Inmunizaciones

C A M I L A H I N E S T R O S A A R T E TA ESTUDIANTE IX MEDICINA UNIVERSIDAD DEL NORTE

PAI

Programa a cargo de la eliminacin, erradicacin y control de las enfermedades inmunoprevenibles, es el resultado del esfuerzo conjunto de muchos organismos gubernamentales y no gubernamentales, tendiente a lograr una cobertura universal de vacunacin.

Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la Proteccin Social.

Poblacin Objeto
y Nios hasta los cinco aos de edad y Mujeres gestantes para inmunizacin antitetnica y Mujeres en edad frtil (MEF) que vivan en municipios de riesgo para

vacunacin antitetnica y mujeres en postparto y postaborto para vacunacin contra sarampin y rubola
y Poblacin mayor de un ao de edad, que viva en reas de riesgo para

fiebre amarilla
y Poblacin mayor de 65 aos de edad, que viva en instituciones de cuidado

a largo plazo, estratos socioeconmicos 0, 1 y 2, con riesgo de infecciones por virus influenza.
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Inmunidad
Estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos o clulas que poseen una accin especfica contra el microorganismo causante de una enfermedad infecciosa.
Natural ACTIVA Artificial Vacunacin Postinfeccin

Natural PASIVA Artificial

Transplacentario

Aplicacin de gammaglobulinas

Inmunobiolgicos
Productos utilizados para inmunizar Incluyen vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal

Definiciones

Toxoide

Inmunoglobulinas

Antitoxina

Han perdido su capacidad patognica

Conservan su poder antignico

Macromolculas generadas como respuesta a la presencia de un antgeno o elemento extrao

Inmunizacin pasiva

Soluciones de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con antgenos especficos

Inmunizacin pasiva o para tratamiento

Vacunas
Suspensin de microorganismos vivos, inactivados o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas que inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que est dirigida.

Segn su composicin

Vricas Bacterianas

Segn su forma Replicativas (vivas o atenuadas) de obtencin No replicativas (muertos o inactivos)

Vivas Atenuadas (Replicativas)

Agente ha perdido su virulencia

La respuesta del sistema inmune es de larga duracin y muy intensa

Atenuados o debilitados en el laboratorio

Suele ser suficiente una dosis

Virales: poliomielitis (oral), sarampin, paperas, rubola y fiebre amarilla

Bacterianas: BCG

Vacunas no replicativas o muertas e inactivadas

Se obtienen inactivando los microorganismos por medios fsicos, qumicos o genticos.
Virus o bacterias *Influenza Toxoides *Poliomielitis Fracciones vricas o bacterianas

Bacterianas:
*Tos ferina

(intramuscular) *Hepatitis B Caractersticas: *Antirrbica humana

*Difteria *Ttanos *Haemophilus influenzae tipo Respuesta inmunitaria de menor intensidad y menosbduradera que las anteriores. *Neumococo Respuesta fundamentalmente de tipo humoral. Se necesitan varias dosis para completar la primovacunacin y dosis de refuerzo para mantener un nivel adecuado de anticuerpos sricos. Su administracin en general se realiza por va parenteral.

Virales:

Sitio de Aplicacin
y Lugar anatmico seleccionado para la aplicacin de

la vacuna, de manera que la posibilidad de dao tisular, vascular o nervioso sea mnima. Algunas consideraciones para tener en cuenta son:
Las inyecciones subcutneas se aplican en Los sitios preferidos para la inyeccin intramuscular en los nios son
Regin deltoidea

Cara anterolateral del muslo hasta los tres aos Masa muscular del deltoides en mayores de tres aos

ESQUEMA DEL RECIEN NACIDO

VACUNA DOSIS ENFERMEDA D PREVENIBLE APLICACION

Antituberculosa BCG

nica

Meningitis Tuberculosa

Intradrmica Regin Supra escapular Izquierda Intramuscular Regin Anterolateral del Muslo

Hepatitis B HB

De Recien Nacido (hasta los 28 dias)

Hepatitis B

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BCG
Causada por el Mycobacterium tuberculosis:

La vacuna contra la tuberculosis (vacuna BCG) se fabrica con bacilos vivos atenuados de una cepa de Mycobacterium bovis.

Su nombre se debe a las primeras letras que identifican al Bacilo de Calmette-Gurin.

BCG

Edad de Administracin

Va de Administracin y dosis Intradrmica en el cuadrante superior externo de zona escapular izquierda Dosis de 0.05 a 0.1 ml

Dosis nica al recin nacido preferiblemente, aunque se puede aplicar hasta los 5 aos de edad

ESAVI:
Son raros (0,1 - 1%), la vacuna es considerada una de las ms seguras:
Leve Moderados Moderada a Graves: por Ulceracin en el sitio aplicado.

