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Staphylococcus sp

ESTAFILOCOCOS TAXONOMIA
Manual de Bergey 1986 Famillia micrococcaceae  Genero I Planococcus  Genero II Micrococcus  Genero III Stomatococcus  Genero IV Staphylococcus

Staphylococcus sp
ESPECIE  S. aureus  S. epidermidis  S. saprophyticus  S. haemolyticus  S. lugdunensis  S. schleiferi  S. saccharolyticus  S. warneri  S. hominis  S. auricularis  S. xylosus  S. simulans  S. capitis  S. cohnii CAUSA DE ENFERMEDAD Comn Comn Comn Infrecuente Infrecuente Infrecuente Rara Rara Rara Rara Rara Rara Rara Rara

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Clulas esfricas Gram positiva Del griego Staphy racimos Producen pigmentos blanco al amarillo intenso Algunas especies son biota habitual de piel y mucosas Otras especies pueden causar supuracin, abscesos, infecciones pigenas hasta septicemia mortal, otras intoxicacin alimentaria.

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Actualmente 33 especies, 17 encontradas en muestras clnicas humanas  Staphylococcus aureus es el patgeno ms importante de la familia.


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MORFOLOGIA  Clulas esfricas de casi 1mm de dimetro  Pueden estar aislados, en pares o tetradas  No mviles, no esporulados

ESTAFILOCOCOS: ESTRUCTURA Y FUNCION


ESTRUCTURA Cpsula Peptidoglicano FUNCION Inhibe la opsonizacin y fagocitosis Estabilidad osmtica, estimula la produccin de pirgenos endgenos. Inhibe la fagocitosis y la quimiotaxis. Atrae quimicamente a LPMN y la lisozima lo hidroliza. Se une a receptores Fc de IgG(1,2,4). Inhibe la opsonizacin y la fagocitosis. Anticomplemento. Polisacridos especficos de especie. Regula la concentracin catinica en la membrana celular. Receptor para bacterifagos. Sitio de adherencia para receptores en superficies mucosas Barrera osmtica, regula el transporte hacia y desde la clula. Donde se encuentran localizadas las enzimas biosintticas y respiratorias

Protena A

Ac. teicoico

Membrana citoplsmica

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Protena A  Componente de la pared celular de muchas cepas de S. aureus. Se une a la porcin Fc de las IgG y as es libre de combinarse con un antgeno especfico
PROTENA A + Anticuepo especfico

+ antgeno

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CULTIVO  Crecen bien en condiciones aerbicas o microaerofilicas  37C pero su pigmento se produce mejor a 202025C  En medios slidos son colonias grises o amarillo dorado

Staphylococcus sp

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Poseen la enzima catalasa  Fermentan carbohidratos dando cido lctico  Resisten hasta 50C por 30 minutos y concentraciones de NaCl hasta 9%.


Staphylococcus sp : factores de virulencia


ENZIMAS  Coagulasa  Catalasa  Hialuronidasa  Fibrinolisina  Lipasa  Nucleasa  Penicilasa
TOXINAS  Citolisinas( , , , ,leucocidinas)  Exfoliativa (epidermoltica)  Sndrome Shock txico  Enterotoxinas (A-E) (AOTROS  Produccin de Limo  Cpsula  Pared celular

Staphylococcus sp

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Staphylococcus aureus  Biota habitual de nasofaringe, regin perineal y piel; puede colonizar diversas superficies epiteliales y mucosas  Puede diseminarse de la cepa endgena a sitios estriles o persona a persona por fomites  Puede transmitirse a partir de una lesin cutnea infectada de un profesional de la salud al paciente

Factores de virulencia presentes en S. aureus PRODUCTO Catalasa Coagulasa

EFECTO DE LA ENZIMA
Neutraliza los radicales libres producidos por LPMN Forma una capa de fibrina sobre el absceso, protegiendo de fagocitosis. Activa al complemento

Hialuronidasa Hidroliza los enlaces glucosdicos del ac. hialurnico del tejido ac. conjuntivo, facilitando la diseminacin. Leucocidina Hemolisina Hemolisina
(Esfingomielinasa C

Daa los leucocitos y genera granulocitopenia


Citotxica para eritrocitos, leucocitos, plaquetas. Dermonecrtica.

