El Hgado y sus funciones

Dr. Robinson Gonzlez Donoso Departamento de Gastroenterologa Pontificia Universidad Catlica de Chile 2010

Insuficiencia Heptica
El hgado cumple mltiples funciones:
Manejo de Bilirrubina y ac. biliares Sntesis (coagulacin, metabolismo del Col.) Detoxificacin

Insuficiencia Heptica Introduccin

Incapacidad del hgado de efectuar sus complejas funciones

sintticas
metablicas excretoras

Determina una serie de manifestaciones clnicas estereotipadas.

La insuficiencia heptica puede darse en un hgado previamente sano o corresponder a una descompensacin de una patologa heptica crnica. En el caso de la falla crnica se debe al progresivo deterioro de su funcin a la aparicin de algn factor de descompensacin

Etiologa
Es vital en el pronstico y tratamiento Varan segn el pas y contexto epidemiolgico. Alcohol, Virus, NASH, Medicamentos Indeterminadas : 28%

Insuficiencia Heptica
Aguda Crnica
de Chile

Insuficiencia Heptica

Aguda
de Chile

Crnica

Principales Funciones Alteradas IHA

Alteracin de las funciones excretoras
hiperbilirrubinemia de predominio directo

y sintticas del hgado.

hiprotrombinemia, hipoglicemia e hipoalbuminemia (generalmente leve).

Como parte de una falla orgnica mltiple puede observarse deterioro de la funcin renal, acidosis e hipoxemia. Hgado graso agudo obsttrico : hiperuricemia .

Principales Causas IHA

Hepatitis Viral:
Virus de Hepatitis A, B, C, D, E,
Herpes Simplex, Epstein-Barr, Citomegalovirus, Herpesvirus 6 Influenza tipo B, Virus de fiebres hemorrgicas

Drogas:
Paracetamol (accidental o intento suicida), Antibiticos :isoniazida,
nitrofurantona, tetracilina, ciprofloxacino, eritromicina, amoxicilina-cido clavulnico), Acido valproico,Lovastatina, Fenitona, Tricclicos, Halotano, Oro, Flutamida, Antabuse, Ciclofosfamida, Ectasis, Loratadina, Propiltiouracilo, Diclofenaco, Sulfas, Amiodarona, etc.

Insuficiencia Heptica Aguda Sntesis

Encefalopata
Circulacin heptica e hipertensin portal
Ascitis
Insuficiencia Renal

Hgado bioartificial

Insuficiencia Heptica Crnica Introduccin

Incapacidad del hgado de efectuar sus complejas funciones

sintticas
metablicas excretoras

Determina una serie de manifestaciones clnicas estereotipadas.

La insuficiencia heptica puede darse en un hgado previamente sano o corresponder a una descompensacin de una patologa heptica crnica. En el caso de la falla crnica se debe

al progresivo deterioro de su funcin a la aparicin de algn factor de descompensacin

Etiologa
Es vital en el pronstico y tratamiento Varan segn el pas y contexto epidemiolgico. Alcohol y Virus son las principales etiologas Indeterminadas : 10%

Causas de Insuficiencia Heptica Crnica

Hepatitis Viral:
Drogas: Genticas: Autoinmunidad:
Virus de Hepatitis B y C

Alcohol, otras drogas

Hemacromatosis, Wilson, Def.A1. Antitripsina

Hepatitis autoinmune, Cirrosis Biliar Primaria

Insuficiencia Cardiaca Indeterminadas:

Hgado Graso

Laboratorio e Imgenes
Alteracin de las funciones excretoras
hiperbilirrubinemia de predominio directo

y sintticas del hgado.

hiprotrombinemia, hipoglicemia e hipoalbuminemia (generalmente leve).

Alteracin de la funcin renal Endoscopa: Estigmas de HTP

Ecografa: Estigmas de DHC-HTP-Ascitis

Insuficiencia Heptica Crnica

Sntesis
Hipertensin portal
Ascitis
Encefalopata
Insuficiencia Renal

Hipertensin portal

CIRROSIS Hipertensin Portal Vasodilatacin esplcnica Volumen sanguneo arterial efectivo reducido Estimulacin de sistemas vasocontrictores (Endotelina, NE y eje renina-AT-Aldosterona, etc.)

