Referat Evaluasi Ultrasonografi Selama Kehamilan Trimester Pertama dan Sonografi Menentukan Usia Menstruasi

Pembimbing: dr. Samsudin,SpOG Disusun oleh : Anisa Luthfiah

tranversal

longintudinal

Evaluasi Ultrasonografi Selama Kehamilan Trimester Pertama

Rentang waktu pada trimester pertama berdasarkan tanggal menstruasi. Pada pasien dengan siklus 28 hari, dimulai 2 minggu sebelum fertilisasi ( pada hari pertama dari periode menstruasi normal terakhir [1st day of the Last Normal Menstrual Period /LNMP]) dan disimpulkan 12 minggu setelahnya. Pada bab ini, usia gestasi (Gestational Age/GA) digunakan secara khusus dan identik dengan usia menstruasi(Menstrual Age/MA). Sebaliknya, usia embriologi dimulai dengan konsepsi dan 2 minggu kemudian dari GA.

Sonografi transvaginal adalah jalan yang optimal untuk gambaran pasien selama kehamilan trimester pertama. Indikasi meliputi : 1. 2. 3. Untuk identifikasi lokasi dan jumlah kantung gestasi. Untuk usia kehamilan Untuk menentukan apakah awal kehamilan mempunyai gambaran normal atau apakah indikator sonografi memprediksi kegagalan 4. Untuk mengevaluasi gejala maternal seperti nyeri dan perdarahan. Trimester pertama dapat dibagi: sebelum dan saat ovulasi,konsepsi, embrio dan perkembangan fase janin.

Fisiologi ibu hamil dan pembentukan embrio

Fase Perkembangan Embrio

Datar, seperti caram

Belum jelas ubun-ubun atau bokong, Bentuk C

Gambaran seperti manusia

PERKEMBANGAN PLASENTA DAN MEMBRAN JANIN

Perkembangan plasenta

Pembentukan Sirkulasi Uteroplasenta Dalam teori, aliran darah vena terlihat normal pada ruang intervilli dan dapat terdeteksi dengan teknik doppler sensitif pada awal 5.5 minggu kehamilan.

Perkembangan "membran" korionik dan Amnion

Minggu ke 5 GA

Minggu ke 6 GA

Minggu ke 12 GA

Minggu ke 22 GA

Anatomi Normal Sonografi dan Penanda Selama menstruasi, gambaran sonografi menggambarkan endometrium seperti garis tipis ekhogenik pusat karena berlawanan dengan permukaan endometrium. Sampai 10 hari selanjutnya, sebelum ovulasi, proliferasi lapisan fungsional, dan pada sonografi daerah hipoekhoik mengelilingi garis pusat ekho

Setelah ovulasi, memasuki fase sekretori dari siklus, menjadi hiperekogenik , dan mendekati 14 mm dari ketebalan total. Histologi, menunjukkan hasil ekhogenik meningkat tidak hanya berasal dari kelenjar dan pembuluh berliku liku tapi juga gambaran dari sekresi kelenjar, glikogen dan mukus.

Akhir menstruasi, awal proliferasi

Periovulasi

Fase sekresi

Mengidentifikasi Kantung Kehamilan/ kantung gestasi Dengan USG TV dengan frekuensi paling tidak 5 MHz, ambang batas ukuran dari deteksi kantung adalah 2 sampai 3 m. Kehamilan 5 minggu diameter > 5mm.

Dengan USG TA: Kehamilan 6 minggu Diameter >10mm

(mean sac diameter/MSD)

Tanda intradesidua
Tanda ini, biasanya ada ketika MSD 10 mm atau lebih, terdiri dari dua garis ekhogenik konsentris yang mengelilingi kantung kehamilan. Tanda kantung desidua ganda yang paling efektif dengan sonografi transabdominal ditunjukkan pada minggu ke 5 hingga ke 6 GA.

Aliran Darah pada Awal Kehamilan Sinyal doppler dapat juga diperoleh dari arteri spiral atau pembuluh subkorion. Pada trimester pertama, penjelasan doppler pada tingkat ini menunjukkan seperti pola aliran vena, yang mungkin sulit untuk terdeteksi karena kecepatan sangat rendah.

Identifikasi Kantung Kuning Telur Kantung kuning telur adalah struktur anatomi pertama yang dapat diidentifikasi dalam kantung kehamilan.

