Daniela Romn Zamudio a01170465 Casandra Caldern Barbeito a01056295 Juan Carlos Cruz-Cruz a00809766
Dimetros Pelvicos
Puerperio
El puerperio comprende el tiempo que va desde la expulsion de la placenta hasta la 6a a la 12a semana despues del parto.
tero
y Involuciona para regresar a su tamao normal. y Para el da 16 posparto el endometrio esta totalmente
restaurado.
Cervix
y La regresin del tejido cervical se da en los primeros 4 das
despus del parto.
y Se pueden encontrar
y Ulceraciones y Laceraciones y Equimosis
mnimas.
y Para finales de la primera semana el edema y la hemorragia son y La hipertrofia vascular y la hiperplasia persisten durante la primera
semana posparto. resuelto.
Ovarios
y La ovulacion se puede presentar a los 27 dias despues
del parto, o hasta el destete.
Peso
y La perdida de 4.5 a 5.9 kg. se debe a la expulsin del
feto, liquido amnitico, placenta y sangre. recuperan su peso pregestacional.
Sistema Cardiovascular
y Inmediatamente despus del parto el vol. del plasma
disminuye aprox. 1000ml debido a la perdida de sangre. paso de liquido extracelular al espacio vascular.
y Para el tercer da aumentara de 900 a 1200ml debido a y El pulso, el gasto cardiaco y volumen sistlico pueden
mantenerse elevados o subir aun mas durante los siguientes 30 a 60 minutos despus del parto. aumentar en un 5%.
Otros Cambios
y La ralentizacin del crecimiento del cabello. y Regreso del filtrado glomerular a niveles normales. y La temperatura puede elevarse levemente y La respiracin puede normalizarse por la falta de
compresin por el tero
y Disminuye la hiperpigmentacin
Cuidados en el Puerperio
y La mayoria de la parturientas pasan el puerperio inmediato en el
hospital.
y Para las pacientes que tuvieron cesarea, la estancia posparto y Problemas referidos durante la hospitalizacio:
y y y y y
Dolor perineal Dificultades con la lactancia Infecciones urinaria Incontinencia urinaria y fecal Dolor de cabeza
y Informar de la evolucion de los loquios. y Permitir el uso de tampones solo cuando no haya
laceraciones en cervix y la colocacion de esta no sea dificultosa. normal para recuperar tono. Sin embargo el tipo de actividad debe de ser individualizada.
cuando no haya molestias perineales y ha disminuido el sangrado. Depender mucho de: y Estado de curacin del perin y Incisiones vaginales que se hayan realizado y Laceraciones y Retorno del libido
y El dolor se puede tratar con AINEs con el ibuprofeno el cual y Cuando existe desgarro o episiotoma mediolateral la
paciente se puede experimentar dolor considerable y edema que le impiden la miccin por lo cual se recomienda la colocacin de una sonda uretral.
perineales se le aconseja a la paciente de abstenerse de tener relaciones sexuales. urinaria persistan mas alla de los 6 meses posparto se deben de realizar estudios para tratar el padecimiento.
y Enfermedad de Von Willerbrand (2-5 dias) y Retencion de productos de la gestacion -> por lo cual
se puede llegar a necesitar un legrado y tratamiento con antibioticos
Infeccion Posparto
y Temperatura de 38 grados en dos o mas dias dentro de los
primeros 10 dias posparto, excluyendo las primeras 24hrs. incluir: y Infecciones de tracto urinario y Infecciones de tracto genital bajo y Infecciones de heridas quirurgicas y Infecciones pulmonares antibioticos.