Citotxica para eritrocitos, leucocitos, macrfagos y fibroblastos Citotxica para eritrocitos, leucocitos Citotxica para eritrocitos Hidrolizan membrana celular, favorecen invasin de tejidos cutneos y subcutneos Favorecen la diseminacin de la bacterias Cofieren resistencia a los antibiticos -lactmicos

Hemolisinas Hemolisinas Lipasas DNAsas -lactamasas

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COAGULASA O FACTOR DE AGRUPAMIENTO  Protena parecida a una enzima que coagula el plasma. Se une a la protrombina e inician la formacin de fibrina

Staphylococcus aureus
Prueba de desoxirribonucleasa y endonucleasa termoestable  S. aureus produce una DNAsa que se detecta en el medio con DNA y esta lo hidroliza  La ENT se detecta hirviendo el caldo de cultivo 15 minutos en el mismo medio.

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FERMENTACION DEL MANITOL  Agar sal y manitol(1%) con rojo de fenol y peptonas

Factores de virulencia presentes en S. aureus


PRODUCTO Exfoliativa TOXINA Provoca divisin de los puentes intracelulares en la capa granulosa de la epidermis, originando descamacin generalizada (piel escaldada) Fiebre, descamacin, erupcin cutnea, hipotensin. Afecta a varios sistemas. Se ha relacionado con el sndrome de Shock txico Provocan un cuadro emtico, afectando al SNC que genera un cuadro de gastroenteritis con vmito

Toxina 1

Enterotoxinas

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Staphylococcus epidermidis Biota habitual de piel y mucosas humanas  Puede diseminarse a un sitio normalmente estril, casi siempre resultado de implante de dispositivos mdicos  La diseminacin de persona a persona en los hospitales puede provocar la colonizacin de los pacientes


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S. haemolyticus y S. lugdunesis  Biota normal, similar a S. epidermidis pero en menor cantidad

S. saprophyticus  Biota habitual de piel humana y mucosa de aparato genitourinario  Puede causar enfermedad por la introduccin en el aparato urinario estril  No es considerado agente de infecciones nosocomiales

Staphylococcus aureus: Sndromes clnicos aureus:


SINDROME DE LA PIEL ESCALDADA (SPEE)  1878 Ritter Von Rittershain en lactantes  Eritema perioral localizado que se extiende en todo el cuerpo  Se forman grandes ampollas o vesculas  El imptigo ampollar es una forma localizada de SPEE

: Sndromes clnicos SINDROME DE SHOCK TOXICO (SST)  Se observo en nios en 1978  Mujeres en etapa de menstruacin  Comienza con fiebre, hipotensin y exantema eritematoso que afecta mltiples rganos seguido de descamacin en toda la superficie cutnea

Staphylococcus aureus: Sndromes clnicos aureus: Intoxicacin alimentaria  Alimentos con la toxina  Toxina termoestable  Incubacin de 3 a 4 horas  Vmito severo, diarrea y dolor abdominal  Algunas cepas pueden causar enterocolitis (pacientes con tratamiento antibitico)

Staphylococcus aureus: Sndromes clnicos aureus: Infecciones cutneas:  Imptigo: mpula pequea que se transforma en vescula con pus y luego costra.

Foliculitis: Foliculitis: la base del folculo se eleva y enrojece con pus. En prpado se le conoce como orzuelo. El fornculo es extensin de foliculitis. foliculitis.

La foliculitis ha producido enrojecimiento (eritema) y ampollas con contenido purulento (pstulas) alrededor de los folculos pilosos de la pierna de este paciente. Esta condicin se puede producir por una infeccin o por una irritacin como la generada al rasurarse.

Staphylococcus aureus: Sndromes clnicos aureus: Bacteremia y endocarditis  A partir de un foco cutneo a torrente circulatorio  La endocarditis causa muerte en 50% de casos. Se puede cursar con sntomas inespecficos de gripe.

