la comunicacin
Cmo nosotros? se comunican nuestros pacientes con Cmo nos comunicamos nosotros con nuestros pacientes?
una buena entrevista clnica se basa en una buena comunicacin mayor conocimiento del paciente y
de su enfermedad mejor atencin del paciente desde el punto de vista integral: fsico,
psicolgico y social
resolucin ms eficaz de los problemas
acto mdico
encuentro entre dos seres humanos:
enfermo: enfermo: necesita ayuda profesional: quiere y puede ofrecer la ayuda
enfermo
mdico
relacin humana
Habilidades cientficotecnicas
Entrevista clnica
Habilidades comunicacionales
caso 1
Un joven de 20 aos acude a la consulta del mdico
Mdico (M): Pase (grita desde el interior de la consulta). (M): Paciente (P): Buenos das (desde la puerta) (P): M: Qu le ocurre? (sentado en su silla sin levantar la mirada, ni hacerle tomar asiento) P: (Despus de carraspear varias veces y de entrecortrsele la voz): Pues ver, me duele algo la garganta M: Tiene fiebre o tos? (apenas sin mirarle) P: No M: Se levanta y sin mediar palabra con l, le hace un gesto para que abra la boca, le mete un depresor, bruscamente y le observa la garganta P: Tmido y sin apenas mirarle a los ojos: Ver, observo que ltimamento tambin estoy muy nervioso y agitado. agitado.
M: Tiene usted una farintgitis. Debe tomarse estos sobres disueltos en agua, cada 8 horas, durante 7 das. En cuanto al nerviosismo estar usted estresado por el trabajo. Tmese tila o valeriana (Sin apenas mirarle, le entrega la receta cumplimentada) P: De pi, se queda bloqueado. Con voz dbil: El cansancio que siento ser entonces del catarro. Las medicinas no me afectarn a mis relaciones sexuales?. (se rasca la cabeza y el cuello y se mantiene erguido) M: Djese de tonteras. Bruscamente: Adios, buenos das
Clima comunicacional
Para el paciente: paciente: este mdico va al grano tiene prisa oferta soluciones precipitadas: apenas le precipitadas: ha dejado hablar Para el mdico: mdico: este paciente es un rollo est simplemente acatarrado siempre viene por tonteras con lo joven que es, y no hace ms que fijarse en chorradas
Cambios en la comunicacin
La comunicacin verbal y no verbal del mdico ha cambiado cualitativamente correccin y educacin voz suave, pausada, calmada mirada sincera y franca: directa franca: escucha activa silencios teraputicos gestos que reafirman el mensaje La comunicacin verbal y no verbal del paciente ha cambiado cuali y cuantitativamente menos tensin y ansiedad otros contenidos
Demanda real
comunicacin no verbal
Aspecto general del individuo
Atractivosfeos Obesos delgados Limpiossucios Vestuario
Evitar trampas interpretativas Cuidado con la primera impresin
Paralenguaje
Tono y timbre de voz
La voz y la forma de hablar nos dan datos claves sobre el interlocutor
Posicin cerrada
Regulador conversacional
Ilustradores
Adaptadores
Emblemas
Conducta fra
Evitar el contacto visual, postura del cuerpo ligeramente inclinada, mirada errtica y muchos movimientos adaptativos
escenografa
Importancia del espacio fsico donde se atiende al paciente
apariencia fsica
Nuestra apariencia debe ser coherente con nuestra manera de ser y con la personalidad que deseamos aparentar
vestimenta, cuidado corporal, uniforme, etc
modales
Recibimiento
Clido, Clido, estrechndole la mano y saludndole por su nombre Sonrisa de identficacin personal: s personal: quien eres, bienvenido Errores no verbales: verbales:
Carraspeos, sonrisas no justificadas, repeticin de monoslabos, para acompaar la narracin del paciente: ya, ya, claro, paciente: claro. claro. Manos debajo de la mesa (sentados) o en los bolsillos (de pi) Mirada esquiva o clavada en los ojos del paciente Estar sentados en el borde de la silla, con movimientos frecuentes
modales
Escucha: Escucha:
Habilidades psicomotoras
Nuestra mirada debe aparentar inters. inters. El individuo espera de nosotros cambios dinmicos y sintnicos, que respondamos a su sonrisa o que mostremos solidaridad con sus expresiones de tristeza. tristeza.
Postura adecuada
Mirada directa Posicin de las manos: manos:
Posicin de dictado: si quiere persuadirse dictado: Posicin de meditacin: reflexiva meditacin:
El entrevistador experimentado no tiene miedo a los silencios que proporcionan un ritmo adecuado para la reflexin y dan sosiego a la entrevista. Recomendamos una conducta de baja reactividad: dejar un par de segundos de distancia entre la respuesta del paciente y una nueva cuestin
comunicacin verbal
Lenguaje: Lenguaje:
El indicador ms utilizado por el paciente para saber si somos o no competentes, desde el punto de vista tcnico es el grado de seguridad que aparentamos: aparentamos: asertividad. asertividad.
Hablar despacio Utilizar frases cortas Utilizar trminos comprensibles Pronunciar con seguridad Evitar vacilaciones o cambios bruscos de tema La diccin se acompaa de cabeceos e ilustradores
Para evitar las reacciones emocionales de desgaste hay que_ Permanecer en nuestra propia sintona emocional Reconocer las emociones negativas y metabolizarlas lo ms prematuramente posible. Desarticular la respuesta emocional negativa que nos pueda surgir, oponindole una creencia o pensamiento: cognicin
Cada profesional tendr su propia cognicin
M: Y cmo fue eso? P: Pues cuando llegu a casa tena el cuerpo lleno de ronchas. Me parece que tendra que mirarse un ronchas. poquito antes de dar semejantes porqueras no?
En esta parte el mdico: mdico: negativa, nota una intensa emocin negativa, por lo injusto del ataque nota que se est sintiendo arrastrado a la sintona negativa del paciente reconoce esta emocin y opone un pensamiento: pensamiento: M: Si respondo a la agresividad con agresividad, cuando
llegue a casa estar nervioso, y esta discusin afectar a mi vida privada, por consiguiente debo mantenerme sereno.
Este pensamiento contrarresta la influencia del paciente y el profesional mantiene su propia sintona emocional