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Alzerino de Oliveira

Placa miorrelaxante Placa de Michigan  Placa estabilizadora  Placa reposicionadora  Placa de disfuno da ATM  Placa de Bruxismo  Placa de Ronco/Apneia  Dispositivo inter-oclusal  Splint Oclusal  Jig de Lucia e Font Plateou
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Placas oclusais so aparelhos removveis normalmente fabricados em resina acrlica, que cobrem as superfcies oclusais dos dentes superiores ou inferiores e so extensivamente usadas no tratamento da disfuno musculoarticular. As placas oclusais tambm so conhecidas: desprogramadores oclusais; placa de mordida; protetores noturnos, etc... http://pt.wikipedia.org/wiki/Placa_oclusal

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Historicamente, as placas oclusais so quase to antigas quanto a prpria odontologia. Dispositivos de madeira j eram usados na idade mdia como mordedores para que mulheres que estavam em trabalho de parto pudessem fazer fora. Mas foi s incio do sc. XX com a fundao da Sociedade Gnatolgica Americana pelo Dr. Beverly B. McCollum em 1926, inspirado pelos recm estabelecidos principios gnatolgicos, que as placas oclusais ganharam mais fora. Marcelo Matos http://blog.marcelomatos.com/placa-miorrelaxante-placade-michigan-placa-estabilizadora-e-disfuncao-da-atm/
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No incio do sculo passado, mais precisamente em 1901 Karoly placas oclusais com vulcanite.  Na dcada de 1920, a perda da dimenso vertical de ocluso era tida como a principal causa dos problemas articulares. Em 1950, Posselt, introduziu as placas oclusais de superfcies lisa, com finalidade de eliminar interferncias oclusais e para que os cndilos assumissem uma poro ideal ou tima dentro da cavidade glenide. A partir desta placa plana, Ramfjord e Ash, na dcada de 1960, desenvolveram a placa total lisa, com desocluso lateral e protuso pelo canino, na qual todos os dentes se contatam em relao cntrica (RC) conhecida hoje como placa de Michigam. http://pt.wikipedia.org/wiki/Placa_oclusal

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A razo da eficincia na reduo de sintomas no est totalmente clara, mas vrias teorias foram propostas para tentar explicar seu mecanismo de ao. CLARK, num artigo de reviso enumera 5 teorias que explicam o mecanismo de ao das placas interocluasis:

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1.

Teoria do desengrenamento oclusal que proporciona ao paciente, atravs da placa, uma ocluso "ideal".

2. Teoria da restairao da dimenso vertical de ocluso que devolveria ao paciente a dimenso vertical de ocluso (DVO) que foi perdida, reduzindo ou eliminando todas as atividades musculares anormais. 3. Teoria do realinhamento maxilomandibular que preconiza o alinhamento da posio mandibular em relao maxila atravs de placas interoclusais baseando-se em detalhes anatmicos que orientariam a montagem dos modelos em articulador. 4. Teoria do reposicionamento da ATM para uma posio determinada atravs de exames radiogrficos. 5. Teoria da conscincia cognitiva que se baseia no conceito de que a presena de qualquer tipo de aparelho interoclusal na boca alerta o paciente constantemente a alterar os comportamentos anormais ou danosos ao sistema estomatogntico.
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Outro conceito relaciona a hiperatividade muscular com a dor dos msculos da mastigao. A hiperatividade muscular definida como atividade muscular excessiva requerida para suprir uma demanda funcional. Estudos mostram que a atividade mioeltrica dos msculos elevadores durante o apertamento diminuiu aps o uso de dispositivo interoclusal. A atividade postural dos msculos masseter e temporal com a mandbula em repouso tambm demonstrou diminuio (RUGH & JOHNSON38).

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Tanto o bruxismo diurno com noturno, que so atores que contribuem para a ocorrncia da DTM, tem sua atividade diminuda por ao de placas interoclusais conforme relatos de alguns estudos. A teoria da conscincia cognitiva foi proposta como uma explicao para a reduo da atividade de bruxismo diurno (ou cntrico). Foi detectado e relatado que os nveis de atividade muscular noturna tamb diminuram com o uso da placa, mas o mecanismo desta reduo no completamente esclarecido (CLARK08 et al.; CLARK09 et al.). Atribui-se, geralmente aos dispositivos interoclusais a capacidade de diminuio da carga aplicada s estruturas articulares com freqente diminuio da severidade dos sintomas (NITZAN30). A reduo da carga sobre a articulao pode tambm resultar da diminuio dos nveis de atividade parafuncional e hiperatividade muscular). ****
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Todas as placas oclusais podem alterar os estmulos neuroperifrico, relaes oclusais, dimenso vertical, posicionamento das ATM, bem como postura. Alm disso, estes aparelhos podem ser tambm servir na mudana comportamental dos pacientes e ter um papel significante, embora inespecfico com efeito placebo. Num trabalho realizado na frica do Sul, na Universidade de Witwatersrand, Johannesburg, por Muller e cols., observaram que aps tratarem pacientes com desordens temporomandibulares, utilizando-se placas totais, um bom nmero destes pacientes voltou sem reduo do problema. As placas foram, ento solicitadas aos pacientes entes e entregues para um membro da equipe de pesquisadores, o qual era desconhecido pelos participantes de pesquisa. A equipe recomendou e indicou o nome do colega com o objetivo de efetuar o tratamento necessrio aos pacientes. O profissional simplesmente instalou as mesmas placas, marcando seus retornos. No tempo determinado, os pacientes foram reexaminados. Para surpresa deles, 65% dos pesquisadores apresentaram melhoras. Como o efeito placebo funciona ainda permanece um pouco de mistrio.
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Proteo de dentes com desgaste (pacientes com bruxismo). Tratamento de pacientes com dores intra-articulares. Tratamento de pacientes com dores musculares, dor de cabea, dor cervical e no pescoo. Estabiliza dentes temporariamente para tratamento ortodntico. Para fazer diagnstico diferencial em pacientes com dores musculares e articulares. Proteo de restauraes ou de prteses em pacientes com bruxismo. Como protetor bucal para uso em esporte.