Staphylococcus aureus: Sndromes clnicos aureus:




Empiema:Es una acumulacin de pus en el espacio

que se encuentra entre el pulmn y la superficie interna de la pared torcica (espacio pleural).  Causas El empiema generalmente es causado por una infeccin que se disemina desde el pulmn y que lleva a una acumulacin de pus en el espacio pleural. Puede haber 470 cc o ms de lquido infectado, el cual ejerce presin sobre los pulmones.

    

Los factores de riesgo son, entre otros: Neumona bacteriana Ciruga torcica Absceso pulmonar Traumatismo o lesin del trax En casos poco frecuentes, el empiema se puede presentar despus de introducir una aguja a travs de la pared torcica con el fin de extraer lquido del espacio pleural para un diagnstico o tratamiento mdico (toracocentesis).


      

Sntomas
Dolor torcico que empeora cuando usted inhala profundamente (pleuresa) Tos seca Sudoracin excesiva, especialmente sudores excesiva, fros Fiebre y escalofro Molestia general, inquietud o indisposicin (malestar) malestar) Dificultad respiratoria Prdida de peso (involuntaria)

Pruebas y exmenes
El mdico puede notar disminucin de los sonidos respiratorios o un ruido anormal (roce), al escuchar el trax con un estetoscopio (auscultacin). auscultacin). Entre los exmenes se puede mencionar: Radiografa de trax Tomografa computarizada del trax Cultivo y tincin de Gram del lquido pleural Toracocentesis

   




Pronstico
Cuando el empiema complica la neumona, el riesgo de dao pulmonar permanente y de muerte sube. Los pacientes necesitarn el tratamiento prolongado con antibiticos y drenaje. Sin embargo, la mayora de las personas se recuperan totalmente del empiema.


 

Posibles complicaciones
Engrosamiento de la pleura Reduccin de la funcin pulmonar

Osteomielitis:
   

Es una infeccin sea aguda o crnica. crnica. Causas La infeccin sea puede ser causada por bacterias (ms comn) o por hongos (menos comn). La infeccin tambin puede propagarse a un hueso desde la piel, los msculos o tendones infectados prximos al hueso, como en la osteomielitis que ocurre bajo una lcera (llaga) cutnea crnica. La infeccin que causa la osteomielitis tambin puede empezar en otra parte del cuerpo y puede propagarse al hueso a travs de la sangre. Una lesin actual o pasada puede haber hecho que el hueso afectado sea ms propenso a desarrollar la infeccin. Una infeccin sea tambin puede empezar despus de una ciruga del hueso, sobre todo si la intervencin se realiza despus de una lesin o si se colocan varillas o placas de metal en el hueso.

     

En los nios, por lo general, se afectan generalmente los huesos largos, mientras que en los adultos se afectan largos, ms comnmente los pies, los huesos de la columna (vrtebras) y las caderas (pelvis). Los factores de riesgo son: Diabetes Hemodilisis Consumo de drogas inyectadas Riego sanguneo deficiente Traumatismo reciente Las personas que se han sometido a una extirpacin de bazo tambin se encuentran en mayor riesgo de padecer osteomielitis.

Sntomas
        

Dolor seo Fiebre Malestar general, inquietud, sensacin de enfermedad (malestar) malestar) Hinchazn local, enrojecimiento y calor Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son: Escalofros Sudoracin excesiva Lumbago Hinchazn de tobillos, pies y piernas

Pruebas y exmenes
Un examen fsico muestra sensibilidad sea y posiblemente hinchazn y enrojecimiento. Los exmenes pueden ser:  Hemocultivos  Biopsia de hueso (que luego se cultiva)  Gammagrafa del hueso  Radiografa del hueso  Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) (CSC)  Protena C reactiva (PCR) (PCR)  Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR) ESR)  Resonancia magntica del hueso  Aspiracin por puncin del rea alrededor de los huesos afectados

Tratamiento: - Antibiticos: 4-6 semanas, en algunos casos por mas 4tiempo. - Ciruga para extirpar el tejido que no ceda a la infeccin, en pacientes que tienen placas metlicas hay que removerlas. En los lugares donde se retira el tejido se puede poner un injerto. - La infeccin producida por una prtesis ortopdica, como una articulacin artificial, puede requerir ciruga para retirar la prtesis y el tejido infectado alrededor del rea.

