Crisis Convulsiva

Interno: Vladimir Velsquez Echeverra

Hospital Andrs Cuschieri
Col capirhua-Quillacollo-Cochabamba

Febril

Conceptos Previos

Convulsin: Fenmeno paroxstico por descargas anormales, excesivas e hpersincrnicas de un grupo de neuronas. Epilepsia: Conjunto de crisis convulsivas recurrentes, afebriles, e idiopticas. Crisis Convulsiva Idioptica o Primaria: Es a aquella que no tiene una causa aparente excepto predisposicin gentica. Crisis Convulsiva sintomtica o secundaria: Aquella que tiene una causa conocida. Status Convulsivo o Epilptico: Crisis convulsiva que tiene una duracin de ms de treinta minutos y no hay recuperacin del estado de conciencia.

Clasificacin de

las Crisis

- Tnicas, clnicas o tnico-clnicas (gran mal).

- De ausencia (petit mal).

Convulsiones Generalizadas

- El sndrome de Lennox-Gastaut. - Epilepsia mioclnica juvenil. - Sndrome de West. - Atnicas.

Motoras

Convulsiones Parciales o Focales

Simples

Somato-sensoriales Vegetativa Psquico Se inician como parciales simples parciales complejas. Con alteracin del conocimiento en el inicio. Mioclono y convulsiones mioclnicas.

COMPLEJAS

Sndromes Epilpticos Especiales

Epilepsia refleja. Afasia adquirida con desorden convulsivo.

Convulsiones Febriles.

Convulsiones histricas.

Crisis Convulsiva

Febril

 Episodio convulsivo asociado a fiebre, sin signos de infeccin del SNC o enfermedad neurolgica aguda, que aparece entre los 6 meses y los 5 aos de vida, sin antecedentes de crisis afebriles. Suelen ser formas tonico-clnicas generalizadas.

C. Convulsiva Febril

Epidemiologia de la

La edad media de comienzo es de 6 meses hasta 5 aos. Una crisis convulsiva en la edad peditrica constituye una crisis familiar y una emergencia medica relativamente frecuente. Un 30% de las convulsiones en nios son convulsiones febriles simples. Constituyen 0.5-1% de motivo de consulta en las emergencias peditricas.

C. Convulsiva Febril

Fisiopatologa de la

El cerebro inmaduro: Tiene mayor susceptibilidad a convulsionar. Bajo umbral convulsivante se produce por una excitabilidad aumentada e inhibicin disminuida a nivel cortical y a diferencias maduracionales de los circuitos subcorticales. El componente gentico: Se ha descrito correlacin entre HLAB5 (antigeno humano leucocitario) Cualquier enfermedad que eleve la temperatura corporal podra producir CF. La fiebre produce una irritacin cerebral . La elevacin trmica necesaria para desencadenar un crisis convulsiva puede variar de nio a nio.

POR QU EL CEREBRO INMADURO ES MS PROPENSO A CONVULSIONAR?

Canales de calcio y sodio se desarrollan ms temprano GABA cumplira funcin excitatoria Sinapsis excitatorias se forman antes.

Menor habilidad glial para eliminar potasio

Receptores NMDA se expresan ms (memoria, aprendizaje, desarrollo). Red axonal es ms compleja

Manifestaciones

Clnicas

 Generalmente aparece en etapa inicial de la fiebre. 75% dentro de las 4-6 hrs. del primer da. Muchas veces es la primera manifestacin. 80% presentan un solo episodio en el mismo cuadro febril. Las crisis son generalmente breves (< de 5 minutos) y tnico-clnicas generalizadas, pudiendo ser tnicas, clnicas o atnicas. Puede haber un gesto inicial seguido de perdida de conciencia e hipertona. Rara vez hay apnea o incontinencia esfinteriana. Sueo post-ictal generalmente corto. Las 3 caractersticas de las crisis complejas generalmente se asocian, pues las crisis focales tienden a ser prolongadas y reiteradas.

Clasificacin de Convulsin Febril

CONVULSIN FEBRIL SIMPLE(80%)

> De 39 grados Tnico - clnica generalizada 80% y tnicas 15% < 24 horas de un cuadro febril (38.8C) 6 meses a 5 aos de edad < 15 minutos Exmen neurolgico normal.