USG TV Dapat terlihat pada kehamilan 5.5 minggu Pada saat GS/KG >10mm

USG TA Kehamilan 6 minggu

Identifikasi Embrio dan Aktivitas Jantung USG TV mendeteksi aktivitas jantung embrio ketika embrio mencapai panjang 4 sampai 5mm. 6 minggu usia kehamilan MSD 13 sampai 18 mm

USG TA aktivitas jantung harus terbukti 8 minggu GA ketika MSD 25mm.

Sebelum 6 minggu GA

Selama trimester pertama, kecepatan jantung berbeda dengan GA. Ketika aktivitas sebelum 6 minggu, kecepatan relatif lambat, antara 100 dan 115 denyut per menit (BPM). Setelah itu, meningkat cepat, dan pada minggu ke 8 antara 144 dan 159 BPM. Setelah minggu ke 9 GA, kecepatan plateau pada 137 sampai 144 BPM.

Identifikasi Membran Janin dan Plasenta Waktu tanda lepuh ganda digunakan untuk menggambarkan hubungan anatomi, dengan amnion dan kantung kuning telur yang sama ukurannya dan cakram embrionik antara dua kantung.

Karena perubahan perkembangan yang cepat mempengaruhi ukuran dan konfigurasi dari rongga amnion dan korion, lepuh ganda bersifat sementara dan tidak terlihat pada minggu ke 7 GA. Pada kehamilan normal, amnion dapat di deteksi awal ketika embrio panjang nya 5 mm dan rutin terlihat dengan CRL 7 mm atau lebih.

5.8 minggu GA. Terlihat tanda lepuh ganda. Karena lebih tebal dan lebih Echogenic, penutup luar dari kentung kuning telur (yolk sac (YS)) lebih mudah dilihat daripada membran amnion (A). Dalam gambar ini, embrio sulit untuk diidentifikasi.

13,5 minggu GA, yolk sac lebih terlihat daripada amnion dan terletak dalam rongga chorionic relatif kecil.

Menentukan Usia Kehamilan Waktu penanggalan yang tepat saat kehamilan adalah selama trimester pertama, ketika variasi biologi relatif sedikit

Sebelum struktur embrio terlihat jelas: diameter rata rata kantung gestasi (KG)

Setelah struktur embrio terlihat: pengukuran CRL

Akhir trimester 1 pertumbuhan janin sudah cukup besar dan bagian spesifik janin (seperti kepala dan ekstremitas) sudah dapat dilihat lebih jelas: CRL tidak lagi akurat Pengukuran bagian bagian spesifik janin (misal:BPD, FL)

diameter rata-rata kantung kehamilan (korionik): panjang (A), kedalaman (B), dan lebar (C) diperoleh, dijumlahkan, kemudian dibagi tiga.

Tingkat Perkembangan Kantung Kehamilan (Tidak ada

Usia kehamilan (minggu) 5.0

kantung kuning telur, embrio, detak jantung) Kantung Kehamilan dan kantung kuning telur (Tidak ada embrio, tidak ada detak jantung) Kantung Kehamilan dan kantung kuning telur (Embrio hidup, CRL< 5mm) terlalu kecil untuk diukur Embrio/janin panjang 5 mm Usia berdasarkan CRL 6.0 5.5

Rumus: Rata rata diameter kantung (mm) + 30 = usia kehamilan (hari) (antara 5 dan 11 minggu).

CRL, Crown rump length (panjang kepala bokong) (mm) + 42 = usia kehamilan (hari) (antara 6 and 9.5 minggu).

 Komplikasi trimester pertama Sering perdarahan sementara dan sembuh sendiri pada pasien ini, dan mungkin karena implantasi konsepsi ke dalam endometrium desidua.

Kematian embrio berlaku ketika terbukti jelas tidak ada kehidupan embrio, dan blighted ovum (ovum kosong) digunakan untuk menjelaskan

kehamilan tidak normal dengan kantung kehamilan namun embrio tidak terlihat.

kehamilan ektopik dan penyakit kehamilan trofoblas. Kadang kadang untuk menjelaskan gambar ultrasonografi secara tepat, juga perlu mengetahui kuantitas dari serum hCG.

Kantung Kehamilan Intrauterin Tidak Ada Jika uterus terlihat normal pada pemeriksaan ultrasonografi. Diagnosis banding meliputi tidak adanya kehamilan, awalnya IUP (normal atau abnormal), dan kehamilan ektopik.