Posibles complicaciones
Cuando el hueso est infectado, se produce pus dentro del mismo, lo cual puede causar un absceso. Dicho absceso absceso. priva al hueso de su riego sanguneo. El riego sanguneo perdido puede ocasionar una complicacin llamada osteomielitis crnica. Esta infeccin crnica puede causar sntomas que aparecen y desaparecen por aos. Otras complicaciones abarcan:  Necesidad de una amputacin  Disminucin de la funcin de la extremidad o de la articulacin  Diseminacin de la infeccin a los tejidos circundantes o al torrente sanguneo




Artritis septica: septica:

Es la inflamacin de una articulacin debido a una infeccin bacteriana o mictica. La artritis sptica que se mictica. debe a las bacterias que causan la gonorrea tiene sntomas diferentes.  Causas  La artritis sptica se desarrolla cuando las bacterias u otros organismos (microorganismos) patgenos diminutos se propagan a travs del torrente sanguneo a una articulacin. Tambin puede ocurrir cuando la articulacin se infecta directamente con microorganismos a raz de una lesin o durante una ciruga. Los sitios ms comunes para este tipo de infeccin son la rodilla y la cadera.

La mayora de los casos de artritis sptica aguda son causados por bacterias tales como estafilococos y estreptococos.  La artritis sptica crnica (que es menos comn) es causada por microorganismos tales como Mycobacterium tuberculosis y Candida albicans. albicans. Las siguientes situaciones incrementan el riesgo de padecer artritis sptica:  Implantes de articulaciones artificiales.  Infeccin bacteriana en alguna otra parte del cuerpo.  Padecimiento o enfermedad crnica (como diabetes, artritis reumatoidea y enfermedad drepanoctica). drepanoctica).  Consumo de drogas por va intravenosa (IV) o por inyeccin.


Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario.  Traumatismo reciente en una articulacin.  Artroscopia reciente u otra ciruga en una articulacin.


Sntomas  Los sntomas por lo general aparecen de manera rpida. Se presenta fiebre e inflamacin articular que generalmente est en una sola articulacin. Tambin se presenta dolor articular intenso que empeora con el movimiento. Sntomas en recin nacidos o bebs:  Llanto al mover la articulacin infectada (por ejemplo: el cambio de paal provoca llanto si la cadera est infectada)

Fiebre  Incapacidad para mover la extremidad con la articulacin infectada (seudoparlisis) (seudoparlisis)  Irritabilidad. Irritabilidad.


Sntomas en nios y adultos:  Incapacidad para mover la extremidad con la articulacin infectada (seudoparlisis) (seudoparlisis)  Dolor articular intenso  Inflamacin de la articulacin  Enrojecimiento de la articulacin  Febrcula

Pruebas y exmenes  Aspirado de lquido articular para realizar conteo celular, anlisis de cristales bajo el microscopio, tincin de Gram y cultivo. cultivo.  Hemocultivo. Hemocultivo.  Radiografa de la articulacin afectada. afectada.

ESTAFILOCOCOCOS COAGULASA NEGATIVOS: SINDROMES CLINICOS

Infecciones nosocomiales  Infecciones producidas por dispositivos mdicos  Bacteriemia en huspedes comprometidos  Endocarditis  Osteomielitis por traumatismos  Endoftalmitis posquirrgica


Staphylococcus sp : tratamiento
Infeccin cutnea: Tetraciclinas  Abscesos y lesiones supurantes: drenaje  Osteomielitis hematgena y crnica: antimicrobianos pero difcil la erradicacin del microorganismo  Bacteremia, endocarditis o neumonia: vancomicina en resistentes a -lactamasas o Penicilina G en caso contrario


Staphylococcus sp : RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS


Produccin de -lactamasas  Resistencia a penicilinas (penicilina G, ampicilina, Ticarcilina, y similares)  Se confiere por un plsmido Resistencia a nafcilina (metilicina y oxacilina)  Gen mecA de resistencia en el cromosoma  Ausencia de protenas de unin a penicilinas (PBP)

Staphylococcus sp : RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS


Resistencia a tetraciclinas, eritromicina y aminoglucsidos  Esta mediada por plsmidos