Otros Padecimientos
y Tristeza de la maternidad
y y y
70% de la parturientas con resolucion para el dia 10 posparto. Se presenta con sintomas: llanto, depresion, inquietud, jubilo, labilidad emocional, cefalea, confusion, amnesia, irritabilidad, insomnio, sentimientos negativos hacia sus hijos. No se indica tratameinto por ser transitorio y de corta duracion
y Depresion Posparto
y y y y
Afecta de 8 a 20% de la parturientas Varia desde una depresion leve hasta una suicida. Se presenta entre la 4 a 6 semanas posparto, o incluso un ano despues del parto. El tratameinto incluye administracion de medicamentos
y Psicosis Posparto
y y
Afecta al 0.1% cuando existe historial. Se presenta con aumento del grado de ansiedad, y pueden ser maniaca-depresiva
Dimetros Pelvicos
Puerperio
El puerperio comprende el tiempo que va desde la expulsion de la placenta hasta la 6a a la 12a semana despues del parto.
tero
y Involuciona para regresar a su tamao normal. y Para el da 16 posparto el endometrio esta totalmente
restaurado.
Cervix
y La regresin del tejido cervical se da en los primeros 4 das
despus del parto.
y Se pueden encontrar
y Ulceraciones y Laceraciones y Equimosis
mnimas.
y Para finales de la primera semana el edema y la hemorragia son y La hipertrofia vascular y la hiperplasia persisten durante la primera
semana posparto. resuelto.
y La duracion de la anovulacion
amamanta y La duracion de la alimentacion al bebe y El estado nutricional de la madre
Peso
y La perdida de 4.5 a 5.9 kg. se debe
a la expulsin del feto, liquido amnitico, placenta y sangre.
Sistema Cardiovascular
y Inmediatamente despus del parto el vol. del plasma
disminuye aprox. 1000ml debido a la perdida de sangre. paso de liquido extracelular al espacio vascular.
y Para el tercer da aumentara de 900 a 1200ml debido a y El pulso, el gasto cardiaco y volumen sistlico pueden
mantenerse elevados o subir aun mas durante los siguientes 30 a 60 minutos despus del parto. aumentar en un 5%.
Otros Cambios
y La ralentizacin del crecimiento del cabello. y Regreso del filtrado glomerular a niveles normales. y La temperatura puede elevarse levemente y La respiracin puede normalizarse por la falta de
compresin por el tero
y Disminuye la hiperpigmentacin
Cuidados en el Puerperio
y La mayoria de la parturientas pasan el puerperio inmediato en el
hospital.
y Para las pacientes que tuvieron cesarea, la estancia posparto y Problemas referidos durante la hospitalizacio:
y y y y y
Dolor perineal Dificultades con la lactancia Infecciones urinaria Incontinencia urinaria y fecal Dolor de cabeza
y Informar de la evolucion de los loquios. y Permitir el uso de tampones solo cuando no haya
laceraciones en cervix y la colocacion de esta no sea dificultosa. normal para recuperar tono. Sin embargo el tipo de actividad debe de ser individualizada.
cuando no haya molestias perineales y ha disminuido el sangrado. Depender mucho de: y Estado de curacin del perin y Incisiones vaginales que se hayan realizado y Laceraciones y Retorno del libido
y El dolor se puede tratar con AINEs con el ibuprofeno el cual y Cuando existe desgarro o episiotoma mediolateral la
paciente se puede experimentar dolor considerable y edema que le impiden la miccin por lo cual se recomienda la colocacin de una sonda uretral.
perineales se le aconseja a la paciente de abstenerse de tener relaciones sexuales. urinaria persistan ms all de los 6 meses posparto se deben de realizar estudios para tratar el padecimiento.