Sindrome hepatorenal

Hipertensin portal
CONSECUENCIAS Desarrollo de colaterales (vrices) Retencin de sodio y agua (ascitis y edema) Shunt de sangre portal (encefalopata hepatica))

Secrecin Biliar y Colestasia

2009

Secrecin Biliar
Aspectos Morfolgicos
Elaboracin Hepatocelular de la Bilis Flujo Biliar (Dependiente e Independiente de cidos biliares) Via Paracelular Modificacin de la bilis heptica: fenmenos postcanaliculares

Secrecin Biliar
Acino Heptico

Fisiologia de la secrecin biliar I

Generacin del Flujo Biliar
AB-dependente AB-independente 50-70% 30-50%

GSH
Acidos Biliares (AB)
FL Col

HCO3

Hepatocitos

Ductular

Colangiocitos

Ductal

Colestasia
Falla de la Secrecin Biliar
Hans Popper

Reduccin del flujo / secrecin biliar Retencin de la secrecin biliar

Colestasia
Clasificacin de las Colestasias

Extrahepticas Intrahepticas

Secrecin Biliar
Via Biliar

Colestasia
Estudio
Ecografa TAC ERCP MRI-Colangio

HEPATITIS VIRAL: A - E
Dr. Robinson Gonzlez Donoso Gastroenterologa 2009

Hepatitis Viral - Perspectiva Histrica

Infecciosa

A
NANB

Transmisin E Enterica

Hepatitis Viral Srica

B D
F, G, ? otras

Transmisin C Parenteral

Hepatitis Viral Visin General

Tipo de Hepatitis

A
Contagio del virus Va de transmisin infecin Crnica heces

E
Heces

sangre/ sangre/ sangre/ derivados derivados derivados Fluidos Corp. Fluidos Corp. Fluidos Corp.

fecal-oral no

percutaneouspercutaneous percutaneous fecal-oral permucosa permucosa permucosa si si si no

Prevencin

pre/postpre/post- Donantespre/post- Agua Potable exposicin exposicin screening; Exposicin immunizacin immunizacinconductas immunizacin; modificacin conductas modificacin

Hepatitis Aguda y Crnica

HAV
Infectiones Agudas (x 1000)/ao* Fulminante muertes/ao infecciones Crnicas Enfermedad Crnica muertes/ao 125-200 100 0

HBV
140-320 150 1-1.25 million 5,000

HCV
35-180 ? 3.5 million 8-10,000

HDV
6-13 35 70,000 1,000

* incidencia anual, 1984-1994.

Hepatitis Virus A

Incidencia de Hepatitis A
Reportado Casos (por 100,000) 2 5 2 0 1 5 1 0 5 0 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993

5-14 aos 15-24 aos 25-39 aos

0-4 aos 40+ aos

Ao
Fuerte: CDC, National Notifiable Diseases Surveillance System

Hepatitis A - Clnica
Incubacin : Ictericia Complicaciones: Secuelas Cronicas: 30 das Rango 15-50 das <6 aos, <10% 6-14 aos, 40%-50% >14 aos, 70%-80% Hepatitis Fulminante Hepatitis Colestasica Recadas Ninguna

Infeccin por Virus de la Hepatitis A

Curso Serolgico
Snptomas

Total antiHAV

Titulo

ALT

Fecal HAV

IgM anti-HAV

1 2 2 Meses despus de la exposicin 4 3

Concentracin de Virus de la Hepatitis A en Varios Fluidos Corporales

Fluid0s Corporales
Fecas

Suero Saliva

Orina

100
Fuente:

102

104

106

108

1010

Dosis Infecciosa por ml Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22

J Infect Dis 1989;160:887-890

Mortalidad por Hepatitis A

Edad (Aos) Letalidad (por 1000)

<5 5-14 15-29 30-49 >49 Total

3.0 1.6 1.6 3.8 17.5 4.1

Source: Viral Hepatitis Surveillance Program, 1983-1989

Tratamiento de la Hepatitis A
Medidas Generales Reposo Dieta Frmacos Medidas Especficas Corticoides

Recomendaciones de Vacunacin
Grupos de Riesgo
Viajeros a pases endmicos Hombre homosexual y bisexual Drogadictos Dao Heptico Crnico

Poltica General
Vacunacin de rutina durante la infancia