Machine Translated by

Google

[Link] Cahyadi, SpAn-Ti, [Link](K)

Machine Translated by
Google

ÿ Fisiologi Otak

ÿ Obat-obatan yang kami

gunakan

ÿ Pemantauan

ÿ Pengembangan Masa Depan

Machine Translated by
Google
Machine Translated by
Google

ÿ Tekanan perfusi serebral (CPP) dan laju metabolisme serebral (CMR) adalah dua jenis tekanan perfusi serebral yang paling
umum.
faktor penting dalam menjaga kesehatan dan fungsi otak.
ÿ Tekanan Perfusi Serebral (CPP)
• Definisi: Ini adalah tekanan bersih yang mendorong aliran darah ke otak.
• Perhitungan: CPP = Tekanan Arteri Rata-rata (MAP) - Tekanan Intrakranial (ICP).
• Pentingnya: CPP yang memadai sangat penting untuk menyalurkan oksigen dan
nutrisi ke sel-sel otak serta membuang produk limbah.
• Kisaran Normal: Biasanya, CPP 50-70 mmHg dianggap normal.
Machine Translated by
Google

ÿ Laju Metabolisme Otak (CMR)

• Definisi: Ini adalah tingkat di mana otak menggunakan oksigen dan glukosa untuk energi
produksi.
• Faktor-Faktor yang Mempengaruhi CMR: CMR dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk otak
aktivitas, laju penembakan saraf, dan keadaan metabolisme.

• Pentingnya: CMR mencerminkan kebutuhan energi otak dan terkait erat dengan
aliran darah otak.
Machine Translated by
Google

ÿ Hubungan Antara CPP dan CMR

• Kopling: Ada hubungan erat antara CPP dan CMR. Ketika aktivitas otak meningkat dan
CMR
meningkat, aliran darah otak juga meningkat untuk memenuhi peningkatan kebutuhan
energi.
• Autoregulasi: Otak memiliki mekanisme yang disebut autoregulasi yang membantu menjaga
aliran
darah ke otak tetap konstan meskipun terjadi fluktuasi MAP. Mekanisme ini menyesuaikan
tonus pembuluh darah untuk mempertahankan CPP dan CMR yang memadai.
Machine Translated by
Google

ÿ Signifikansi Klinis
• Ketidakseimbangan CPP dan CMR: Jika CPP turun di bawah 50 mmHg, hal ini dapat menyebabkan iskemia
serebral, yang dapat menyebabkan kerusakan otak. Sebaliknya, jika CMR meningkat secara signifikan
sementara CPP tetap tidak berubah, hal ini juga dapat menyebabkan iskemia karena aliran darah yang tidak
mencukupi.

• Pemantauan dan Penatalaksanaan: Dalam situasi klinis, CPP dan CMR dipantau secara ketat pada pasien
dengan
cedera otak atau kondisi yang dapat memengaruhi aliran darah otak. Intervensi seperti penanganan tekanan
darah, tekanan intrakranial, dan oksigenasi ditujukan untuk mempertahankan CPP dan CMR yang memadai.
Machine Translated by
Google
Machine Translated by
Google

ÿ Inhalasi vs
Intravena
ÿ Inhalasi: N2O, Sevofluran, Isofluran,
Desfluran
ÿ Intravena:
ÿ Sedasi (Benzodiazepin, Propofol, Ketamin, Barbiturat, Etomidat) ÿ
Opioid (Pethidine, Morphine, Fentanyl, Remifentanyl) ÿ
Relaksan Otot (Suksinilkolin, Atrakurium, Rokuronium, Vekuronium, Pankuronium)
ÿ Anestesi Lokal
Machine Translated by
Google
Machine Translated by
Google

ÿ Laju Metabolisme Otak

ÿHalotan, Desfluran, Sevofluran dan
Isoflurane menurunkan CMR secara
tergantung dosis
ÿ Isoflurane mendepresi paling besar
(hingga 50%), Halothane paling sedikit
(<25%)
ÿDesflurane dan Sevoflurane setara
dengan Isoflurane
Machine Translated by
Google

ÿ Aliran dan Volume Darah Otak

ÿ Pada normocarbia, agen volatil
mendilatasi pembuluh darah otak dan
mengganggu autoregulasi secara dose-
dependent: > 1.5 MAC
ÿ Efek juga bersifat tergantung waktu. Setelah
pemberian kontinyu selama 2-5 jam, aliran
darah kembali normal
ÿ Hiperventilasi ÿ hipokapnea
menumpulkan efek awal dari agen
mudah menguap terhadap CBF
Machine Translated by
Google