Ketika endometrium tidak normal menebal dan ekhogenik tidak beraturan, diagnosis banding meliputi darah intrauterin atau sisa hasil konsepsi setelah aborsi spontan inkomplit, reaksi desidua berhubungan dengan kehamilan ektopik, atau hasil dari perubahan desidua dari awal namun tidak juga terlihat kehamilan intrauterin.

Aturan dalam Sonografi Doppler Pemeriksaan doppler pada arteri spiralis mempunyai tujuan metode untuk membedakan antara uterus gravid dan bukan gravid.

Kombinasi dari aliran yang jarang dengan pewarnaan Doppler, kecepatan sistolik yang sangat rendah puncak (<6cm/s) dan rendah hingga tidak ada aliran diastolik akhir memberi kesan kehamilan ektopik.

Sebaliknya, banyak warna menyala (dijelaskan seperti gambaran hangat) yang memberi kesan kehamilan intrauterin sangat awal (<5minggu) atau keguguran spontan yang terakhir.

Menemukan Kantung Tanpa Embrio atau Kantung Kuning Telur. Ketika pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan kantung tanpa embrio atau kantung kuning telur, diagnosis terbatas satu diantara tiga kemungkinan: (1) awal IUP normal; (2) sebuah IUP tidak normal; atau (3) kantung kehamilan palsu pada pasien dengan kehamilan ektopik.

Deteksi Kantung dengan Embrio Tidak adanya aktivitas jantung CRL 5 mm sebagai panjang embrio diskriminatif untuk mendeteksi gerakan jantung.

Terlihat Aktivitas Jantung Deteksi sonografi pada aktivitas jantung tidak hanya memastikan embrio hidup namun juga dianggap menentukan prognosis yang baik

Ukuran Kantung Kecil-Pertumbuhan Terhambat

Selama trimester awal,volume cairan dalam kantung kehamilan tidak rutin dilaporkan karena sebagian besar kantung trimester pertama mengandung sejumlah kecil cairan yang relatif sama.

Pengukuran CRL trimester pertama lebih kecil dibandingkan perkiraan berhubungan dengan berat lahir rendah, berat lahir rendah persentil, dan prematur.

Evaluasi Kantung Kuning Telur Sebuah kantung kuning telur yang normal memiliki diameter maksimal 5 sampai 6 mm pada GA sekitar 10 minggu. Kantung kuning telur yang tidak normal berhubungan dengan awal kegagalan kehamilan. Laporan kasus menunjukkan bahwa kantung kuning telur yang berbentuk tidak normal, kaku, Ekogenik, atau ganda (kista saluran vitelline) berhubungan dengan kematian embrio berikutnya

Evaluasi Amnion Karena membran tipis, amnion normal mungkin dapat sulit atau tidak mungkin terlihat pada sonografi, meskipun dengan pendekatan transvaginal

Perkembangan amnion tidak normal dinyatakan ketika membran mudah dilihat atau ketebalan dan pendekatan ekhogenik dari kantung kuning telur. Dalam laporan ini, perbedaan antara CRL dan diameter rongga amnion sekitar 1mm pada kehamilan normal namun hampir 9 mm pada kehamilan tidak normal.

Penggunaan dari Tingkat hCG Pada Trimester Pertama Kehamilan.

pasien dengan aborsi mengancam

adanya sedikit kumpulan cairan intrauterin (transabdominal scan) atau tanda interdesidua (transvagina scan).

Peran doppler dalam memprediksi hasil kehamilan Peran utama dari Doppler:

menentukan apakah pada trimester awal kehamilan akan memiliki hasil yang normal.

membedakan "Kantung kosong" yang disebabkan sangat awal IUPs (normal dan tidak normal) dari hal tersebut penyebab kantung kehamilan palsu dihubungkan dengan kehamilan ektopik.

Deteksi kecacatan janin

Translusensi Nuchal

Ketebalan abnormal translusensi nuchal yang bermakna meningkatkan resiko untuk aneuploid, atau kariotipe yang tidak normal. Paling sering ditemukan tidak normal dari trisomi 21, trisomi 18, dan sindroma turner (45,XO). Translusensi nuchal cenderung untuk membesar pada janin sindrom turner dibanding tipe aneuploid lain.

Sonografi Menentukan Usia Menstruasi

Informasi paling berguna sonografi kandungan adalah menentukan usia menstruasi yang akurat. Mulai dari hari 1 dari periode menstruasi terakhir normal. Sering disebut sebagai istilah usia kehamilan.

