipertension, taquicardia, convulsiones, disnea y arritmias ventriculares.

Diazepam IV: 0.5 mg/kg, administrado durante 8 horas. Propranolol IV: 0.5 a 1 mg/kg.

Ocurre cuando el consumo compulsivo de opiceos daa la salud o el funcionamiento social de una persona

o cuando una persona es adicta o dependiente a los opiceos.

La adiccin y la dependencia pueden ocurrir al mismo tiempo

Dependencia

tener una necesidad fsica de consumir continuamente una droga

Adiccin

y tener un impulso psicolgico para consumir continuamente una droga.

Los opiceos son una clase de drogas hechas de opio, as como las drogas sintticas o semi-sintticas que se asemejan a estas drogas basadas en el opio con frecuencia tambin se les refiere como drogas narcticas o narcticos.

Los opiceos incluyen:

Herona

Coden a

Hidrocodo na

Fentanil

Morfina

Los opiceos producen


una sensacin rpida e intensa de placer (euforia), seguida de una sensacin de bienestar y calma de somnolencia. Cuando los opiceos se consumen repetidamente, el cerebro es propenso a volverse dependiente a ellos.

Sexo: masculino

Edad: entre 20 y 29

Abuso de otros tipos de drogas

Tener un trastorno psicolgico

Tolerancia: necesidad de incrementar gradualmente la dosis para obtener el mismo efecto de la droga Abstinencia: pueden aparecer sntomas secundarios cuando se deja de consumir la droga Interferencia de la droga o de la conducta del conseguir drogas con el funcionamiento social, ocupacional, o escolar Consumo continuo de drogas a pesar de problemas obvios sociales, legales, ocupacionales o interpersonales que surgen del consumo de drogas

El tratamiento puede ayudar a reducir las conductas destructivas en los pacientes y eliminar, por lo tanto, el uso y abuso de sustancias adictivas.

El tratamiento farmacolgico y conductual, de manera independiente o en combinacin, constituyen los aspectos bsicos de un proceso teraputico que en la mayora de las ocasiones comienza con una desintoxicacin seguida por el tratamiento y la prevencin de la recada.

La metadona y la buprenorfina en combinacin con naloxona (Suboxone) son las dos terapias farmacolgicas ms eficaces para el tratamiento de la dependencia a opioides ya que, al actuar sobre los receptores especficos del cerebro, bloquean el efecto de la sustancia adictiva, eliminan los sntomas asociados al sndrome de abstinencia.

Estas terapias pueden jugar un papel decisivo en la motivacin a los pacientes para iniciar y mantener un tratamiento farmacolgico y prevenir las recadas. En este sentido, los especialistas optan por diversos tipos de terapias

La planta Cannabis sativa contiene mas de 400 compuestos, adems de la sustancia psicoactiva delta-9tetrahidrocannabinol (THC). La forma de autoadministracin mas comn de la marihuana consiste en fumarla.

El THC se absorbe con rapidez desde los pulmones a la sangre y desde esta pasa inmediato a los tejidos. Se metaboliza fundamentalmente en el hgado a 11 hidroxi THC, un compuesto psicoactivo y otros metabolitos. Se excretan por la heces.

La hiperemia de la conjuntiva y la taquicardia constituyen los signos fsicos inmediatos mas frecuentes de fumar marihuana. La tolerancia surge rpidamente entre usuarios comunes. El humo de marihuana puede desencadenar angina en sujetos con antecedente de insuficiencia coronaria. Disminucin significativa de la capacidad vital pulmonar.

La forma mas comn de intoxicacin aguda consiste en una percepcin subjetiva de la relajacin y euforia suave que se asemeja a la intoxicacin ligera a moderada por alcohol. Esto suele ir acompaado de cierta perturbacin del pensamiento, de la capacidad de concentracin y de las funciones perceptivas y psicomotoras.

Los consumidores habituales adquieren con rapidez tolerancia a los efectos psicoactivos y a menudo fuman con mas frecuencia. En consumidores crnicos se han observado signos y sntomas de abstinencia como: temblor, nistagmo, sudacin, nausea, vomito, irritabilidad, anorexia y alteraciones del sueo. Este cuadro de abstinencia es relativamente leve en comparacin con los adictos a opiceos y al alcohol, rara vez se requiere intervencin mdica o farmacolgica.

Antiemtico en pacientes con quimioterapia. Efectos favorecedores del apetito en enfermos con SIDA. Reduccin de la presin intraocular en glaucoma. Reduccin de la espasticidad en enfermos con esclerosis mltiple.

Estimulante incluido por la Convencin Internacional de Psicotrpicos en la Lista II (Schedule II), significa que la droga tiene un alto potencial de adiccin y slo es accesible por medio de recetas mdicas oficiales, que no se pueden renovar.  La metanfetamina es conocida por su reputacin de estimulante adictivo. Como la anfetamina, esta droga incrementa la actividad, reduce el apetito y produce una sensacin general de bienestar. Excita receptores neuronales vinculados a las seales de recompensa y gratificacin: produce euforia, alivia la fatiga y mejora el rendimiento en tareas simples.


Se conoce por muchos nombres como "anfetas", "meta" y "tiza" en espaol (o bien: meth y crank, en ingls). El clorhidrato de metanfetamina consiste de pedazos de cristales transparentes parecidos al hielo, que se pueden inhalar fumndolos. En esta forma se conoce como "hielo", "cristal" y "vidrio" (ice, crystal, glass en ingls).

Los efectos de la metanfetamina pueden durar hasta 6 u 8 horas. Los adictos a esta sustancia, pueden permanecer despiertos durante varios das. Esto genera un creciente agotamiento fsico, psicolgico y cognitivo. Sin embargo, la droga bloquea las seales somticas (como fatiga, sueo, hambre) que advierten sobre el deterioro funcional progresivo.

Una vez que la droga abandona el organismo, estos sujetos pueden experimentar estados de gran agitacin psicomotriz, a veces asociados con comportamientos violentos y delirios persecutorios, llegando a cuadros de disociacin psquica apenas distinguibles de los que caracterizan a una esquizofrenia de tipo paranoide.

La urgencia medica mas frecuentemente asociada con el uso de LSD son los episodios de angustia (ataques de pnico), que pueden durar 24 h (el mal viaje). El tx consiste en tranquilizar al paciente y en caso de necesidad administrar pequeas dosis de ansiolticos.