Barbiturat

• Di saraf pusat : hipnosis, depresi CMR,

penurunan CBF karena peningkatan resistensi
vaskular serebral dan antikonvulsan
• Penurunan CMR bersifat dosedependent hingga
50%
• Vasokonstriksi hanya terjadi di daerah
normal -> cenderung mendistribusikan ulang aliran darah
dari daerah normal ke daerah otak yang iskemia
(Robin Hood atau Fenomena Pencurian Terbalik)

Obat opioid

• Umumnya efek minimal pada CBF, CMR dan TIK, kecuali

PaCO2 naik akibat depresi napas
• Morfin tidak optimal untuk kasus bedah saraf
karena solubilitas lipid rendah -> penetrasi CNS lambat,
efek sedasi memanjang
Machine Translated by
Google

Obat

• Propofol menurunkan CBF dan CMR, serupa

dengan Barbiturat.
• Memiliki efek antikonvulsan
• Waktu pertengahan rendah (0,5-1,5 jam)
• Infus Propofol umum digunakan pada pasien
dengan risiko atau hipertensi intrakranial

Benzodiazepin

• Menurunkan CBF dan CMR, tetapi lebih

sedikit dibandingkan Barbiturat dan Propofol
• Memiliki efek antikovulsan
• Pada pasien tua dan tidak stabil, penggunaan
Midazolam saat induksi sering menurunkan
CPP serta kemunculan yang memanjang
Machine Translated by
Google

Ketamin

• Mendilatasi pembuluh darah serebral dan

meningkatkan CBF hingga 50-60%
• Aktivasi pencampuran pada beberapa daerah
seperti limbik dan reticular, tetapi depresi
pada daerah lain (somatosensorik dan
auditori):
• total CMR tidak berubah
Dapat menghambat penyerapan CSF sehingga
peningkatan CBF, volume darah serebral dan
volume CSF berpotensi meningkatkan
TIK secara bermakna pada pasien
• penurunan kepatuhan intrakranial
Ketamine dapat memberikan efek
neuroproteksi dengan blokade reseptor
NMDA selama periode peningkatan
konsentrasi glutamat selama cedera otak->
melindungi sel saraf dari kematian
Machine Translated by
Google
Machine Translated by
Google

ÿ Pemantauan intraoperatif
ÿ Pemantauan dasar: NIBP, SpO2, EKG, suhu, ETCO2
ÿ Pemantauan invasif: ABP, CVP, POCT (BGA, VHA dll)

ÿ Pemantauan neurofisiologi
ÿ Untuk menghindari cedera pada struktur saraf
ÿ Potensial yang dibangkitkan somatosensori (SSEP), potensi yang dibangkitkan motorik
(MEP), potensial pendengaran batang otak (BSAEP),
elektroensefalogram (EEG) dan elektromiografi saraf kranial
(EMG)
Machine Translated by
Google

Jenis Operasi

Bedah Intrakranial atau Vaskular yang melibatkan SSEP, Anggota Parlemen

Eropa

Jalur Kortikal/Subkortikal dan Darahnya

Memasok

Fossa Posterior, Sudut Cerebellopontine atau BAEP

Batang otak

Operasi dengan risiko cedera langsung pada sumsum SSEP, MEP, EMG
tulang belakang/akarnya dan suplai darahnya

Operasi dekat saraf kranial atau perifer

EMG
Pemantauan Kedalaman Elektroensefalografi (EEG)

Anestesi
Machine Translated by
Google

ÿ Pilih regimen yang sesuai dengan modalitas IOM yang diusulkan.

ÿ Menyediakan lingkungan fisiologis dan anestesi yang stabil untuk memfasilitasi interpretasi sinyal yang bermakna
perubahan dan panduan bedah yang akurat.

