STROKE HEMORAGIK

(SISTEM KAROTIS SINISTRA) Pembimbing: Dr. Riki Sukiandra Sp.S

Harry Hadi Saputra

0508111067 Bagian Ilmu Penyakit Saraf FK UR- RSUD 2011

IDENTITAS PASIEN
Nama Umur Jenis kelamin Alamat Agama Status perkawinan Pekerjaan Tanggal Masuk RS Medical Record Tn. HG 38 tahun Laki-laki Jl. Cut Nyak Dien No 12 Islam Belum Kawin Wiraswasta 15 November 2011 74 30 37

ANAMNESA
Keluhan Utama:
Lemah pada tungkai kanan dan lengan kanan

RPS : 2 Jam SMRS pusing & sakit kepala badan sebelah kanan lemah dan kebas pada tungkai kanan & lengan kanan terjatuh tiba-tiba ketika berjalan dan sulit menggerakkan kaki kanan untuk berjalan.

ANAMNESA
Keluhan Utama:
Lemah pada tungkai kanan dan lengan kanan

RPS :. Kehilangan kesadaran (-) Muntah (-) Kejang (-), gangguan penhidu (-), gangguan penglihatan (-), gangguan pendengaran (-) berbicara pelo 2,5 jam sebelum lumpuh sakit kepala terus menerus

ANAMNESA
Keluhan Utama:
Lemah pada tungkai kanan dan lengan kanan

RPS :. Pasien lalu di bawa ke RSUD. Di RSUD,

Pasien sadar, bicara pelo, lengan kanan dan tungkai kanan lemah dan kebas serta muka tidak simetris.

ANAMNESA
RPD :
Pasien belum pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya Hipertensi : Tidak diketahui pasien Diabetes Melitus : Tidak diketahui pasien Peyakit Jantung : Tidak diketahui pasien Riwayat kolesterol tinggi tidak diketahui Riwayat trauma : (-)

ANAMNESA
Riwayat Kebiasaan
Riwayat minum alkohol (+) terakhir minum alkohol 3 bulan yang lalu Jarang berolahraga Merokok (+) sejak SD

Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu pasien menderita diabetes

ANAMNESA
Resume Anamnesis
Tn HG, 38 tahun, keluhan utama lemah & kebas pada tungkai kanan & lengan kanan 2 jam SMRS. 2,5 jam sebelumnya sakit kepala, Lemah mendadak dirasakan ketika berjalan. Penurunan Kesadaran (-), kejang (-), Muntah (-). Riwayat minum alkohol terakhir 3 bulan yang lalu Riwayat merokok (+)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
TD : kanan : 150/100mmHg, kiri : 150/100 mmHg Denyut nadi:kanan : 80 x/mnt,teratur, kiri : 80x/mnt,teratur Jantung : HR : 124 x/mnt, irama teratur Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat Palpasi :Iktus kordis tidak teraba Perkusi :Batas kanan : linea parasternalis dekstra Batas kiri : LMCS RIC V Auskultrasi:BJ I dan II normal, reguler, bising jantung (-) Paru :Respirasi : 28x/mnt , tipe : abdominotorakal

PEMERIKSAAN FISIK
Status Neurologik
KESADARAN FUNGSI LUHUR KAKU KUDUK :Composmentis :Normal : Tidak ada GCS : E4 M6 V5

PEMERIKSAAN FISIK
Status Neurologik
SARAF KRANIAL N 1 (Olfactorius)
Daya pembau Kanan Dalam batas normal (DBN) Kiri Dalam batas normal (DBN) Keterangan DBN

PEMERIKSAAN FISIK
Status Neurologik
SARAF KRANIAL N II (Opticus)
Kanan Daya penglihatan Lapang pandang Pengenalan warna DBN DBN DBN Kiri DBN DBN DBN Keterangan Normal Normal Normal

