HIPERURICEMIA HIPERURICEMIA

Defini ie
Hiperuricemia (HU): sindrom caracterizat prin cre terea concentra iei sanguine a uratului monosodic (UMS), sare a acidului uric, cauzat de cre terea produc iei sau de reducerea excre iei sale. -frecven : 2-13% Guta este o boal care rezult din depunerea articular a cristalelor de urat monosodic: -frecven : 1,3-3,7%

Valori normale
3 - 7 mg% la b rba i 3 - 6 mg% la femei (nainte de menopauz ) -dup menopauz valorile sunt egale

Metabolismul uratului
Sintez endogen a purinelor Purine alimentare

Nucleotide purinice

Acizi nucleici din esuturi

Acid uric

Excreie renal ( )

Uricoliz intestinal ( )

Excreia acidului uric

Renal (2/3):
(400-700 mg/24 ore)

- filtrare (100%) - reabsorbie (98-100%) - secreie tubular (10%)

Clearance-ul acidului uric: 10 ml/min

Uricoliz intestinal (1/3)

Etiopatogenie
Primar
Idiopatic (posibil genetic ): produc iei de novo elimin rii

Secundar
Produc iei
Hemolize cronice (anemii hemolitice, leucemii sub tratament citostatic etc.) Miolize cronice Tratament cu citostatice pentru cancere diverse

Elimin rii
Insuficien renal cronic , acuta Sc derea secre iei tubulare (st ri de acidoz )

Forme clinice
a. Hiperuricemia asimptomatic b. Criza acut de gut (artrita acut gutoas ) c. Guta cronic

Tablou clinic
Artrita acuta gutoas
Mai frecvent la b rba i Debut: acut, de obicei noaptea, cu durere + inflama ie stare febril De regul monoarticular Articula ia cel mai frecvent interesat : articula ia metatarsofalangian deget I (90%) Dureaz de la cteva zile (forma u oar ) pn la mai multe s pt mni (forma sever ) Evolu ie n pusee repetate declan ate de alcool, alimenta ie hiperpurinic , mers prelungit, cur de sl bire

Artrita acut gutoas

Artrita acut gutoas

Tablou clinic
Guta cronic
Toful gutos
25-50% din cazuri tardiv n evolu ie are localiz ri multiple tumoret alb-g lbuie p magm alb , cremoas

Artropatia gutoas cronic

deform ri articulare prin tofi

Tof gutos
(intraoperator)

Artropatie gutoas cronic

Tof gutos

Artropatie gutoas cronic

Tof gutos

Tablou clinic
Manifest ri reno-urinare
Litiaza renal
20% dintre pacien ii cu hiperuricemie i uraturie >700 mg/zi

Nefropatia uratic
cristale de urat monosodic n intersti iul renal

Nefropatia uric
precipitarea acidului uric n tubi cauz reversibil de IRA

Explor ri paraclinice
uratemia crescut (>7 mg%) uraturia crescut (>700 mg/24 h) teste inflamatorii: VSH, CRP, leucocitoz creatinina seric (N, ) examenul lichidului sinovial (lumin polarizat ) cristale radiografie articular = tofi ecografie de c i urinare = litiaz renal

Artrita gutoas acut cristale n lichidul articular

Cristale de urat monosodic n lumina polarizat

Gut cronic

modific ri radiologice

Cristale de acid uric n urin

Diagnostic
Hiperuricemia asimptomatic
diagnostic ntmpl tor

Artrit acut gutoas

pusee repetate cu perioade asimptomatice uratemia uraturia (sau sau N) examenul lichidului sinovial: cristale de urat n lumin polarizat istoric clinic (tofi, colic renal ) ecografic (litiaz renal ) radiologic (lacune osoase)

Guta cronic

Diagnostic diferen ial

Artrita acut :
- pseudoguta (condrocalcinoza) - poliartita reumatoid ; forme mixte (G + PR) - artrite traumatice - artrite infec ioase - celulite - bursite - tendinite - tromboflebite

Guta cronic :
- artroze - poliartrita reumatoid

Tratament
Obiective
remisiunea puseului de artrit acut prevenirea unor noi atacuri prevenirea gutei cronice combaterea hiperuricemiei asimptomatice i

Tratamentul artritei acute gutoase

M suri igieno-dietetice
Repaus al articula iilor afectate Alimenta ie s rac n purine Proteine sub 0,5 g/kg corp/zi Lichide - pentru o diurez peste 2l / zi Legume i fructe (pH cca 7) Interzicerea consumului de alcool!!!!!!

Con inutul n purine

Aliment
Ciocolat Cacao Momi e Creier Ficat Carne de porc Carne de vit Rinichi Scrumbii Sardele Linte, spanac Ciuperci, fasole

Purine mg/100g
1900 620 990 195 93 70 40-50 80 790 130 70 50

Tratament farmacologic
AINS: Diclofenac (100-200 mg/zi), Ketonal 2 x 100 mg/zi durata: 5-7 zile Colchicin : 3-4 mg/zi (diaree!!)
Dac artrita nu se rezolv n 48 de ore, nu se mai continu .

Corticosteroizi: Prednison (50 mg/zi), Metilprednisolon 250-1000 mg (perfuzie), Dexametazon 1-6 mg intraarticular Hipourcemiante: NU! - dac bolnavul se afl sub tratament, nu se vor ntrerupe Prevenirea unui nou atac: colchicin 0,5-1 mg/zi inhibitori de sintez

Tratamentul gutei cronice

Obiectiv: mentinerea uratemiei < 6mg/dl M suri dietetice Inhibitori ai sintezei de acid uric Droguri ce cresc eliminarea uratului prin urin Preparate de uricaza

M suri dietetice
sc derea aportului de purine interzicerea alcoolului evitarea postului prelungit (cura de sl bire) aport de lichide pentru diurez > 2 litri/zi consum crescut de fructe i legume alcalinizarea urinii

Regimul de via
Evitarea efortului fizic intens i a ortostatismului prelungit (pentru prevenirea unor noi atacuri).

Inhibitorii biosintezei acidului uric

Inhib xantinoxidaza
(Xantin Hipoxantin Acid uric)

Indica ii:
uraturie mai mare de 700 mg/24 ore litiaza renal cert sau colici renale

Allopurinol: 200-400 mg/zi

Uricoeliminatoarele
Inhib absorb ia uratului de sodiu la nivelul tubului renal proximal Indica ii:
hiperuricemie cu uraturie mai mic de 700 mg/24 ore absen a litiazei renale sau a colicilor renale n antecedente

Reprezentan i:
probenecid: 1-2 g/zi sulfinpirazona: 200-600 mg/zi benziodaron benzbromaron

Preparate de uricaza
Uricaza = enzim ce catalizeaz transformarea acidului uric n alantoin , a c rei solubilitate este semnificativ mai mare. Are dezavantajul unei mari antigenit i reac ii adverse alergice Introduse n tratamentul hiperuricemiilor n ultimul deceniu. Preparate:
Rasburicaza Pegloticaza