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Apendicitis
Daniela Fernandez Amiramis Fernadez Patricia Florentino Angela Matos Keyla Lebron Jos Concepcin

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Arteria apendicular, rama de la arteria leo-cecal de la AMS. Los linfticos del apndice drenan a los ganglios ileoclicos anteriores y posteriores. La inervacin es por el sistema nervioso autnomo (simptico y parasimptico), sin fibras especficas de dolor, por lo que los sntomas de la apendicitis no son localizados hasta que se irrita el peritoneo.

Apendicitis
Inflamacin del apndice vermiforme

Causas


Obstruccion 80%
 

Displasia linfoide jovenes Fecalitos ancianos

  

Fitobezoar 4% Parasitos 1% Cuerpo Extrano

Patogenia

 

Distencion
Dolor difuso Estimulacion de peristalsis

Edema

Aumento de bacterias

Necrosis

Patogenia
La inflamacion afecta:

 

Serosa del apendice Peritoneo parietal de la region

La mucosa del apendice es suceptible al deterior del aporte sanguineo afectando su integridad e invasion bacteriana

Patogenia +

Alteracion vascular

Invasion bateriana

Infarto

Perforacion

Bacteriologia
Infeccion Polimicrobiana hasta 14 microorganismos diferentes

Similares a las del colon

 

E.coli Bacteroides Fragilis

Bacteriologa


Antibiticos de amplio espectro

Cultivo peritoneal:
 

inmunosuprimidos Absceso despues del Tx

 

No perforada:24-48h Perforada:7-10 dias

Manifestaciones Clnicas: Sntomas +

El principal sntoma es dolor en el abdomen.
1. 2. 3.

Centrado de manera difusa en el epigastrio bajo. rea umbilical Cuadrante inferior derecho.

La apendicitis casi siempre se acompaa de anorexia 90%

Sntomas
En mas de 95% de los individuos con apendicitis aguda el primer sntoma es:
-

Anorexia Dolor abdominal Vmitos

Signos
-

Apendicitis no complicada

cambian poco los signos vitales.

de la temperatura rara vez es mayor de 1 C Frecuencia del pulso normal.

Cambios de mayor magnitud suelen indicar la ocurrencia de una complicacin o que debe considerarse otro diagnostico.

Los pacientes con apendicitis son proclives a acostarse supinos.

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Signos
McBurney: dolor a la palpacin en el punto de McBurney. Rovsing: dolor en CID cuando se ejerce presin en la palpacin del CII, Obturador: rotacin interna pasiva del muslo flexionado con el paciente supino dolor en CID. derecho

Psoas: paciente en decbito, se dobla el muslo hacia el abdomen dolor en CID. Blumberg o de rebote: presente en cualquier irritacin peritoneal. Presin suave y profunda para luego sbita e inadvertidamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo.

Datos de laboratorio
Apendicitis aguda no complicada leucocitosis leve de 10,000 a 18,000/mm3 (PMN).

Es til el anlisis de orina para descartar las vas urinarias como fuente de infeccin.

Estudios de imagen
Radiografas simples del abdomen
 

rara vez son tiles.

Niveles hidroareos Borramiento de los bordes del psoas.

Sonografa con compresin gradual

Asa intestinal no peristltica proveniente del ciego. Se mide el dimetro anteroposterior del apndice. Positivo: apndice no compresible de 6mm o mayor. Negativo: no se delinea el apndice y no hay liquido o masa pericecal.

Estudios de imagen
Tomografa
-

El apndice inflamado aparece dilatado y la pared engrosada. Se observan fecalitos. Una anormalidad sugerente de importancia es el signo de punta de flecha. Se debe al engrosamiento del ciego.

Laparoscopia
Diagnostica y teraputica. Ms til en la valoracin de mujeres con molestias.

 Borde  Tasa  Los

anti mesentrico

 Signos
  

total es de 25.8%

ndices mas altos los tienen los nios menores de 5 anos (45%) y pacientes mayores de 65 anos(51%). existe un medio preciso para determinar si se perforara o no.