Ulceracin local

Adenopata axilar y/o cervical Induracin y posterior pstula (por 3 meses)

Linfadenitis supurativa regional

ESAVI
y Graves:  Infeccin diseminada por BCG  Ostetis por BCG (entre 2 m y 4 a)  Eritema multiforme  Tuberculosis pulmonar  Meningitis tuberculosa.

Frecuentes en inmunosuprimidos

Contraindicaciones

RN menor de 2000 gr (debe retrasarse).

Dficit inmunitario congnito adquirido

Dermatosis extendida

En hijos de madre infectada por VIH o SIDA debe ser retrasada la aplicacin hasta descartar la infeccin en el nio con recuento de CD4 de 5.000.

No aplicar en inmunosuprimidos (por esteroides, agentes alquilantes, antimetabolitos o por radiacin.)

A PARTIR DE LOS 2 MESES DE EDAD

VACUNA DOSIS ENFERMEDA D PREVENIBLE
DifteriaTosferina-Tetanos Primera Meningitis y otras enfermedades causadas por Hib Hepatitis B Primera Primera Primera Diarrea por Rotavirus Poliomielitis Meningitis y Neumona Oral Oral Intramuscular Cara Anterolateral del Muslo

APLICACION

P E N T A V A L E N T E

DifteriaTosferina-Tetanos (DPT) Haemophilus Influenza tipo b Hepatitis B Rotavirus VOP Neumococo

Intramuscular Cara Anterolateral del Muslo

Vacuna Pentavalente

Difteria

Haemphilus influezae tipo B

Tosferina

Hepatitis B

Ttanos

DPT

La vacuna est conformada por:

Toxoide Diftrico

Toxoide Tetnico

Bacilos muertos (Bordetella pertussis) inactivados con formol

Formas de la vacuna:
DPT (vacuna completa, PAI)
Contiene toda la carga antignica del bacilo

DPaT (acelular)
Contiene: Toxina de Bordetella pertussis, Hemaglutinina filamentosa, Protenas de superficie, Pertactina, Fimbria-2, Fimbria-3 Ventaja: reduce efectos adversos derivados del componente completo del bacilo. *fiebre, eritema, edema y dolor*

Ventaja: eficacia del 95% -98% contra difteria y ttanos y del 70% - 85% para tos ferina

DPT

Efectos Adversos
y Ocurren en los primeros siete das posteriores a la

vacunacin:

Fiebre persistente > 38.5 C Convulsiones dentro de las 48 horas siguientes (convulsiones febriles simples y complejas) Llanto inusual sin causa aparente Estado de choque o colapso Trombocitopenia

Continuar el esquema con TD peditrico o la vacunacin con DPaT.

Efectos Adversos
En los primeros 7 das despus de la vacunacin, por el componente celular del bacilo:
Fiebre persistente de 38,5 C Convulsiones (simples o complejas) dentro de las 48 horas siguientes a la dosis previa Llanto inusual sin causa aparente

Shock

Trombocitopenia

En caso de efectos secundarios:

Continuar el esquema con TD peditrico Vacunacin con DPaT

En nios mayores de 7 aos o en casos de brote:

Utilizar td (toxoide tetnico diftrico de tipo adulto)

Contraindicaciones:
Reaccin anafilctica Encefalopata

DPaT

Ventajas

Reduce los efectos adversos derivados del componente completo Eritema, edema y dolor en el sitio de la aplicacin asociadas con fiebre

Efectos Adversos

Anti Hepatitis B
y Induce la formacin de anticuerpos anti HB sAg en >95%

de lactantes, nios y adolescentes

y Evita 90 % 95% de las infecciones por el virus.

Dosis:

1ra dosis: 3 dosis sgtes:

En presentacin como vacuna de Hepatitis B En presentacin de pentavalente.

TOTAL: 4 DOSIS

EN RECIEN NACIDO <2000gr

Madre negativa HBsAg Madre positiva HBsAg
Administrar una dosis antes de las 12 hrs, esta no se cuenta Se da inicio de la vacunacion habitual al mes de vida y se completan 5 dosis

Se debe esperar hasta que alcance los 2000 gr para aplicar la dosis correspondiente

EN HIJO DE MADRE POSITIVA

Con ttulos conocidos Cuando se desconoce el estado infeccioso

Vacunacin antes de 12h de vida continundose con esquema pentavalente + aplicacin de IgG anti HB. En 12 h de vida del neonato independiente del peso

Vacunacin antes de 12h de vida + toma de titulos

En caso de ser positivos aplicar IgG anti HB antes de los 7 dias de vida (0,5ml IM)

Eficacia

Tres dosis de la vacuna recombinante inducen inmunogenicidad en un 93%98% En inmunocomprometidos se encuentra una respuesta entre 60%85%
La vacuna no protege en caso de virus mutantes.