PEMERIKSAAN FISIK
Status Neurologik
SARAF KRANIAL N III (Oculomotorius)
Ptosis Pupil Bentuk Ukuran Gerak bola mata Refleks pupil Langsung Tidak langsung Kanan (-) Bulat 2 mm DBN (+) (+) Kiri (-) Bulat 2 mm DBN (+) (+) Keterangan Normal Normal Normal Normal Normal Normal

PEMERIKSAAN FISIK
Status Neurologik
SARAF KRANIAL N IV (Trokhlearis)
Kanan Gerak bola mata DBN Kiri DBN Keterangan Normal

N V (Trigeminus)
Motorik Sensibilitas Refleks kornea Kanan DBN DBN (+) Kiri DBN DBN (+) Keterangan Normal Normal Normal

PEMERIKSAAN FISIK
Status Neurologik
SARAF KRANIAL N VI (Abduscens)
Gerak bola mata Strabismus Deviasi Kanan DBN (-) (-) Kiri DBN (-) (-) Keterangan normal normal normal

PEMERIKSAAN FISIK
Status Neurologik
SARAF KRANIAL N VII (Facialis)
Tic Motorik: Kanan (-) turun Kiri (-) (+) Keterangan Normal Parese N VII dekstra sentral Normal Normal

Daya perasa Tanda chvostek

DBN (-)

DBN (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Status Neurologik
SARAF KRANIAL N VIII (Akustikus)
Kanan Pendengaran DBN Kiri DBN Keterangan Normal

N IX ( Glossofaringeus)
Arkus farings Daya perasa Refleks muntah Kanan DBN DBN DBN Kiri DBN DBN DBN Keterangan Normal Normal Normal

PEMERIKSAAN FISIK
Status Neurologik
SARAF KRANIAL N X (Vagus)
Kanan Arkus farings Dysfonia DBN DBN Kiri DBN DBN Keterangan Normal Normal

N XI ( Assesorius)
Kanan Motorik Trofi DBN Eutrofi Kiri DBN Eutrofi Keterangan Normal Eutrofi

PEMERIKSAAN FISIK
Status Neurologik
SARAF KRANIAL N XII (Hipoglossus)
Motorik Trofi Tremor Disartri Kanan Parase Eutropi (-) (-) Kiri DBN Eutropi (-) (-) Keterangan Parese N XII deksra Normal Normal Normal

PEMERIKSAAN FISIK
Status Neurologik
SISTEM MOTORIK Hemiparese Dekstra SISTEM SENSORIK Hemiparestesi Dekstra REFLEKS Fisologis : Normal Patologis : Normal

PEMERIKSAAN FISIK
Status Neurologik
Fungsi koordinasi Sistem Otonom : DBN : DBN

RESUME
Keadaan umum
Kesadaran : CM, TD: 150/100mmHg N: 80 x/i R : 28 x/i Fungsi luhur : DBN Rangsang meningeal : (-) Saraf kranial : parese N VII dekstra sentral, parase N XII dekstra Motorik : Kesan hemiparese dekstra

RESUME
Keadaan umum
Sensorik : Hemiparestesi Dekstra Kordinasi : DBN Otonom : DBN Refleks Fisiologis : Dalam Batas Normal Patologis : Ref. Babinski (-)

USUL PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab darah rutin : hematokrit, trombosit, CT, BT. Lab kimia darah : glukosa, kolesterol, kreatinin, ureum, HDL, LDL. Rontgen thoraks Head CT-Scan EKG

FOLLOW UP
16-11-2011
S : Sakit Kepala (+), lemah (+) & Kebas (+) Lengan & tungkai kanan , Muntah (-) O : CM, TD: 140/100mmHg; N: 96x/i; R: 28x/i; T: 37,4 C Fungsi luhur : Dalam batas normal Rangsang meningeal : (-) Saraf kranial : parese N VII dekstra Motorik :N N Kekuatan 3 5
Tonus N N : DBN 3 5

