Trastornos de la coagulacin durante el embarazo: Perspectiva del Anestesiologo

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo Haga clic para modificar el estilo de subttulo del R2 patrn Anestesiologa & Reanimacin UdeC

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Tiempo de sangra

No
predice riesgo de sangrado

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Tromboelastografia

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PFA-100

?
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Coagulopatias trombocitopenicas

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Purpura trombocitopnica autoinmune

Incidencia: 0,01% Plaquetas < 100.000 Megacariocitos incrementados en medula sea Tratamiento corticoides s: En trabajo de parto plaquetas <50.000 En expulsivo plaquetas <20.000

1.

2. .

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Manejo obsttrico

Cesrea solo s hay indicacin obsttrica Hemorragia fetal intracraneal?

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Purpura trombotica trombocitopnica

1. 2. 3.

Fiebre Trombocitopenia Anemia hemoltica microangiopatica Signos neurolgicos (fotofobia, cefalea, convulsiones)

4.

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Tratamiento
1. 2. 3. 4. 5.

Plasma: 30-50 ml/kg Plasmaferesis IgG IV 400mg/kg/da Prednisona 1-2mg/kg/da Prostaciclina 4-9ng/kg/min

NO transfundir plaquetas NO tecnicas neuroaxiales 3/5/12

Desordenes plaquetarios inducidos por medicamentos

En ausencia de defectos hemostticos preexistentes (enf Von Willebrand, uremia, hemofilia A, etc.) la ingestin de aspirina NO contraindica la anestesia epidural o espinal
1.

1.

AINES no afectan manejo anestesico

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Coagulopatias congnitas

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Enfermedad de von Willebrand

Qu hace el factor von Willebrand?
1.

Forma complejos con el factor VIII y evita su excrecin Media la adhesin de las plaquetas al colgeno

2.

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Tratamiento
1.

Trabajo de parto: mantener niveles de factor VIII >50% Cesrea: mantener niveles >80% Cmo?

2.

1. 2. 3.

DDAVP: 0,3mg/kg e/12hrs Crioprecipitado

Plasma fresco congelado 3/5/12

Hemofilias A & B
Por qu las mujeres pueden ser hemoflicas?
1.

El padre es hemoflico y madre es una portadora que pasa el gen anormal a la hija Ella es portadora y ocurre una nueva mutacin del gen VIII o IX

2.

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Consideraciones anestsicas

Cefalohematoma? Evitar electrodos en el cuero cabelludo fetal Evitar toma de muestras para medir el pH del cuero cabelludo fetal Evitar la extraccin con ventosas o frceps
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Coagulopatias adquiridas

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CID

Causas: abrupcio de placenta, feto muerto retenido, preeclampsia, sepsis, embolismo de liquido amnitico Diagnostico: plaquetas bajas, fibringeno y antitrombina III disminuidos, dmero D incrementado

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Metas teraputicas
1. 2. 3.

Remover causa precipitante Para actividad proteoltica Remplazar factores de coagulacin (fibringeno >150%)

4.

Proveer soporte 3/5/12 multisistemico

Heparina?
1.

Sndrome de feto muerto retenido e hipofibrinogenemia Sepsis Embolismo de liquido amnitico sin hemorragia severa

2. 3.

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Anticoagulacin teraputica

Warfarina: Vitamina K IM Plasma fresco congelado 10-20 ml/kg Heparina: Suspender y controlar con aPTT

1. 2.

1. 2.

Protamina 50 mg IV 3/5/12

A lie gets halfway around the world before the truth has a chance to get its pants on Winston
Churchill, English Leader (18741965)
Gracias

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