Taquipnea Transitoria del Recin Nacido

Pulmn hmedo Dificultad respiratoria benigna no explicable Dificultad respiratoria tipo II

DEFINICION:
Enfermedad respiratoria neonatal no infecciosa, leve, autolimitada caracterizada por taquipnea y dificultad respiratoria, tiraje y cianosis con saturacion de oxigeno baja que se corrige con O2 FiO2<0.40 despus del nacimiento en RN pre trmino y cercanos a termino.

Fisiopatologa:
La transisicion a la respitracion aerea requiere la eliminacin del liquido pulmonar que es mediada por reabsoricion transepitelial del Na que es facilitado por proceso hormonal.

 La alteracin o retraso en la eliminacion causa edema pulmonar transitorio. El liquido se acumula en linfticos peribronquiales y espacion broncovasculares. Se produce compresin y colapso de bronquiolos con areas de atrapamiento areo e hiperinsuflacion. Causando disminucion de distensibilidad pulmonar y manifestaciones.

El trabajo de parto reduce el 45% y 38 en las siguientes 6 horas.

 El 80% es removido por la circulacin pulmonar. 10 20% va linftica. 5 10% eliminacin forzada por compresin torcica del feto.

FACTORES DE RIESGO:
Parto prematuro, precipitado o cesrea por alteracin de transporte de Na y eliminacin anormal del liquido pulmonar por alteracin hormonal. Retraso del pinzammiento del cordn que favorece la transfusin de placenta al feto que produce un aumento de la presin venosa central

 Retardo en absorcin:
o Asfixia o Insuficiencia cardiaca izquierda o Alteraciones que disminuyen las protenas

Diagnostico:
Manifestaciones clnicas:
o Taquipnea FR >60 temprana que se incrementa a 120. o Dificultad respiratoria: cianosis, aleteo nasal, quejido espiratorio, retraccin xifoidea, tiraje intercostal y alteracin de mov. toraco abdominal

 Gasometra arterial:
o Hipoxemia leve o Hipocarbia por taquipnea o Hipercarbia por insuficiencia resp o fatiga.

 Radiografa de trax: (se resuelve en 72

hrs.)
o Aumento de trama hiliar con engrosamiento de sist linftico e intersticio por liquido retenido. o Cisuritis o Incremento del tamao del pulmn con depresin del diafragma, aumento de radiolucidez por hiperaeracin. o Densidad esponjosa con inunnacion alveolar o derrame pleural.

La taquipnea transitoria del recin nacido (TTR). Radiografa frontal del trax de un recin nacido a trmino (izquierda) muestra la densidad de rayado, perhilar lineales (crculos blancos), la indistincin de los vasos sanguneos y el lquido en la cisura menor (flecha negro), todos los signos de aumento de lquido en los pulmones. Tres das despus (derecha), una radiografa frontal del mismo beb muestra una limpieza completa del fluido y una radiografa de trax normal .. Deshacer cambios
Tomado de www. learningradiology.com

Recin nacido a la edad de 6 horas. Rayadas, opacidades pulmonares bilaterales, intersticiales y destacadas marcas intersticial perihiliares se ven con una cardiomegalia ligera.

Recin nacido a la edad de 6 horas. Rayadas, opacidades pulmonares bilaterales, intersticiales y destacadas marcas intersticial perihiliares se ven con una cardiomegalia ligera.

Diagnostico diferencial:
Neumonia. SDR Sindrome de aspiracion de meconio.

Manejo:
Oxigenotarapia:
o Si dificultad resp leve moderada S A 3 -4 iniciar con oxigeno inhalado en casco ceflico con fraccion inspirada de 60%. o Si se estabiliza con S-A = 3 y sat o2 >86% se inicia descenso FiO2 de 5 en 5 hasta 40% y 2 en 2 hasta retirar el casco.

TEST DE SILVERMANSILVERMANANDERSON
SIGNOS MOV. TORACOABD. TIRAJE IC RETRACCION XIFOIDEA ALETEO NASAL QUEJIDO RESPIRATORIO 0 RITMICOS REGULARES NO NO NO NO 1 2 TORAX INMOVIL- DISOC, ABDOMEN EN TORACOMOV ABDOMINAL LEVE LEVE LEVE AUDIBLE CON ESTETOSCOPIO INTENSA CONSTANTE INTENSA INTENSA AUDIBLE A DISTANCIA

 CPAP:
o Indicada con S-A de 4, gasometra c/hipoxemia y normocarbia y buen esfuerzo espiratorio, se instala CPAP con presin de 4cm de H2O y FiO2 al 60%. o Si persiste incrementar presin a 6cm de H2O y FiO2 de 80-100%. o Si se mantiene estable iniciar descenso de FiO2 de 20 en 20 hasta 40%, la presin de 4cm de H2O y retirar CPAP para pasar a oxigenacin.

 Ventilacin mecnica:
o Si la dificultad resp es progresiva con S-A >4, hipoxemia, hipercarbia o acidosis se debe intubar e iniciar ventilacin mecnica. Con FiO2 al 1.0, PIP mnima de para expandir trax, PEEP de 4mmHg, ciclado de 40 60 y TI de 0.3 seg. o Si hay mejora con sat O2 >86, normocarbia y equilibrio acido base disminuyen parmetro ventilatorio, se extuba y se pasa a oxigenacin.

Medidas de sostn:
o Normotermia. o Normovolemia o Normoglicemia o Ayuno con s-A =3 y FR >80. instalar lquidos parenterales 70ml/k/dia con sol glucosada al 10%. o Para inicio de alimentacin FR 60 80, por sonda orogstrica en bolo lento. Y succin con FR <6o

Complicaciones:
Por el uso de CPAP se asocia a fugaz de aire. El retraso en la alimentacion prolonga la estancia hospitalaria.

Pronostico:
Es excelente. No se observan secuelas. No se asocia a riesgo de enfermedad por reactividad de la via aerea.