FOLLOW UP
16-11-2011
: Sensorik : kesan hemiparestesi dekstra Kordinasi&Otonom: Dalam batas normal Refleks Fisiologis : Dalam batas normal Patologis : Ref. Babinski (-) Lab Chol : 207 mg/dl LDL-CHOL : 160,6 mg/dl HDL : 39,4 mg/dl O

FOLLOW UP
O : Head CT-Scan (15 November) Lesi hiperdense pada parietal sinistra
Kesan : ICH parietal sinistra

FOLLOW UP
16-11-2011
A: P:

Stroke ec perdarahan intraserebral hemisfer sinistra

IVFD 2A 20 tetes/menit Inj citicolin 3 x 250 mg Inj Asam traneksamat 3 x 500 mg Inj Vit K3 3 x 1 Infus manitol 125 cc/6 jam Simvastatin tab 20 mg (0-0-1)

FOLLOW UP
17-11-2011
S : Sakit Kepala (+), lemah (+) berkurang pada Lengan & tungkai kanan , kebas (+), muntah (-) O : CM, TD: 120/80mmHg; N: 98x/i; R: 30x/i; T: 37 C Fungsi luhur : Dalam batas normal Rangsang meningeal : (-) Saraf kranial : parese N VII dekstra Motorik :N N Kekuatan 4 5
Tonus N N : DBN 4 5

FOLLOW UP
17-11-2011
O : Sensorik : kesan hemiparestesi dekstra Kordinasi&Otonom: Dalam batas normal Refleks Fisiologis : Dalam batas normal Patologis : Ref. Babinski (-)

A: Stroke ec perdarahan intraserebral hemisfer sinistra

FOLLOW UP
17-11-2011 P:
IVFD 2A 20 tetes/menit Inj citicolin 3 x 250 mg Inj Asam traneksamat 3 x 500 mg Inj Vit K3 3 x 1 Infus manitol 125 cc/6 jam Simvastatin tab 20 mg (0-0-1)

FOLLOW UP
18-11-2011
S : Sakit Kepala (-), lemah berkurang pada Lengan & tungkai kanan , kebas (+), muntah (-), pelo (-) O : CM, TD: 120/80mmHg; N: 92x/i; R: 30x/i; T: 37 C Fungsi luhur : Dalam batas normal Rangsang meningeal : (-) Saraf kranial : parese N VII dekstra sentral Motorik :N N Kekuatan 5 5
Tonus N N : DBN 55

FOLLOW UP
18-11-2011
O : Sensorik : kesan hemiparestesi dekstra Kordinasi&Otonom: Dalam batas normal Refleks Fisiologis : Dalam batas normal Patologis : Ref. Babinski (-)

A: Stroke ec perdarahan intraserebral hemisfer sinistra

FOLLOW UP
18-11-2011 P:
IVFD 2A 20 tetes/menit Inj citicolin 3 x 250 mg Inj Asam traneksamat 3 x 500 mg Inj Vit K3 3 x 1 Infus manitol 125 cc/6 jam Simvastatin tab 20 mg (0-0-1)

FOLLOW UP
19-11-2011
S : Sakit Kepala (-), lemah berkurang pada Lengan & tungkai kanan , kebas (+), muntah (-), pelo (-) O : CM, TD: 130/100mmHg; N: 80x/i; R: 18x/i; T: 36,8 C Fungsi luhur : Dalam batas normal Rangsang meningeal : (-) Saraf kranial : parese N VII dekstra sentral Motorik :N N Kekuatan 5 5
Tonus N N : DBN 55

FOLLOW UP
18-11-2011
O : Sensorik : kesan hemiparestesi dekstra Kordinasi&Otonom: Dalam batas normal Refleks Fisiologis : Dalam batas normal Patologis : Ref. Babinski (-)

A: Stroke ec perdarahan intraserebral hemisfer sinistra

FOLLOW UP
19-11-2011 P:
IVFD 2A 20 tetes/menit Inj citicolin 3 x 250 mg Inj Asam traneksamat 3 x 500 mg Inj Vit K3 3 x 1 Infus manitol 125 cc/6 jam Simvastatin tab 20 mg (0-0-1)

PEMBAHASAN
Stroke (WorldHealth Organization (WHO) gangguan fungsi serebral, baik fokal /global, berlangsung dengan cepat dan lebih dari 24 jam atau berakhir dengan kematian tanpa ditemukannya penyakit selain daripada gangguan vaskular.

