DEFINICIONES

HIPERTIROIDISMO:

Aumento en la sntesis y secrecin de hormona tiroidea.

TIROTOXICOSIS:

Es el sndrome clnico y bioqumico en el que los tejidos se exponen a altas concentraciones de hormona tiroidea.

CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO

Enfermedad de Graves-Basedow. Bocio nodular o polinodular txico. Hipertiroidismos destructivos (tiroidistis) Iatrgena. Tumores o tejido ectpico. Medicamentos (amiodarona) Gestacional. Hipertiroidismo secundario.

Hipertiroidismos productivos
y

Enf. De graves Enf. De plummer.

Hipertiroidismos secundarios

Hormonas tiroideas elevadas Captaciones de yodo 131 altas.

ENFERMEDAD DE GRAVES

Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo. Mayor prevalencia en mujeres. Ms frecuentemente entre los 20-50 aos. 20enfermedad autoinmune provocada por anticuerpos contra receptor de TSH (TRAb). (TRAb). Bocio Difuso. Oftalmopata. Oftalmopata. Mixedema pretibial. pretibial. Acropaquia

ENFERMEDAD DE GRAVES

ENFERMEDAD DE PLUMMER

Mayor prevalencia en mujeres. Se inicia despus de los 50 aos. Es una enfermedad con uno o ms ndulos que adquieren autonoma de TSH ( ndulos calientes) y con el tiempo provocan hipertiroidismo. Bocio Nodular Txico o Polinodular Txico. Ausencia de Autoinmunidad. Centellograma con I131 : concentracin en ndulos calientes

SNTOMAS
Hiperactividad, Intolerancia

irritabilidad.

al calor y sudoracin.

Palpitaciones. Fatiga,

debilidad. de peso con incremento del apetito.

Prdida Diarrea. Poliuria.

Alteraciones

del ciclo menstrual. menstrual.

SIGNOS
Taquicardia, arritmias (fibrilacin auricular). Temblor distal. Piel caliente y sudorosa. Debilidad muscular y miopata (parlisis peridica
hipoklemica)

Oftalmopata. Dermatopata.

alopecia exoptalmos

Nerviosismo y agitacion bocio

Taquicardia, arritmias supraventriculares

Reflejos exaltados temblor diarrea

Sd del tunel carpiano

Manos fras, intolerancia al fro Metrorragia impotancia infertilidad Piel caliente hmeda

osteoporosis
Mixedema pretibial

Disminucin de peso

HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO
Enfermedad de Graves
Retraccin palpebral

Proptosis

Dermatitis
Bocio Quemosis
Edema Iny. escleral

HIPERTIROIDISMO

 T4

y T3 libre aumentadas disminuida tiroidea

TSH

Gammagrafia

Terapia antitiroidea:
Frmacos. Yodo radioactivo (Yodo 131) y Tiroidectoma.
y y

Disminucin de la sintomatologa:
y

Beta bloqueantes.

Inhibicin de la conversin perifrica de T4 a T3:

y

Iodo orgnico (sustancias radiogrficas de contraste)

METIMAZOL (MMZ) Y PROPILTIURACILO (PTU)

Inhiben la sntesis de hormonas tiroideas al bloquear la funcin de la peroxidasa tiroidea (oxidacin y organificacin del Yodo inorgnico y acoplamiento de las yodotirosinas). El PTU inhibe la conversin extratiroidea de T4 a T3.

Metimazol (MMZ)
Comprimidos Dosis Dosis

de 5 mg y 20 mg.

de inicio: 40 a 60 mg/da.

menores: hipertiroidismos leves.

Propiltiuracilo (PTU)
Tableta Dosis

de 50 mg.

de inicio a 400 a 600 mg/da. menores: hipertiroidismos leves.

Dosis

Efectos adversos
MENORES (leves, moderados) a) Comunes:
     

prurito, urticaria, artralgias, mialgias, leucopenia, fiebre

b)
  

Poco frecuentes :
nuseas, trastornos gastrointestinales, artritis.

GRAVES :
a) Poco frecuentes (0.2 - 0.5% de los pacientes),  Agranulocitosis (menos de 500 neutrfilos) b) Muy infrecuentes  Anemia aplsica,  trombocitopenia,  hepatitis (PTU),  colestasis (MMZ),  vasculitis (lupus-like)

Reduce la cantidad de tejido tiroideo en funcionamiento. Dosis habituales para Enf. de Graves: 5-10 mCi Dosis habituales para Enf. de Plummer: 20 a 50 mCi. El paciente presenta normalizacin de los niveles de T3 y T4 aproximadamente al mes de aplicado.

Efectos adversos

Sialoadenitis, tiroiditis por radiacin, exacerbaciones de la tirotoxicosis.

Agravamiento de la oftalmopata.

El hipotiroidismo post Yodo 131 se presenta en el primer ao en el 20% de los casos.

Subtotal o casi total . Indicaciones: a) Enf. de Graves: grandes bocios, o con ndulos sospechosos b) Enf. De Plummer: en quienes no pueda aplicarse I131. Requiere antitiroideos previos por 4 a 6 semanas y/o Iodo inorgnico por 7 a 10 das en el caso de Enf. de Graves.

 Hipotiroidismo Hipocalcemia

transitoria o hipoparatiroidismo definitivo recurrencial transitoria o definitiva.

Parlisis

Tirotoxicosis

recurrente (menos del 10%) o transitoria. Crisis tirotxica si la preparacin fue inadecuada.