Efectos Adversos
y Dolor en el sitio de aplicacin (3-29%) y Temperatura > 37,7C (1-6%%)

Fiebre desaparece a los 2 dias y Astenia y Cefalea y Nauseas, vomitos y Artritis y Exantema y Aumento transitorio de las transaminasas

Anafilaxia

Efecto adverso mas grave 1/600.000

Se convierte en contraindicacin de otra dosis.

Haemophilus influenzae tipo B ( Hib)

Vacuna no replicativa.
Cada dosis contiene 10 g de polisacrido capsular (fosfato de polirribitol, PRP) de la cepa 20.752 conjugado con 30 g de toxoide tetnico (PRP-T) liofilizado en presencia de lactosa.

No se debe congelar.

Todo nio menor de dos aos no inmunizado contra Hib debe completar el esquema segn su edad de inicio

Menor de 12 meses
Aplicar 3 dosis

Entre 12 y 24 meses
Sin antecedente vacunal de pentavalente se aplica una dosis de esta vacuna y se completa con monodosis de hepatitis B y DPT.

Con antecedente vacunal incompleto se completa el esquema.

Efectos Secundarios Leves

Fiebre, son infrecuentes. Dolor o Eritema local 5% a 25% de los vacunados. No se recomienda la aplicacin en menores de 6 semanas de vida.

Contraindicacin

Reacciones alrgicas severas previas.

Poliomielitis (VOP/Sabin)

Eficacia

y Confiere inmunidad de por vida al 95% de los nios

vacunados con tres dosis

y Tasas de seroconversin con tres dosis que llegan

hasta un 99%.

Efectos Adversos:
y Casos de Polio Postvacunal:

Las cepas vacunales pueden recuperar la neurovirulencia una vez se replican en el intestino 1 caso por cada 2400000 dosis aplicada. 1 caso por cada 750000 para la primera dosis de vacuna y de una caso por cada 5100000 de las dosis subsecuentes de VOP. Inmunocomprometidos el riesgo aumenta entre 3200 y 6800 veces.

Contraindicaciones

y Inmunocomprometidos, o nios sanos que vivan con

pacientes inmunocomprometidos. vacunacin con VOP.

y En casos de diarrea aguda es preferible aplazar la y En caso de nios con diarrea a los que se haya

administrado una dosis de VOP, sta debe repetirse en cuanto sea posible, con el fin de reparar prdidas en la vacunacin y/o interferencias con otros enterovirus.

y 1 dosis (1 ml) de la vacuna

contiene rotavirus atenuados humanos.

vivos

y Confiere proteccin de ms del

70% de nuevos episodios de diarrea y de cerca del 100% de cuadros de diarrea grave. liofilizada para uso oral, exclusivamente.

y Vacuna

y Proteccin de ms del 70% de nuevos episodios de

diarrea y de cerca del 100% de cuadros de diarrea grave, producidos por el rotavirus

y Rx adversas leves gastrointestinales (son muy

raras).

Contraindicaciones
 Personas con hipersensibilidad conocida a los

componentes de la vacuna.

 Hipersensibilidad demostrada luego de la primera

dosis.

 Antecedentes de enfermedad gastrointestinal

crnica.

 Pacientes con malformaciones del tracto digestivo

congnitas no corregidas.

 No debe ser inyectada bajo ninguna circunstancia.  Sin ser una contraindicacin debe posponerse la

vacunacin mientras existen vmitos, diarrea o fiebre de ms de 38C.

 No existe an experiencia con la administracin en

inmunosuprimidos o HIV; por lo tanto no se recomienda aplicarla a contactos con estos enfermos.

Neumococo
Peso: igual inferior a 2500g en departamentos priorizados Administracin: Nios con factores de riesgo hasta de dos aos, 11 meses y 29 das Dosis : 0,5 ml Edad de aplicacin: 2, 4 meses y al ao de edad. Va: Intramuscular Sitio de aplicacin: Zona deltoidea en nios caminadores y cara anterolateral, tercio medio del muslo en nios no caminadores.

Indicaciones
Nios < de 2 aos
Infeccin por VIH
Enfermedades tratadas con terapia inmunosupresora o radiacin

Anemia de clulas falciformes y otras hemoglobinopatas

Estados de inmunodepresin e inmunodeficiencia s congnitas

Enfermedad cardiaca crnica

Enfermedad pulmonar crnica y diabetes.

Asplenia congnita y disfuncin esplnica

Sndrome nefrtico

Eficacia protectora hasta en un 97%, contra la enfermedad invasiva y neumonas confirmadas radiolgicamente incluso contra serotipos no incluidos en la vacuna (87%).