y Enfermedad de Von Willerbrand (2-5 dias) y Retencion de productos de la gestacion -> por lo cual
se puede llegar a necesitar un legrado y tratamiento con antibioticos
y Temperatura de 38 grados en
Infeccion Posparto
dos o mas dias dentro de los primeros 10 dias posparto, excluyendo las primeras 24hrs. endometritis, pero puede incluir: y Infecciones de tracto urinario y Infecciones de tracto genital
bajo y Infecciones de heridas quirurgicas y Infecciones pulmonares
Otros Padecimientos
y Tristeza de la maternidad
y 70% de la parturientas con resolucion para el
dia 10 posparto. y Se presenta con sintomas: llanto, depresion, inquietud, jubilo, labilidad emocional, cefalea, confusion, amnesia, irritabilidad, insomnio, sentimientos negativos hacia sus hijos. y No se indica tratameinto por ser transitorio y de corta duracion
y Depresion Posparto
y Afecta de 8 a 20% de la parturientas y Varia desde una depresion leve hasta una
suicida. y Se presenta entre la 4 a 6 semanas posparto, o incluso un ano despues del parto. y El tratameinto incluye administracion de medicamentos
y Psicosis Posparto
y Afecta al 0.1% cuando existe historial. y Se presenta con aumento del grado de ansiedad, y
pueden ser maniaca-depresiva
Tipos de Pelvis
Clasificacin
y y
La pelvis puede clasificarse en cuatro grupos dependiendo de su estructura: Pelvis androide: sus dimetros transversal y anteroposterior estn acortados; es la ms comn en los varones y no es nada adecuada para un parto natural. Pelvis ginecoide: la abertura superior es redondeada oval y su dimetro transverso es ancho; es la normal en las mujeres. Pelvis antropoide: el dimetro anteroposterior del estrecho superior es mayor que el transverso. Pelvis platipeloide: dimetro anteroposterior corto y transversal ancho; ngulo anterior muy ancho.
y y
Variaciones en plvis
y Masculino
y Mujeres caucsicas
y Mujeres afronorteamericanas
Parto
y El feto pasar por la pelvis menor durante el
parto vaginal.
medir los dimetros de la pelvis tras palpar los relieves de la misma desde la vagina.
El dimetro bitrocantreo se localiza entre los trocnteres mayores del fmur y oscila entre los 3032 cm.
y Longitudinal
y (99%) de los trabajos de parto a trminos
y Transversa
y Multiparidad y Placenta previa y Anomalas uterinas
y oblicua
Presentacin fetal
y La parte fetal que esta mas avanzasa en el canal del
parto
y Posicion transversal
y Se sienten los hombros.
Tacto Vaginal
1. 2.
Explorador inserta dos dedos en la vagina Primero los dedos de dirigen en sentido posterior y luego se deslizan hacia la snfisis del pubis. Los dedos se deslizan por la sutura sagital.
3.
4.
Tacto Vaginal
y Antes del trabajo de parto. y Sirve para el dx. De la presentacin y posiciones
fetales.
Actitud fetal
y En los ultimos meses de embarazo, el feto adopta una postura
caracterstica que se describe como actitud o hbito. convexividad.
El segundo plano
y Pasa por delante, desde el borde inferior de la snfisis pbica hasta la segunda
o tercera vrtebra del hueso sacro.
y Cuando el feto alcanza este plano, se dice que es una presentacin fija.
y Cuarto plano: y Parte por detrs del vrtice del hueso sacro y se extiende
paralela a todas las anteriores. y se dice que esta profundamente encajada. y La parte ms prominente del feto sobresale de la vulva an entre contracciones, y es el paso previo al alumbramiento.
ENCAJAMIENTO, DESCENSO, FLEXIN, ROTACIN INTERNA, EXTENCIN, ROTACIN EXTERNA y EXPULSIN. sobreposicin temporal.
y Estos movimientos son secuenciales y muestran gran y El feto entra a la pelvis en una variedad occipitotransversa
izquierda en el 40% de los casos y occipitotransversa derecha en el 20%. entra con un occipucio girado 45 hacia delante desde la posicin transversal, o lo hace despus.
D: Rotacin y extencin
Encajamiento
y Mecanismo por el cual el dimetro biparietal (el
diametro transversal mayor en una posicin occipital) pasa a travs de la entrada plvica.
Asinclitismo
La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada hacia el promontorio sacro o hacia la snfisis pbica; esta desviacin hacia la parte posterior o anterior de la pelvis recibe el nombre de asinclitismo.
encuentra ms cerca del promontorio sacro, el parietal anterior se presenta hacia los dedos del explorador y este proceso es conocido como asinclitismo anterior.