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Placas estabilizadoras: (MIORELAXANTES) So o tipo mais comum de aparelho utilizado e tem como objetivo reduzir a atividade muscular e proteger os dentes e o periodonto dos hbitos parafuncionais. Recobre totalmente uma das arcadas dentrias e oclui contra todos os dentes antagonistas na posio habitual de fechamento do paciente, possuindo a superfcie de contato totalmente plana. Placas reposicionadoras (DIRECTIVAS) Em contraste com a placa estabilizadora, que possui uma superfcie quase plana, a placa reposicionadora possui endentaes bem definidas, que servem para guiar a mandbula a uma posio mais protruda, com o objetivo de melhorar o relacionamento cndilo/disco. Assim como as placas estabilizadoras, as reposicionadoras tambm podem ser confeccionadas para ambas as arcadas, porm, as da maxila possuem maior reteno e estabilidade, alm de serem de mais fcil confeco. Placas resilientes
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PLACA DE MICHIGAN

Atualmente a placa permissiva (miorrelaxante) com utilizao mais difundida a placa do tipo "Michigan" desenvolvida nos anos 60 por RAMFJORD & ASH36.

FIG. 6.13: Placa de Michigan com os contatos cntricos em preto e os contatos excntricos em vermelho.

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CONCLUSES :
So uma terapia reversvel, ento s so efetivas quando o paciente as estiver usando. As placas oclusais corretamente, da necessidade da colaborao deste. O mecanismo exato pelo qual as placas oclusais agem ainda no totalmente conhecido, so necessrios mais estudos. Deve-se selecionar apropriadamente o tipo e o material que sero confeccionadas as placas, pois cada placa direcionada para atuar em um fator etiolgico especfico; No existe uma placa oclusal que til para tratar todas as DTMs. Existem DTMs que no respondem terapia por placas, sendo ento necessrias a instituio de outras modalidades de tratamento. Deve ser prefervel a seleo de placas confeccionadas com material rgido, haja visto que estas demonstraram ser mais efetivas que as confeccionadas com material resiliente. Qualquer terapia somente deve ser instituda aps um correto diagnstico e deve-se proceder primeiramente procedimentos reversveis.

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CONCLUSES
PLACAS OCLUSAIS PARA TRATAMENTO DO BRUXISMO DO SONO: REVISO SISTEMTICA COCHRANE - CRISTIANE RUFINO DE MACEDO - Tese apresentada Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina, para obteno do Ttulo de Mestre em Cincias. So Paulo 2007 As evidncias so insuficientes para afirmar que a placa oclusal efetiva para o tratamento do bruxismo do sono. A indicao ou no do seu uso questionvel quanto aos desfechos do sono, mas pode ser que haja algum benefcio para o desgaste dentrio.

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Bibliografia:
1. 2. 3.

4. 5. 6.

ASH, P.; RAMFJORD, V. - Ocluso. Rio de Janeiro: Guanabara/Koogan. 1994. p.197-203. DAWSON P. E. Avaliao Diagnstico e Tratamento dos Problemas Oclusais. So Paulo: Artes Mdicas. l993. p.199-216. HENRIQUES S. E. F. Efeitos de Placas Oclusais Totais Rigidas e Resilientes Sobre a Atividade Muscular Noturna de Pacientes com Diagnstico Confirmado de Parafuno. Arquivos do Centro de Estudos do Curso de Odontologia, Belo Horizonte, v.29, n. l, p.35-40, jan./jun., 1992. OKESON J. P. Fundamentos de Ocluso e Desordens Temporomandibulares. So Paulo: Artes Mdicas, 1992. p.134-135, 322 332 PORTERO, P. P. et al. Placas oclusais no tratamento da disfuno temporomandibular (DTM). Revista Gesto & Sade, Curitiba, v. 1, n. 1, p. 36-40. 2009. TADASHI , C. O., Missaka R., Contin I. - Placas Oclusais e Miorrelaxantes http://www.laboratoriojulio.com.br/port/artigo.asp?id=4

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