Anda di halaman 1dari 28

DEFINISI

Tinea kapitis adalah infeksi yang disebabkan oleh dermatofit jamur (biasanya spesies dari marga Microsporum dan Trichophyton) dari folikel rambut kulit kepala dan kulit sekitarnya.

EPIDEMOLOGI
Anak-anak & remaja > dewasa Peningkatan prevalensi baru-baru ini dilaporkan di daerah urban, terutama pada anak-anak ekstraksi Afro-Karibia. Beberapa praktek tata rambut seperti mencukur kulit kepala atau penggunaan minyak rambut dapat meningkatkan penularan penyakit Dalam masyarakat nonurban, infeksi sporadis diperoleh dari anak anjing dan anak kucing yang disebabkan oleh M. Canis

PATOFISIOLOGI
Ada tiga pola yang diketahui : Favus : pola rambut rontok yang disebabkan oleh T. Schoenleinii Endothrix : ditandai dengan arthroconidia (spora) dalam rambut poros, kutikula tidak hancur. Ectothrix : ditandai dengan fragmen hifa dan arthroconidia luar batang rambut, yang akhirnya mengarah pada kehancuran kutikula

DIAGNOSIS KLINIS PENYAKIT KURAP


PADA KULIT KEPALA kulit kepala yang bersisik Erupsi yang merata dari papula-papula gatal terutama sekali mengelilingi bagian luar helix dari telinga yang mungkin terjadi sebagai fenomena reaktif (respons id)

DIAGNOSIS LABORATORIUM PENYAKIT


KURAP PADA KULIT KEPALA

Pengambilan spesimen 1. Area yang terkena harus di kerok dengan skalpel tumpul hasil sisikan kulit kepala dibawa dalam kotak yang dibungkus kertas / wadah komersial. 2. area yang terkena dapat dogosok dengan kain penyeka tipis yang dibasahi atau disikat secara halus 10 kali dengan sikat gigi plastik, steril, sekali pakai

Mikroskopi Hasil sisikan kulit kepala dan potongan rambut rontok mengandung potongan akar (lebih dari rambuit utuh) ditambahkan dalam 10-30% larutan potassium hidroksida dan dilihat dibawah mikroskop. positif (ketika rambut dan hasil sisikan terlihat diinvasi oleh spora dan hypha)

Kultur Hasil sisikan, rambut atau sampel-sampel yang didapatkan dengan sikat steril sekali pakai seringkali tidak sesuai untuk mikroskopi, tetapi di inoculasi pada media kultur yang sesuai, contoh Sabourauds. Kultur lebih sensitif daripada mikroskopi

Pemeriksaan Lampu Woods Hal ini berguna untuk memastikan infeksi ektothrix, seperti disebabkan oleh M. Canis, M. Rivalieri dan M. Audouinii, yang menyebabkan rambut menyala hijau terang.

TOPIKAL
Pengobatan topikal saja tidak direkomendasikan untuk tata laksana tinea kapitis Namun pengobatan topikal dapat menurunkan resiko transmisi ke orang lain pada stadium awal pengobatan sistemik Selenium sulphide dan sampo povidone iodine, 2x / minggu menurunkan angka karier spora hidup

ORAL
Terapi Tinea capitis

GRISEOFULVIN
Obat fungistatik & antiinflamasi Dosis

Rekomendasi: untuk > 1 bulan 10 mg/kg/hari y Durasi terapi rata-rata 8 - 10 minggu


y

Keuntungan
y y y y y

terlisensi, tidak mahal, rasa formulasi sirup lebih enak, bentuk suspensi dapat meningkatkan akurasi dosis pada anak, telah lama digunakan.

GRISEOFULVIN...

Efek samping
y

Mual dan rash pada 8-15% pasien Membutuhkan pengobatan dalam jangka waktu yang lama, kontraindikasi pada SLE & ibu hamil, porphyria dan penyakit liver berat Warfarin, cyclosporin, dan tablet kontrasepsi oral

Kerugiannya,
y

Interaksi obat
y

TERBINAFIN
Obat ini bekerja pada membran sel jamur dan termasuk dalam golongan fungisida Dosis
y

Antara 3-6 mg/kg/hari Karena termasuk fungisida maka durasi terapi dapat lebih singkat sehingga meningkatkan komplians

Keuntungan:
y

TERBINAFIN...

Efek samping:
y

Gangguan GI dan rash.

Kekurangan:
Tidak ada formulasi suspensi y Tidak ada lisensi untuk tinea capitis di UK.
y

Interaksi obat:
Rifampicin (konsentrasi plasma menurun), y cimetidin (konsentrasi plasma meningkat).
y

ITRACONAZOLE
Obat ini termasuk golongan fungistatik dan fungisida tergantung pada konsentrasi obat di jaringan Dosis:
y

100mg/hari dalam 4 minggu atau 5mg/kg/hari pada anak sama efektifnya dengan griseofulvin dan terbinafin Dimungkinkan pemberian dalam jangka waktu pendek.

Keuntungannya:
y

ITRACONAZOLE...

