Anda di halaman 1dari 12

ANALISA ISI REKAM MEDIS

Analisa isi RM melihat secara rinci kelengkapan dari isi berkas RM tentang pencatatan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan agar terwujudnya kegunaan berkas RM

Feed-back Feeddari hasil pelaksanaan kegiatan RM Digunakan sebagai bahan. RM. dalam mengadakan tingkat perbaikan yang diperlukan demi peningkatan pelayanan terhadap pasien berkelanjutan.TUJUAN Mengukur mutu pelaksanaan pengisian berkas RM. . berkelanjutan.

tangan. Tulis. Waktu 6. 2. pengisian.UNSUR-UNSUR UNSURANALISA ISI RM 1. Kewewenangan pengisian. Bentuk berkas/formulir RM. 4. 3. Alat Tulis. RM. pengisian. 5. Kemudahan pengisian. Tanda tangan. .

dilakukan secara periodik (Semester atau Tahunan) Dilakukan oleh Tim yang ditunjuk oleh Komite Medik.METODE PELAKSANAAN ANALISA ISI RM Dilakukan oleh Tenaga Unit RM. Medik. .

FORM DOKTER. 3. 2.ISI RM UNTUK DIANALISA 1. IDENTITAS PASIEN. FORM KEPERAWATAN PENUNJANG MEDIS . 4.

‡ ‡ ‡ ‡ Nb. Jika < 90% berarti tidak memenuhi syarat isi RM . dan lengkap-tidak lengkap. ‡ Hitung jumlah sample. Buat daftar isi analisa.SAMPLE BERKAS RM Tentukan besar Sample (n). Masa/waktu periodik sample. adatidak ada. Sistem contreng dengan ya ± tidak.

‡ Rencana pasien keluar. mencatat keadaan umum. . rencana tindak lanjut. perawatan dan pengobatan yang rasional telah diberikan dan hasil pengobatan berhasil baik. dimonitor secara adekuat. tidak efektif.. ‡ Hasil yang tidak normal dari prosedur diagnostik. ‡ Pemberhentian pengobatan. ‡ Pencapaian tujuan pengobatan dicatat bahwa perkembangan pasien. karena berhasil.PENDOKUMENTASIAN HARUS DIMILIKI DALAM RM SETELAH ANALISIS ‡ Pembenaran melaksanakan prosedur diagnostik menjukan bahwa kebutuhan medis sesuai dgn prosedur medis. sia sia. sebagai dasar pengambilan tindakan medis berikutnya. berbahaya atau penggantian terapi.

ANALISA KUANTITATIF RM ‡ Analisa kuantitatif dimaksud untuk menilai kelengkapan dan keakuratan RM RI & RJ ‡ Analisa sebaiknya pada saat pasien masih dalam perawatan atau pulang untuk RI dan pada saat apsien pulang untuk RJ ‡ Terwujudnya kegunaan dan fungsi RM .

Tidak C. Tidak D. Lengkap 2. Jenis kelamin 1. Tidak E. Tidak F. Tidak . Tidak G. Umur 1. Lengkap 2. dsb 2. Lengkap H. Lengkap 2. Tanggal 1.Contoh : Analisa Identitas Pasien A. Agama 1. Lengkap 2. Lengkap 2. Nama lengkap pasien Apakah nama pasien ditulis lengkap 1. Nomor RM 1. Tidak B. Alamat 1. Lengkap 2.

A B C D E F G 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 .

ANALISA KUALITATIF ‡ ‡ ‡ 1. 3. Agar terwujudnya isi RM berbobot secara administratif dan medis. 2. menghindari sindiran. 4. tulisan dapat dibaca. singkatan baku. 6. entry tdk senjang dan catatan jelas Biaya perawatan jelas sesuai dengan prosedur yang ada. . Fokus pada penelaahan tentang ada tidaknya kelengkapan informasi tindak lanjut tentang pemberian pelayanan kesehatan kepada pasien sesuai SOP 6 unsur informasi kualitatif administratif : Kejelasan masalah & kondisi/diagnostik Masukan data konsisten Alasan Pelayanan Informed consent Pencatatan mutakhir. 5.

Early treatment ‡ .Analisa Kualitatif Medis Bertujuan untuk mengetahui sejauh mana mutu pelayanan diberikan ke pasien berdasarkan informasi medis ‡ Untuk mewujudkan sistem 3 E : 1. Early detection 3. Early warning 2.