OSTEOARTRITIS (ARTROSIS)

Definicin de Osteoartritis (OA)

La OA es un padecimiento de las articulaciones sinoviales caracterizado por prdida de cartlago y cambios en el hueso subyacente.
Articulacin Normal OA Temprana OA Avanzada

ARTROSIS

DEFINICION

PROCESOS QUE DAAN EL CARTILAGO ARTICULAR PERDIDA GRADUAL DE CARTILAGO ARTICULAR, REACCION DEL HUESO SUBCONDRAL,ORIGINANDO DOLOR ,DEFORMIDAD E INCAPACIDAD ARTICULAR . ENFERMEDAD CON MAYOR PREVALENCIA EN POBLACION ADULTA E INCIDENCIA QUE AUMENTA CON LA EDAD . POR EJEMPLO EN INGLESES MAYORES DE 35 AOS MUJERES 70% Y HOMBRES 69 % (PREVALENCIA) PROMEDIO DE 17 POBLACIONES MAYORES DE 35 AOS MUJERES 60 % Y HOMBRES 60 % (PREVALENCIA)

Factores de riesgo para la OA

Sexo

Edad

Forma de la articulacin (extrnseco)

Factores genticos

Traumatismo articular (extrnseco)

Raza

Obesidad

ARTROSIS PRIMARIA
SIN ETIOLOGIA CLARAMENTE DEMOSTRABLE FACTORES ASOCIADOS : EDAD FACTOR MAS ESTRECHAMENTE ASOCIADO FACTORES GENETICOS : ARTOSIS DE IFD ( MUJER ) SEXO : MUJER - MANOS Y RODILLAS HOMBRE - CADERAS MUJER MAYOR SINTOMATOLOGIA OBESIDAD : ARTROSIS DE RODILLAS ESTROGENOS : MUJER, OBESA , PERIMENOPAUSIA. TRAUMATISMOS : MICROTRAUMA Y GRANDES TRAUM.

Articulacin Sinovial

Ligamento Hueso articular Membrana sinovial

Msculo

Cpsula fibrosa

Cpsula articular

Lquido sinovial en el espacio articular Cartlago articular Hueso articular Membrana sinovial Tendn

Cartlago articular
Lquido sinovial
Superficie articular

Fibrilla de colgeno Estructura de cido hialurnico Proteoglicanos Metaloproteasas Condrocitos

Hueso

ARTROSIS: ETIOPATOGENIA
CARTILAGO HIALINO : CONDROCITOS , CELDAS OVALADAS EN SUSTANCIA FUNDAMENTAL .

CARTILAGO : 4 CAPAS SUPERFICIAL : FINA CON ABUNDANTES CELULAS MEDIA : ESPESA , VOLUMINOSOS CONDROCITOS PROFUNDA O RADIAL : CELULAS EN COLUMNAS CALCIFICADA : ESCASOS CONDROCITOS , LAGUNA VAC.

ETIOPATOGENIA
AGRESION INICIAL (MECANICA . GENETICA ., INFLAMATORIA,HORMONAL U OTRO ) AUMENTA LIBERACION DE ENZIMAS CONDROCITARIAS

DEGRADACION DE MATRIZ CIRCUNDANTE (PROTEASAS, INTERLEUKINA 1 ,OTRAS CITOKINAS )

INTENTO DE REPARACION , PROLIFERACION DE CONDROCITOS , AUMENTO SINTESIS DE MATRIZ (DEFECTUOSO)

PROLIFERACION DE HUESO SUBCONDRAL EN MARGENES ARTICULARES FORMACION DE NEOCARTILAGO EN ZONA DE ABRASION -

Progresin de la OA
Cambios en el cartlago: Se presentan al inicio de la OA

Un incremento en el contenido de agua del cartlago en las articulaciones afectadas provoca la inflamacin Aunque la razn exacta de esos cambios es desconocida, investigacin reciente sugiere que se encuentra involucrado un metabolismo alterado del cartlago .

Progresin de la OA
La sntesis de cartlago se altera durante la OA Grandes cantidades de condrocitos se acumulan en las reas de produccin del nuevo cartlago El cartlago es degradado por enzimas llamadas metaloproteinasas, que son liberadas por los condrocitos Esto sugiere que los condrocitos regulan

Degeneracin del cartlago articular

Superficie articular

Cartlago

Etapas de la osteoartritis:
multiplicacin de los condrocitos engrosamiento del cartlago desarrollo de fisuras en el cartlago los condrocitos se escasean contina el uso del cartlago el hueso desarrolla micro- fracturas y osteofitos

Hueso

Cartlago articular normal

Lquido sinovial

Osteofito Microfractu ra

Degeneracin avanzada

Clasificacin de la artrosis Artrosis idioptica o primaria: la causa de la enfermedad es desconocida. Artrosis secundaria: Se puede identificar una causa o factor , como un trauma, desordenes congnitos, causas metablicas.