Usia janin sebenarnya dimulai pada saat pembuahan, dan istilah yang sama adalah usia konsepsi. Jika usia konsepsi diketahui, usia menstruasi harus dihitung dari usia konsepsi, berdasarkan pendapat ovulasi pada pertengahan siklus (usia menstruasi = usia konsepsi + 14 hari).

Pengetahuan tentang usia menstruasi penting karena mempengaruhi pengelolaan klinis yang penting.

1. 2.

untuk penjadwalan prosedur invasif. memungkinkan harapan kehamilan normal, spontan atau untuk merencanakan pengiriman elektif dalam jangka waktu kehamilan panjang.

3.

mengevaluasi pertumbuhan janin. Sebelum adanya kemajuan sonografi, usia menstruasi ditentukan oleh riwayat menstruasi pasien.

TRIMESTER PERTAMA DALAM KEHAMILAN

TRIMESTER KEDUA DAN KETIGA DARI KEHAMILAN Pada trimester kedua kehamilan, janin telah berkembang cukup ukurannya sehingga detail anatomi yang luar biasa dapat dilihat.

Biometri yang lazim digunakan: Diameter biparietal Lingkar kepala Panjang femur Panjang humerus

Diameter Biparietal (BPD) Dilakukan pada penampang aksial kepala setinggi transthalamik, karena melalui bidang ini akan diperoleh BPD terbesar. Diameter biparietal akurat dapat diperoleh melalui bagian yang memotong ventrikel ketiga (TV) dan talamus (T). Margin dari calvaria (C) harus simetris. Kriteria pertama memastikan bahwa bagian diambil di bidang craniocaudal yang tepat. Kriteria kedua memastikan bahwa transduser berorientasi tegak lurus terhadap sumbu tengah kepala.

Lingkar Kepala (LK) adalah pengukuran penting dari pertumbuhan kepala bayi dan penting

dalam pengukuran USG uterus karena tidak tergantung pada bentuk kepala. Perkiraan yang memadai dari LK dapat dibuat dengan menggunakan rumus (D1 + D2) X 1,57. Ketika indeks sefalika menunjukkan dolikosefali ekstrim (nilai <70), dari LK tidak boleh dihitung dengan rumus ini Digunakan untuk mengukur lingkar kepala (LK). Bagian memenuhi semua kriteria yang diperlukan untuk pengukuran diameter biparietal tetapi tidak benar berorientasi pada dasar tengkorak untuk pengukuran LK. Perhatikan bahwa otak kecil (Ce) daripada hiatus tentorial ditunjukkan

belakang.

Lingkar abdomen (AL)

Dilakukan pada penampang aksial abdomen setinggi hepar karena melalui bidang ini akan diperoleh ukuran lingkar abdomen terbesar. AL adalah yang paling sulit dari empat pengukuran yang biasanya diperoleh, sama dengan , AL adalah pengukuran "tiga-dimensi". Sayangnya, anatomi perut tidak simetris seperti anatomi otak. AL diukur di lokasi yang memperkiraan ukuran hati. Hati adalah organ terbesar di tubuh janin, dan ukuran itu mencerminkan penyimpangan pertumbuhan, baik hambatan pertumbuhan dan makrosomia.

Pengukuran panjang femur (FL) Usia kehamilan 12 minggu Dinilai terutama bila BPD tidak dapat diukur dengan baik Misal:Kepala sudah masuk rongga panggul

Radiografi dari tulang paha dari spesimen otopsi istilah neonatal. Pengukuran sonografi dari "femur" hanya mencakup bagian ossified dari diaphysis (D) dan metaphysis (M). Kepala femoralis kartilaginosa (FH), trokanter lebih besar (GT), dan epiphysis distal (DE) tidak termasuk dalam pengukuran. Ketika mengeras, yang epifisis distal femural (DFE) pusat osifikasi sekunder juga tidak termasuk dalam pengukuran.

Pengukuran FL secara teknis paling mudah dari pengukuran biometrik umum. Hal ini disebabkan sifat dasarnya pengukuran "satu-dimensional". Transduser hanya perlu disejajarkan dengan sumbu panjang tulang untuk mendapatkan bidang yang tepat. Tidak ada penyesuaian transduser lain yang diperlukan. Hanya diukur bagian pengerasan tulang dari diafisis dan metafisis. Ujung tulang rawan tulang paha tidak termasuk.