PEMBAHASAN
Klasifikasi Stroke Stroke Hemoragik (intracerebral, ekstracerebral) Stroke non hemoragik (Trombosis, emboli, hipoperfusi) Berdasarkan waktu kejadian Transient Iskemik Attack (TIA) Reversible Ischemic Neurolagical Deficits (RIND), Stroke progresif atau Stroke in Evolution (SIE) Stoke komplit atau completed stroke

PEMBAHASAN
Berdasarkan Lokasi Lesi Vaskuler Sistem Karotis Sistem vertebrobasiler

PEMBAHASAN Faktor Resiko

Faktor Mayor Hipertensi Penyakit Jantung Diabetes Melitus Pernah Stroke Faktor Minor Hiperlipidemi Hematokrit tinggi Merokok Obesitas Hiperurisemia Kurang olahraga Fibrinogen tinggi

PEMBAHASAN
Gejala atau pemeriksaan Gejala yang mendahului Beraktivitas/istirahat TIA (+) Istirahat, tidur atau segera setelah bangun tidur Nyeri kepala dan muntah Penurunan kesadaran waktu onset Hipertensi Rangsangan meningen Defisit neurologis fokal Sedang, normotensi Tidak ada Sering kelumpuhan dan gangguan fungsi mental CT-Scan kepala Terdapat area hipodensitas intrakranial dengan area hiperdensitas Angiografi Dapat dijumpai gambaran penyumbatan, penyempitan Dapat dijumpai aneurisma, AVM, intrahemisfer atau Defisit neurologik cepat terjadi Berat, kadang-kadang sedang Jarang Jarang Sangat sering dan hebat Sering Infark otak Perdarahan intra serebral TIA (-) Sering pada waktu aktifitas

PEMBAHASAN
Stroke Akut
Penurunan Kesadaran + + + + Sakit Kepala + + + + Reflek Patologi + + + + Stroke Hemoragi Hemoragi Hemoragi Hemoragi Hemoragi Hemoragi Infark

PEMBAHASAN
DASAR DIAGNOSIS Dasar diagnosis klinis Nyeri kepala Hemiparese dekstra, hemiparesetesi dekstra mendadak Parese N VII dekstra sentral, parase N XII desktra TD 150/100mmhg, Riwayat minum Alkohol dan merokok

PEMBAHASAN
DASAR DIAGNOSIS Dasar diagnosis topik
Sistem Karotis Sinistra karena
Hemiparese dektra & Hemiparestesi dekstra Parese N VII dektra sentral & parese N XII Gangguan keseimbangan (-), gangguan penglihatan (-)

PEMBAHASAN
DASAR DIAGNOSIS Dasar diagnosis etiologik
Stroke hemoragik karena
Nyeri Kepala (+) Penurunan Kesadaran (-) Reflek Patologi (-) Terjadi saat aktivitas (berjalan) CT scan stroke Hemorhagik

PEMBAHASAN
DASAR DIAGNOSIS Dasar usulan pemeriksaan penunjang
Stroke hemoragik karena Darah rutin: hematokrit meningkat, fibrinogen tinggi Darah lengkap: DM, hiperkolesterolemia serta penatalaksanaannya. Rontgen toraks: pembesaran jantung. EKG: mengetahui kelainan jantung berupa LVH (left ventricel hypertrofi)

TERIMA KASIH