ARTROSIS :FORMAS CLINICAS

ARTROSIS PRIMARIAS :
ARTROSIS GENERALIZADA PRIMARIA ARTROSIS NODAL ARTROSIS EROSIVA HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA DIFUSA

ARTROSIS SECUNDARIAS
TRAUMATISMOS . ENF POR CRISTALES. ENF. CONGENITAS O DEL DESARROLLO NOA, AR, GOTA , PAGET, ARTRITIS SEPTICA DIABETES MELLITUS , ACROMEGALIA ,HIPOTIROIDISMO, ARTROPATIA DE CHARCOT

Signos de la OA
Edema en las articulaciones

Restriccin del movimiento articular

Articulaciones deformadas e inestables

Excrecencias seas en las articulaciones

Debilitamiento y prdida de msculo

Articulacin OA Sensibilidad y calor

Articulaciones Afectadas por la OA

Area afectada por la OA del polo superior Espina cervical Espina lumbar Codo

Cadera

Area afectada por la OA central (media

Primera articulacin carpometacarpina

Articulaciones interfalngicas distales

Rodilla

Primera articulacin metatarsofalngica

Diagnstico de la Artrosis

Historia clnica del paciente Examen fsico Cuestionario para los pacientes Pruebas de laboratorio Tcnicas de imgenes

ARTROSIS : DIAGNOSTICO
CLINICA : MAS DE 40 AOS , MAS MUJERES ,
ARTICULACIONES : RODILLAS CADERAS COLUMNA VERTEBRAL ,IFD ,(MENOS IFP )TRAPECIOMC Y 1 MTF. ARTROSIS RARA EN : HOMBROS ,RC,TT, CODOS.

SINTOMAS : RIGIDEZ AL INICIAR MOVIMIENTO (30 M)

LIMITACION DE MOVILIDAD , PERDIDA FUNCION , POLIARTICULAR U OLIGOARTIC,COMIENZO INSIDIOSO, DOLOR QUE EMPEORA CON ACTIV Y MEJORA CON REPOSO . CRUJIDOS, AUMENTO DE VOLUMEN ARTICULAR , SINOVITIS , A VECES CRISTALES DE HIDROXIAPATITA O PIROFOSFATO DE CALCIO

Signos de OA
Articulaciones interfalngicas proximales (IFP)
Ndulo de Bouchard (AR) Ndulo de Heberden (Artrosis)

Articulaciones interfalngicas distales (IFD)

Artritis: Presencia de nodulos de Heberden y Bouchard

ARTROSIS : RADIOLOGIA
ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR OSTEOFITOS MARGINALES ESCLEROSIS DEL HUESO SUBCONDRAL GEODAS O QUISTES YUXTAARTICULARES ARTROSIS AVANZADA : DEFORMIDADES Y REMODELACION OSEA 40 % SIN SINTOMAS

LABORATORIO : NORMAL
LIQUIDO SINOVIAL NO INFLAMATORIO

Artrosis de rodilla

Artrosis de cadera

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1 )ENFERMEDAD POR DEPOSITO DE CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO : RODILLAS, RC, MCFS, HOMBROS, CODOS Y COLUMNA . 2) ARTRITIS SEPTICA 3)ARTRITIS REUMATOIDEA : CONDICION
ARTICULACION AFECTADA 1 NODULOS HEBERDEN CARACTERISTICAS ARTICULARES RIGIDEZ MATINAL LABORATORIO AUSENTES BLANDAS ,CALIENTES Y DOLOROSAS HORAS FR +,VHS Y PCR

A . REUMATOIDEA
MCF,IFP

ARTROSIS
IFD, CMC DE PULGARES FREC. PRESENTES CONSISTENCIA OSEA MINUTOS FR (-) VHS Y PCR N

Tratamiento de la OA
Los objetivos del tratamiento son aliviar los sntomas y optimizar la funcin miembros / articulaciones de los

Esto se logra utilizando una combinacin de medidas no medicamentosas (educacin, ejercicio, fisioterapia y reduccin de peso) Terapia con frmacos (uso de analgsicos o frmacos antiinflamatorios no esteroides [AINEs])

Dificultades que los pacientes con OA deben afrontar

Asir objetos, abrir frascos (OA de la mano)

Desempear las funciones diarias (OA de codo)

Caminar (OA de cadera, rodilla o pie)

Subir escaleras o levantarse de una silla (principalmente OA de la rodilla)

Levantarse o erguirse (OA de varias articulaciones)

Funcin sexual (OA de rodilla, cadera y columna)

Doblarse y estirarse (OA de la columna)

Tratamiento de la OA
La ciruga esta reservada para los casos ms severos Algunas veces se intrarticular inyectan para

corticosteroides

proporcionar alivio sintomtico

TRATAMIENTO
EDUCACION ALIVIAR EL DOLOR Y MEJORAR LA FUNCION ARTIC. DIETA - REPOSO - EJERCICIOS - DESCARGA ARTIC. TRATAMIENTO FARAMACOLOGICO : ANLGESICOS - AINES FARMACOS CONDROPROTECTORES INFILTRACIONES DE CORTICOIDES : 1 o 2 AL AO CIRUGIA osteotomia - artroplastia - artrodesis

Artrosis fmoro-tibial interna (Clasificacin de Ahlbck)

3
50 a 100%

4
Cpula < 5mm

Desgaste < 50% Cpula > 5 mm

Los osteofitos

Observar los osteofitos perifricos y tambin los osteofitos tibiales desarrollados sobre la superficie pre-espinal, responsables del flexum creando un tope contra el fmur en extensin