ÿ Ketika perubahan sinyal yang sebenarnya dikonfirmasi, ahli anestesi harus menyadari potensi tindakan nonsurgical.
penyebab cedera saraf dan bersiap untuk bertindak cepat guna memperbaiki cedera lebih lanjut dan cedera sekunder.
Machine Translated by
Google

ÿ Banyak agen anestesi menghasilkan penekanan potensial yang ditimbulkan

tergantung dosis
Machine Translated by
Google
Machine Translated by
Google
Machine Translated by
Google

ÿ Pemantauan MEP dan EMG dipengaruhi oleh relaksan otot, yang menghambat
aktivitas
listrik di persimpangan neuromuskular
ÿ Dosis hati-hati relaksan otot kerja pendek sebelum laringoskopi
ÿ Jika diperlukan, agen pembalik juga dapat diberikan sebelum pemantauan
Machine Translated by
Google

• 8-13Hz
Gelombang • orang yang sedang
Alfa
beristirahat
dengan mata tertutup.
• 13-25Hz
Gelombang
Bahasa Inggris • individu yang berkonsentrasi, dan
individu yang dibius.

• 4-7Hz
Gelombang
Teta • individu yang sedang tidur dan
selama anestesi.

• 0,5-4Hz
Gelombang
Delta • cedera otak, tidur nyenyak, dan pasien
dalam anestesi
Machine Translated by
Google
Machine Translated by
Google
Machine Translated by
Google

PERANGKAT
ÿ BIS

ÿ ENTROPI

ÿ INDEKS PSI

ÿ Tren Narkoba

ÿ Garis SED

ÿ KONOX

ÿ Indeks
Kesadaran
ÿ Monitor Keadaan
Otak
Machine Translated by
Google
Machine Translated by
Google

ÿ Suatu perangkat dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir yang memproses sinyal EEG dua kanal dan
menampilkan variabel untuk menilai kondisi terjaga
ÿ Indeks Bispektral
(BIS)
ÿ Pantau BIS memeriksa empat komponen dalam EEG yang berhubungan dengan
keadaan anestesi:
ÿ frekuensi rendah, seperti yang ditemukan selama anestesi dalam ÿ
aktivasi beta frekuensi tinggi yang ditemukan selama anestesi ÿ
gelombang EEG tersupresi ÿ
penekanan semburan

ÿ Sinyal EEG ÿ analisis bispektral, analisis power spektral, dan analisis domain waktu ÿ digabungkan melalui algoritma
ÿ korelasi antara EEG dan efek klinis anestesi
Machine Translated by
Google

ÿ Algoritma BIS, dikembangkan melalui pemodelan

statistika, merupakan kombinasi dari tiap fitur EEG
untuk membuat suatu skala indeks BIS
Machine Translated by
Google

ÿ Indeks BIS, diberi skala yang buruk secara

klinis selama pemberian agen anestesi.
Machine Translated by
Google

ÿ Gambar Skala Indeks Bispektral. ÿ

65 – 85 Nilai
ÿ untuk sedasi
ÿ Nilai 40 – 65 ÿ untuk anestesi umum
ÿ Nilai BIS <40 ÿ penekanan korteks ÿ
terlihat pada EEG dengan pola burst suppression

ÿ Indeks qCON dan qNOX ditampilkan

dengan skala 0 – 99.
ÿ qCON 99 ÿ berhubungan dengan
keadaan terjaga qKON 99 Klinik
Bangun
ÿ qNOX 99 ÿ timbulnya terhadap 80 Sedasi
respons
60 – Anestesi
rangsangan nyeri.
40 umum
20
angka 0
Anestesi
Machine Translated by
Google

ÿ qCON tertidur dengan indeks BIS selama

anestesi intravena, meskipun tidak identik.
ÿ Terdapat sejumlah perbedaan ÿ alasan perbedaan: terkait
perbedaan
waktu pembaruan/update kedua monitor.
ÿ Contoh: selama transisi dari bangun ke kehilangan kesadaran
(loss of awareness / LOC) dan sebaliknya ÿ satu monitor
sudah turun ke angka 50 sementara yang lain masih di angka
80. ÿ Algoritma kedua monitor
juga berbeda, dan metode pengolahan artefak yang berbeda ÿ
variabilitas intra-pasien

ÿ Sensor Conox dan BIS tidak berada pada yang sama bertahan di dahi
pasien ÿ satu posisi monitor mungkin mendeteksi artefak sementara
yang
lain masih menghitung indeks yang valid ÿ perbedaan waktu pembaruan
dari yang ditampilkan di layar
Machine Translated by
Google
Machine Translated by
Google
Machine Translated by
Google

ariefcahyadi@[Link] @arief_capunk_cahyadi Arief Cahyadi