*Durante el trabajo de parto siempre debe existir un ligero asinclitismoya que favorece el descenso.
Parietal anterior
Sutura Sagital
Parietal posterior
Descenso
y Este movimiento es el primer requisito para el nacimiento. y En nulparas, el encajamiento puede ocurrir antes del incio del
trabajo de parto y tal vez no haya descenso adicional hasta el inicio del segundo periodo. y es secundario a una o ms de cuatro fuerzas:
y En multparas, el descenso suele iniciarse con el encajamiento 1) presin del LA 2) Presin directa del fondo sobre la pelvis durante las
contracciones.
Flexin
y Tan pronto como la cabeza
en descenso encuentra resistencia, sea del cuello uterino, las paredes o el piso plvico, se presenta normalmente una flexin de la cabeza. desplaza el mentn hasta alcanzar un contacto ntimo con el trax fetal y as cambia al diametroccipitobregmtico, ms corto, por el dimetro occipitofrontal, ms largo.
Rotacin Interna
y Consiste en un giro de la cabeza, de tal forma que el
occipucio se desplaza de manera gradual hacia la snfisis del pubis a partir de su posicin original o, con menos frecuencia, en direccin posterior hacia el hueco del sacro.
Extensin
y Despus de la rotacin interna, la cabeza fetal muy
flexionada llega a la vulva y presenta extensin.
resistente y la snfisis del pubis, lo hace en una direccin ms anterior el vector resultante se dirige a la abertura vulvar produce extensin de la cabeza. abertura de la vagina, aparece de modo gradual un porcentaje cada vez mayor del occipucio bregma Frente narz boca y mentn.
Rotacin externa
y La cabeza sufre restitucin. Si el occipucio
originalmente se diriga a la izquierda, gira hacea la tuberosidad isquitica izq.; si al principo se diriga a la derecha, rota a la derecha.
Restitucin
y La restitucin de la cabeza fetal a la posicin
oblicua da paso a la conclusin de la rotacin externa hasta la variedad de posicin transeversa movimiento que corresponde con la rotacin del cuerpo y por lo tanto un hombro queda anterior.
Expulsin
y Casi inmediatamente despus de la rotacin externa,
aparece el hombro anterioir bajo la snfisis del pubis, y el perineo se distiende pronto por la presencia del hombro posterioir.
Nacimiento de hombros
y A. traccin
descendente suave para lograr el descenso del hombro anterior
y B. Nacimiento del
hombro anterior completo; se ejerce traccin ascendente suave para hacer nacer el hombr posterior.
completar la dilatacin del cuello uterino, la regin de la piel cabelluda fetal que se ubica justo por encima del cuello uterino se edematiza. (Caput Succedaneum) encuentra en la porcin ms baja del conducto de parto y con frecuencia slo despus de que se encuentra resistencia por un plano de salida vaginal rgido.
y Fase activa: corresponde a la dilatacin. y Fase de aceleracin y Fase de mxima pendiente y Fase de desaceleracin
y Duracin promedio de primera y segunda periodos de y Duracin promedio de primer y segundo periodo de trabajo
Bibliografas
y
Gonzlez, J. Et al. (2006. Obstetricia. [En lnea]. Masson. Recuperado el 29 de enero de 2011, de http://books.google.es/books?id=N_v49qVtSRUC&pg=PA163&lpg=PA163&dq=RO MBO+DE+MICHAELIS:+medidas&source=bl&ots=VeSgSeIMT5&sig=BC6XKjujwe qow6HU8gkITmTz5vA&hl=es&ei=9S1lStetEtqRjAeC_ZyZAQ&sa=X&oi=book_resul t&ct=result&resnum=3#v=onepage&q&f=false Moore, K., Dalley, A., y Agur, A. (2010). Anatoma con orientacin clnica. EUA: Lippincott Williams & Wilkins. Captulo 3 Pelvis y perin. Pp. 334-335.