Fiebre > 39C GB > 18.000/mm3 Irritacin peritoneal

2

a 6% se puede convertir en un flemn o plastrn apendicular (5 a 7 dias) de antibiticos y lavado peritoneal

 No

 Uso

Depende de 4 factores:
   

 

Diverticulitis de Meckel Intususcepcin Enteritis de Crohn Ulcera pptica perforada Lesiones del colon Infeccin vas urinarias Calculo renal Peritonitis primaria

Localizacin anatmica del apndice inflamado Etapa del proceso Edad del paciente Sexo del enfermo

     

  

Adenitis mesentrica aguda Gastroenteritis aguda Enf. del sist. urogenital masculino

 Purpura

de HenochSchonlein ginecolgicos
 EPI  Folculo

 Trastornos

de Graaf  Embarazo ectpico roto  Quiste torcido de ovario

Apendicitis aguda en nios

25% de las apendicetomias en nios menores de 5 anos son negativas 45% estn en etapa IV. La proteccin con antibiticos se limita a 24 a 48 h en este caso. En la perforada se recomienda 7 a 10 das de antibiticos.

Apendicitis aguda en la edad avanzada

El diagnostico es mas sutil y menos tpico En pacientes mayores de 80 anos la perforacin es en 49%, y mortalidad de 21%

Apendicitis aguda durante el embarazo

1

en 2000 gestaciones. comn en los Dos primeros trimestres.

 Mas

 Ultrasonido

abdominal. En casos dudosos, esta indicada una laparoscopia.

 El

factor importante de muerte es la perforacin del apndice

Apendicitis en pacientes con SIDA o infeccin por VIH

 Los

pacientes con infeccin por VIH no muestran

leucocitosis.
 Signos

y sntomas habituales de apendicitis esta

indicada una apendicectoma inmediata. En pacientes con hallazgos equvocos, a menudo es til una TC.

Tratamiento


Una vez que se toma la decisin de operar por supuesta apendicitis aguda, debe prepararse al paciente para el quirfano. Es necesario asegurar una hidratacin adecuada, corregir anormalidades electrolticas y controlar padecimientos cardacos, pulmonares y renales preexistentes

Antiobioticos


Mltiples estudios clnicos demostraron la eficacia de los antibiticos en el preoperatorio para disminuir las complicaciones infecciosas en la apendicitis. Para infecciones intraabdominales originadas en el tubo digestivo de gravedad leve a moderada, se recomienda el tratamiento con un frmaco nico, cefoxitina, cefotetn o ticarcilina-cido clavulnico

Para infecciones ms graves est indicado el tratamiento slo con un medicamento mediante carbapenemas o teraputica combinada con una cefalosporina de tercera generacin, monobactam o un aminoglucsido junto con proteccin contra anaerobios mediante clindamicina o metronidazol

Tratamiento
Apendicectoma abierta

Laparoscopia

Apendicectoma de intervalo

Apendicectomia Abierta


Una incisin con separacin muscular de McBurney (oblicua) o Rocky-Davis (transversa) en el cuadrante inferior derecho Cuando se sospecha un absceso, es imprescindible una incisin colocada de forma lateral para permitir el drenaje retroperitoneal y evitar la contaminacin generalizada de la cavidad peritoneal

Si hay duda en cuanto al diagnstico, se recomienda una incisin ms baja en la lnea media para permitir un examen ms amplio de la cavidad peritoneal Una vez que se identifica el apndice, se desplaza con el corte del mesoapndice, siempre con cuidado de ligar con seguridad la arteria apendicular

Laparoscopia


Se practica bajo anestesia general. Se colocan una sonda nasogstrica y una sonda urinaria antes de obtener un neumoperitoneo Suele ser necesario utilizar tres portillos. En ocasiones se requieren cuatro para disecar un apndice retrocecal El cirujano se coloca a la izquierda del paciente. Es necesaria la presencia de un ayudante que opere la cmara. Se coloca un trcar en el ombligo (10 mm) y uno segundo en posicin suprapbica

La colocacin del tercer trcar (5 mm) es variable y casi siempre se aplica en el cuadrante inferior izquierdo, el epigastrio o el cuadrante superior derecho. La diseccin en la base del apndice permite que el cirujano haga una ventana entre el mesenterio y la base del apndice. A continuacin se aseguran y cortan por separado el mesenterio y la base del apndice

Apendicectoma de intervalo


El algoritmo aceptado para la teraputica de la apendicitis acompaada de una masa (absceso o flemn) palpable o comprobada de forma radiolgica es la conducta conservadora con una apendicectoma de intervalo 6-10 semanas ms tarde Esta tcnica ha tenido mucho xito y proporciona tasas de morbilidad y mortalidad mucho ms bajas que la apendicectoma inmediata

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Los principales factores de mortalidad son la posible ocurrencia de rotura antes del tratamiento quirrgico y la edad del paciente.

 Se  La

atribuye a sepsis no controlada. embolia pulmonar de mayor edad: la aspiracin.

 Pacientes

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Gracias !