3 dosis a partir de los 2 meses de edad, con un intervalo de 8 semanas entre cada una. Refuerzo entre los 12 y 15 meses.
Nios entre los 7 meses y un ao deben recibir 2 dosis con un intervalo de 2 meses. Refuerzo entre los 12 y 15 meses.

Entre los 12 y 23 meses de edad, dos dosis con un intervalo de 2 meses, y los nios entre 24 y 59 meses de edad, una sola dosis
Nios con enfermedad de clulas falciformes, infeccin por VIH o inmunocomprometidos y con enfermedades crnicas, deben recibir 2 dosis.

Efectos supuestamente atribuibles a la vacunacin o inmunizacin

Las reacciones locales en el sitio de la inyeccin: eritema, induracin y dolor. Entre las reacciones sistmicas, se destaca la fiebre que aparece en los dos primeros das despus de la vacunacin.

A PARTIR DE LOS 4 MESES DE EDAD

VACUNA DOSIS ENFERMEDA D PREVENIBLE
DifteriaTosferina-Tetanos Segunda Meningitis y otras enfermedades causadas por Hib Hepatitis B Segunda Segunda Segunda Diarrea por Rotavirus Poliomielitis Meningitis y Neumona Oral Oral Intramuscular Cara Anterolateral del Muslo

APLICACION

P E N T A V A L E N T E

DPT Haemophilus Influenza tipo b Hepatitis B Rotavirus VOP Neumococo

Intramuscular Cara Anterolateral del Muslo

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A PARTIR DE LOS 6 MESES DE EDAD

VACUNA DOSIS ENFERMEDAD PREVENIBLE
Difteria-TosferinaTetanos Tercera Meningitis y otras enfermedades causadas por Hib Hepatitis B Tercera Primera (2 a las 4 sem) Poliomielitis Influenza Oral Subcutnea tercio medio brazo Intramuscular Cara Anterolateral del Muslo

APLICACION

P E N T A V A L E N T E

DPT Haemophilus Influenza tipo b Hepatitis B VOP Influenza (6-23 meses)

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Virus inactivo

Tipo A (H3N2 y H1N1) y B

6 a 23 meses

Fiebre 6 24h post vacuna

Reaccin local

Guillan-Barre (raro)

Alergia al huevo

Contraindicado antes de 6 meses

Vacunacin anual

Esquema de Inmunizaciones

A los 12 Meses
VACUNA DOSIS ENFERMEDAD PREVENIBLE
Sarampin, Rubeola, Parotiditis

APLICACION
Subcutnea tercio medio brazo

SRP

nica

Fiebre Amarilla

nica

Fiebre Amarilla

Subcutnea tercio medio brazo Intramuscular Cara Anterolateral del Muslo

Neumococo

Tercera

Meningitis y Neumonia

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Triple Viral

Sarampin

Parotiditis

Rubeola

y Virus vivos atenuados de sarampin, rubola y

parotiditis, obtenidos en cultivos de clulas de embrin de pollo + azcares hipertnicos y

gelatina como estabilizadores + antibiticos como la neomicina o kanamicina.

y Eficacia 95% contra el sarampin y parotiditis 98% para la rubola aplicada a los 12 meses.

Efectos Adversos
y Fiebre

5 a 15%. 3 a

y Exantema debido a la fraccin de sarampin

5%.

y Artralgias leves y artritis transitoria. y Parotiditis que puede conllevar a: Convulsin febril, sordera neurosensorial, meningitis o encefalitis, exantema, orquitis o reaccin anafilctica a cualquiera de los componentes de la vacuna.

y Adenopatas entre el 5 y 12 da despus de la

vacuna 10% de los vacunados

y Encefalitis aguda

1 por cada 300.000 a 1.000.000 de dosis aplicadas

y Purpura trombocitopnica de curso benigno.

Contraindicaciones
y Hipersensibilidad al huevo o la neomicina y Inmunosupresin (se recomienda aplicar a

portadores asintomticos del VIH)

Al ao de las 3 dosis
VACUNA DOSIS ENFERMEDAD PREVENIBLE APLICACION

DPT

Primer Refuerzo

Difteria, tos ferina y ttanos

Intramuscular Cara Anterolateral del Muslo

VOP

Primer Refuerzo

Polio

Oral

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A los 5 aos
VACUNA DOSIS ENFERMEDAD PREVENIBLE APLICACION

DPT

2 Refuerzo

Difteria, tos ferina y ttanos

Intramuscular Cara Anterolateral del Muslo

VOP

2 Refuerzo

Polio

Oral

SRP

Refuerzo

Sarampin, Rubeola, Parotiditis

Subcutnea tercio medio brazo

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