CONVULSIN FEBRIL ATIPICA (27%)

Edad < 6 meses o > 5 aos . Presentacin mas all de las primeras 24 hrs de fiebre. Exmen neurolgico anormal: desviacion culo facial Criterios de Convulsin Febril Compleja: > 15 minutos. Dos o ms crisis en 24 hrs. Crisis Focal.

TIPO

EDAD

CLINICA

ANTEC. NEUROLOGICO

RECURRENCIA

EXAMENES AUX

EPILEPSIA

_ FEBRIL TIPICA 6m a 5a GeneraLizada

+ _

FEBRIL ATIPICA

< 6m >5a

General. o Parcial

_ +

+ _

+ _

Factores de

Riesgo

Factores de Riesgo para una Primera Convulsin Febril

Historia Familiar. Alta neonatal tarda. Desarrollo lento. Sodio srico bajo.

Fiebre muy alta.

Factores de riesgo para recurrencia de convulsiones febriles

Historia familiar de convulsiones febriles. Edad menor de 18 meses. Fiebre de corta duracin previo a convulsin. Fiebre relativamente ms baja al tiempo de la convulsin inicial. Posiblemente historia familiar de convulsiones sin fiebre.

Factores de Riesgo para el Desarrollo de Epilepsia Luego de una Convulsin Febril

Desarrollo anormal o alteraciones neurolgicas antes de la primera crisis Historia familiar de convulsiones sin fiebre Primera convulsin febril compleja.

de la Convulsin Febril

Diagnstico

CONVULSION FEBRIL AFEBRIL

TIPICA

ATIPICA Descartar Causa Orgnica

Estudio del Foco Infeccioso

Puncin Lumbar en <12 meses, ATB previos o a criterio.

Puncin Lumbar en todos. TAC a criterio.

Bioqumica <3m TAC: signos focales, HTE, trauma o a criterio. Puncin Lumbar: sospecha de MEC.

Manejo segn el caso

Derivar a especialista EEG

Diferencial

Diagnstico

 Infeccin del SNC Estado de mal epilptico Uso de frmacos que disminuyen el umbral convulsivante (Teofilina, Difenhidramina, corticoides, otros) durante enfermedades febriles. Traumatismos en cuadros febriles. Crisis epilpticas afebriles.

Tratamiento de las

Crisis y CF.

CRISIS FEBRILES
Tratamiento Antitrmico
MEDIOS FSICOS Desnudar al paciente. Hidratar abundantemente por va oral. Bao de agua templada (35-36 C) durante 15 minutos.
MEDIOS FARMACOLGICOS Antipirticos: Paracetamol:10-15 mg/kg/cada 4-6 horas. Ibuprofeno:5-10 mg/kg/cada 6-8 horas

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Criterios de hospitalizacin
1. Cuando se sospecha meningitis y est indicada la puncin lumbar.
2. Nios menores de 12 meses, sin foco sptico claro, para observar la evolucin y ante la posibilidad eventual de tener que realizar una Puncin Lumbar. 3. La crisis ha sido superior a 30 minutos, con claro carcter focal o ha recidivado en las primeras 24 horas. 4. El nio presenta mal estado general y requiere cuidados especiales.

Controlar la crisis
Informar a los padres

Tratar el agente causal

TRATAMIENTO
ABC Signos Vitales Oxigeno Diazepam a 0.2-0.5 mg /Kg/dosis a una velocidad mxima de 1 mg/min, pudindose repetir una segunda dosis. Administrar Antipirticos una vez controlada la convulsin; paracetamol y/o Ibuprofeno. Tratamiento preventivo con:

Diazepam VO 0.3-0.5mg/Kg/dia Fenobarbital 3-5mg/Kg/dia Valproato de sodio 20mg/Kg/dia

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE CONVULSIONES FEBRILES

Convulsin Febril farmacolgico. tpica: No tratamiento

Convulsin Febril atpica: No tratamiento en primer episodio y remitir al especialista. Recurrencias: Diazepam Rectal ? Valproato ? Fenobarbital ?

Pronstico de la Convulsin Febril

 El pronostico de la convulsin febril simple es favorable porque no provocan dao cerebral agudo, salva raros casos de status convulsivo febril. La incidencia de epilepsia en nios que han presentado convulsin febril es de 1% en CFS, 2% en aquellos con 1 factor de riesgo y de un 10% con 2 factores de riesgo.

GRACIAS