INSTITUTO JALISCIENCE DE ALIVIO AL DOLOR Y

CUIDADOS PALIATIVOS

Síndrome Complejo
Regional Doloroso

Dr.Gabriel CacóHernández.
Anestesiología-Clinicadel dolor
 Introduccción
 El estudio del Sistema Nervioso
Simpático ha tenido un aumento
notable en los últimos 15 años
(Basbaum and Besson, 1991; Jänig
and Schmidt, 1992; Fields and
Liebesking, 1994). Esto ha
permitido el incremento de los
conocimientos y del interés que
propician el cambio de viejas
creencias.
Características generales
fibras nerviosa periféricas
Vías de conducción
Sistema Nervioso
Simpático.
 Regula la funciones
de todos los tejidos y
órganos inervados a
través de todo el
cuerpo vertebral.
 En la periferia forma
el mayor
componente
eferente.
 En el sistema
nervioso
central(CNS) una alta
representación en el
cordón espinal,
 Sistema Nervioso
Simpático y dolor
 Reacciones
generalizadas
organizadas en el
mesencéfalo,
hipotálamo y
estructuras cerebrales
suprahipotalámicas.
 Tejido dañado en la
extremidad, con o sin
lesión nerviosa
presenta dolor
ardoroso difuso.
 Definición
 Es una enfermedad multisomática
y multisistémica que usualmente
afecta a una o a más
extremidades, pero que puede
afectar cualquier parte del cuerpo.
Inicialmente se comporta como un
complejo vascular doloroso.
Términología
 Etiología
 Cierto número de factores
precipitantes se asocia a esta
enfermedad, puede ser producida
por lesiones traumáticas,
quirúrgicas, o lesiones
iatrogénicas, con micro o macro
trauma asociado con ciertas
ocupaciones.
Hipótesis acerca de los
mecanismos neurales.
 Posterior a un
trauma con o sin
lesión nerviosa, la
estimulación
crónica de
eferentes
viscerales y
eferentes
somáticos
profundos,
condiciona el
inicio de una
 Fisiopatología
 A pesar de las
recientes
investigaciones,
los mecanismos
que causan este
sindrome no son
muy claros.
 Trauma
 El trauma secundario a accidentes
es la causa más común de
sindrome complejo regional
doloroso. Las lesiones incluyen
torceduras, dislocaciones,
fracturas, por lo común de las
manos y de los pies, de la muñeca,
amputaciones traumática de los
dedos.
 Iatrogenia
 Un número de casos se ha
desarrollado por complicaciones
iatrogénicas por terapia quirúrgica
o medica, incluyendo
amputaciones de los dedos de las
manos, extirpación de pequeño
ganglio, o tumores de la muñeca,
manipulaciones enérgicas.
 Enfermedades
 En años recientes han llegado a
ser aparentes varias enfermedades
viscerales, neurológicos, y
musculoesqueléticos, que pueden
producir este sindrome. El más
común es el síndrome hombro-
mano.
 Características Clínicas.
 DOLOR: se distingue
principalmente por los problemas
de movilidad y el dolor
desproporcionado después de una
lesión. El dolor es severo,
constante, profundo y quemante,
con presencia de alodinia,
hiperpatía.
 Características Clínicas.
 Cambios en la piel: La piel puede
aparecer brillante y seca, o con
descamación(distrofia-atrofia). El
pelo y los vellos crecen en forma
gruesa al principio, pero se hacen
más finos a medida que evoluciona
el proceso. Cambios vasomotores.
 Características Clínicas.
 Hinchazón: edema, en muchos
casos está presente una
induración localizada alrededor de
la región dolorosa, si este edema
puede ser delineado en la
superficie de la piel(signo
patognomónico)
 Características Clínicas.

 Trastornos del movimiento: Los

pacientes tienen dificultad al
efectuar cualquier movimiento, ya
que éste, reproduce el dolor. La
disminución del movimiento causa
pérdida muscular(atrofia difusa)
 Características Clínicas.

 Propagación de los síntomas:

inicialmente los síntomas se
localizan en el lugar de la lesión. A
medida que el tiempo pasa, tanto
el dolor como la sintomatología
tomará un carácter difuso.
 Características Clínicas.

 Cambios óseos: la radiografía

puede mostrar el desgaste óseo
(osteoporosis en parches) o una
densitometría ósea; también un
aumento en la captación de una
sustancia radioactiva (Tecnecio
99m)en la articulación(aumento en
la captación periarticular).
 Diagnóstico
 A fin de realizar un diagnóstico
temprano, el médico debe
reconocer que algunas de las
características y las
manifestaciones de la DSR son
más importante que otras y que el
diagnostico clinico se establece
con la recolección de pequeños
detalles de la historia clinica y
exploración física.
 Exámenes de laboratorio
 No existen pruebas de laboratorio
específicas, ya que en la mayoría
de los casos el diagnóstico es
básicamente clínico. En etapas
avanzadas se puede presentar
edema blando, y la radiografía
puede dar datos de osteopenia o
osteoporosis,o de ambas.
 Descripción y curso
clinico.
 Primer estadio:fase I
(aguda):Sobreactividad simpática,
dolor constante, quemante
moderado a severo, usualmente
localizado al área del daño. Se
presenta hiperestesia, edema, y
espasmo muscular; piel caliente,
roja y seca
 Descripción y curso
clinico.
Segundo estadio:faseII (distrófica).
Ocurre de tres a seis meses más
tarde, el dolor continúa
“quemante” y con sensación
hiperestésica. Se presenta edema
indurado, piel fría e hiperhidrótica;
puede haber livedo reticularis o
cianosis, pérdida del vello
 Descripción y curso
clinico.
 Tercer estadio:faseIII (atrófica) en
este estadio todo el cuadro se
complica ya que el desarrollo de la
enfermedad conduce hacia la
irreversibilidad; la piel está lisa,
suave, la temperatura fría, puede
estar pálida o cianótica, sin vello,
atrofía de los musculos interóseos
 Factores precipitantes
 En el 90 y hasta en el 95% de los
pacientes, la enfermedad aparece
después de un trauma. Este
evento inicial, casi en todas las
ocasiones, es trivial en relación
con los complicados sintomas que
resultan.
Factores de riesgo-
frecuencia
 La prevalencia exacta se
desconoce, afecta tanto a hombre
como a mujeres pero es mayor en
mujeres relación 3-1, edad
promedio es entre la cuarta y la
quinta década de la vida. El
tabaquismo factor predisponente.
 Tratamiento
 El tratamiento
más sencillo e
importante es
proporcionar
medidas
educacionales
sobre la
patología.
 Problemas y efectos .
 Dolor insoportable.
 Dolor de por vida para algunos
pacientes.
 Fragmentación familiar.
 Lástima de la familia.
 Incapacidad y desempleo del
paciente.
 Mal diagnosticado e incredulidad
de la existencia del sindrome.
 Conclusiones
 Es una enfermedad cuya
incidencia va en aumento, por lo
cual se diagnostica con mayor
frecuencia. Es muy importante
realizar el diagnóstico con rapidez
para evitar las complicaciones
futuras, que afectarán la vida del
enfermo tanto en lo personal como
en lo familiar y laboral.
Conclusiones
El hombre no está en la tierra
solamente para su propia
felicidad.
Está aquí para realizar grandes
cosas para la humanidad.
Vincent Van Gogh