Kekurangannya:
y

Belum mendapatkan dari lisensi UK untuk mengobati tinea capitis Peninggian toksik dari anticoagulants ( warfarin ) Antihistamines ( dan astemizole terfenadine ) Antipsychotics ( sertindole ) Anxiolytics ( midazolam ) digoxin cisapride cyclosporin dan simvastatin ( peningkatan risiko dari myopathy ) Mengurangi efikasi dari itraconazole dengan menggunakan h2 blockers secara bersamaan, rifampacin dan phenytoin.

Interaksi obat:
y y y y y y y y

Tabel 2. Dosis regimen untuk tinea capitis Obat Dosis Standar Saat Ini Griseofulvin 10-25 mg/kg/hari po dengan makanan Terbinafine <20 kg 62,5 mg od; 20-40 kg 125 mg od; >40 kg 250 mg od Itraconazole 5 mg/kg/hari

Durasi 8-10 minggu 4 minggu, dapat lebih panjang untuk infeksi Microsporum 1-4 minggu

KEKURANGAN
Kurangnya dari lisensi UK untuk mengobati tinea capitis Mungkin juga efek samping. Terdapat pontesi untuk interaksi obat.

lebih banyak penelitian dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan peadiatrik .

INTERAKSI OBAT .

Peninggian toksik dari


y y y y y y y y

anticoagulants (warfarin) antihistamines (dan astemizole terfenadine) antipsychotics (sertindole) anxiolytics (midazolam) digoxin cisapride Cyclosporin Simvastatin ( peningkatan risiko dari myopathy)

Mengurangi efikasi dari itraconazole dengan menggunakan H-2 blockers secara bersamaan , rifampacin dan phenytoin .

FLUCONAZOL
Kadang-kadang telah digunakan dan dinilai untuk tinea capitis tetapi penggunaannya telah dibatasi oleh efek samping Dosis 35 mg / kg per hari untuk 4 minggu yang efektif pada anak anak dengan tinea capitis Tidak ada yang menerbitkan tentang seri penggunaannya dan hal ini tidak berlisensi untuk pengobatan tinea capitis di UK. (Kekuatan dari rekomendasi:C ; kualitas bukti: I)

KETOCONAZOLE
Kadang-kadang

telah digunakan dan dinilai untuk tinea capitis tetapi penggunaannya telah dibatasi oleh efek samping. Dosis antara 3.3 dan 6.6 mg / kg per hari Resolusi yang sebanding dengan griseofulvin tetapi respon mungkin lebih lambat . Pendebatan tentang efek samping yang cukup signifikan untuk membuktikan rekomendasi oleh beberapa penulis bahwa itu secara harus tidak akan digunakan

Penelitian selama ini belum menunjukkan bahwa secara konsisten kebaikan griseofulvin dan penggunaannya pada anak anak dibatasi oleh hepatotoksik . Tidak berlisensi untuk pengobatan tinea capitis di UK. (Kekuatan dari rekomendasi:D ; kualitas bukti: I)

Pengecualian dari sekolah

Steroid

Skrining familial

Tindakan tambahan

Pembersihan dari fomites

Perendaman dari kerak dari kerions atau pustula

Kegagalan pengobatan
Kurang komplian dengan program pengobatan yang lama . Relatif Penyerapan insensitifitas obat yang pada suboptimal organisma

Infeksi berulang

T. tonsurans dan microsporum sp. yang khas dalam mempositif kasus ini terus-menerus.
y

Jika jamur masih dapat terisolasi di ujung pengobatan, tapi tanda-tanda klinis telah membaik, penulis merekomendasikan melanjutkan perawatan sebelumnya selama ke beberapa bulan berikutnya.

Jika tidak ada tanggapan klinis dan tanda-tanda bertahan pada akhir masa pengobatan, kemudian opsinya antara lain adalah:
Meningkatkan dosis atau durasi obat sebelum ini: griseofulvin (dalam dosis hingga 25 mg/kg untuk 810 minggu) dan terbinafine telah digunakan berhasil dan aman pada dosis yang lebih tinggi atau mengikuti pengobatan lebih lama untuk menghapus infeksi resistan. (Kekuatan dari rekomendasi:C ; kualitas bukti: IV) y Merubah untuk alternative antifungal, misalnya beralih dari
y

CARRIER
Pada mereka dengan pertumbuhan cepat / spora jumlah tinggi pada brush culture, terapi antijamur sistemik mungkin dapat diberikan pada individu-individu tersebut, khususnya yang cenderung berkembang gejala klinis infeksi yang jelas, karena reservoir yang signifikan dari infeksi dan cenderung tidak merespon terhadap terapi topikal saja. Bagi mereka dengan pertumbuhan ringan / spora jumlah rendah terhadap brush culture, penggunaan selenium sulfida dua kali seminggu atau sampo povidone iodine mungkin cukup memadai.

FOLLOW UP

Definitif dari titik akhir untuk pengobatan yang memadai adalah bukan respon klinis tetapi kesembuhan mikologi, karena itu, tindak lanjut dengan pengambilan sampel ulang jamur dianjurkan pada akhir standar masa pengobatan dan kemudian diulang setiap bulan sampai bersih dari jamur.