PAYAH JANTUNG (DEKOMPENSASI KORDIS)

Definisi : jantung tdk adekuat shg suplai O2 keseluruh tubuh, venous return masih baik (CJ ) Insidens : PJB 90% umur < 1 thn, PJD umur > 5 thn Etiologi :  Beban tekanan (hipertensi sistemik/pulmonal, obstruksi)  Beban isi (pirau ki ka, reflux, retensi cairan)  Hiperkinetik ( me isi permenit) : anemia  Aritmia (bradi / takiaritmia)  Miokarditis  Komplikasi pasca operasi  Kombinasi

Patofisiologi :


Jantung normal menyesuaikan dengan kebutuhan yang 6-10 kali waktu istirahat tenaga cadangan jantung (cardiac reserve) Hukum STARLING makin otot teregang makin kontraksi bertambah Payah jantung jantung gagal atasi beban berlebihan

Ada 4 faktor : 1. Preload 2. Afterload 3. Kontraksi otot jantung 4. Denyut jantung (frekuensi)

PRELOAD (miocardial end diastolic fiber length) :

Berhubungan pengisian ventrikel kiri dan kanan (tergantung venous return sistemik/pulmonal)

Venous return

regangan otot jantung pada akhir diastol kontraksi curah sekuncup

bertambah Preload

Pada DC, venous return me atasi preload

regangan otot jantung tdk mampu

curah sekuncup curah

R/ diuretika dan venadilator preload sekuncup

AFTER LOAD : (impedance/outflow resistance) Berhubungan dengan sistolik Regangan otot jantung tebalnya dinding Beban otot jantung bertambah pada sistolik Afterload me
  

Tahanan vaskuler perifer bertambah Kontraksi otot jantung (miokarditis) Kelainan katup (vaskulitis)

- R/ vasodilatansia & diuretika afterload curah sekuncup KONTRAKSI OTOT JANTUNG : Gangguan miokard daya kontraksi terganggu - obat simpatomimetika dan digitalis DENYUT JANTUNG : - takikardia fase diastol sgt pendek, isi sekuncup kecil CJ

Faktor berpengaruh :


Saraf dan hormon Pada DC saraf simpatis cathecholamine : - F reseptor : kontraksi / denyut bertambah - E : reseptor : sirkulasi darah perifer berkurang (vasokonstriksi) Ginjal, cairan dan elektrolit : CJ , RBF & GFR renin (ginjal) aldosteron (adrenal) reabsorpsi Na+ (tubulus) Retensi Na sekresi ADH bertambah retensi air metabolisme

Eritrosit : pergeseran dissosiasi oxygen-hemoglobin mis; anemia & hipoksia

Gambaran klinik :
   

Umumnya DC ka + ki, kadang DC ka, jarang DC ki DC kanan : bendungan sirkulasi sistemik DC kiri : bendungan sirkulasi paru-paru Trias biventricular failure (DC ka + ki)
o o o

Takikardia (DC ka + ki) Takipnu (DC ki) Hepatomegali (DC ka)

Laboratorium : Hb , lekositosis, glukosa Radiologi : Kardiomegali DD : PJB pirau ka ki Prognosis : tergantung umur, sulit diatasi, cepat R/ Terapi : (kausa & DC)


Istirahat kerja jantung berkurang

Digitalis : kontraksi , denyut jantung lambat diuresis preload CJ bertambah

pilih satu jenis obat saja (digoxin)

Intoksikasi : obat stop, KCL



Diuretika : - retensi air dan Na+ yang banyak - bila digitalis tidak memuaskan - terjadi ggn keseimbangan air & elektrolit

Suportif : O2, sedatif, udara sejuk, posisi tidur kepala > tinggi 200 300, koreksi elektrolit, TKTP rendah garam