ILEO INTESTINAL MECANICO VASCULAR Y FUNCIONAL

ILEO INTESTINAL

DEFINICION:

Es la detencin del transito o de la progresin del contenido intestinal (Gas, lquidos y Slidos)

CLASIFICACION

PATOLOGICA 1- SIMPLE 2- ESTRANGULANTE

TOPOGRAFICAMENTE 1-INTESTINO DELGADO 2-INTESTINO GRUESO.

ETIOLOGIA:

MECANICO (80%)
VASCULAR (15%) FUNCIONAL (5%)

OBTURACION CONGENITA

OCLUSION
MECANICO ADQUIRIDA

CONGENITAS OBTRUCCION ADQUIRIDAS

PARALITICO

ADINAMICAS FUNCIONAL DINAMICAS O ESPASTICAS

METABOLICO

REFLEJO DROGAS O TOXINAS

TROMBOSIS

VASCULAR

EMBOLIA

MESENTERICA

ISQUEMIA

ILEO MECANICO

ILEO MECANICO
Ocurre en un 80% de los casos

Es consecuencia de un bloqueo fsico

Factor intestinal de lucha contra el obstculo. 80% se localizan en intestino delgado 20% se localizan en el colon.

LESIONES EXTRINSECAS DE LA PARED ABDOMINAL

1. ADHERENCIAS POSOPERATORIAS 2. HERNIAS: EXTERNAS INTERNAS 3. NEOPLASICAS : CARCINOMATOSIS EXTRAINTESTINALES 4. ABSCESOS

LESIONES INTRINSECAS DE LA PARED ABDOMINAL

1. CONGENITAS Malrotacion Quiste
2. INFLAMATORIAS Enfermedad de crohn Tuberculosis, actinomicosis y diverticulitos 3. NEOPLASICAS: Primarias Metastasicas 4. TRAUMATICAS: Hematoma Estenosis isquemica

INTRALUMINAL
1. CALCULOS BILIARES 2. ENTEROLITO 3. BEZOAR

LA OBSTRUCCION DEL I. D.
Por adherencias posoperatorias corresponden al 60-

80% de los casos

Las hernias en segundo lugar del 15-20%, la

obstruccin del colon se debe generalmente a cncer en el 60%, diverticulitis en el 15%.

Los tu. Malignos intramurales son raros pero los

extramurales representan del 10-15% de los ingresos.

MECANISMOS DE OBTRUCCION
1. OBSTRUCCION DE LA LUZ INTESTINAL . Invaginaciones . Calculo biliar . Parasitos . Bezoar 2. LESIONES INTRINSICAS .Congenitas .Tumores .Procesos inflamatorios .Iatrogenia

3. LESIONES EXTRINSICAS .Hernias (inguinales,femorales y umbilicales) .Masas extrinsicas (neoplasias y abscesos) .Volvulo

CLASIFICACION Y CAUSAS MAS FRECUENTES DE ILEO MECANICO

1. OBSTRUCCION: !! SIMPLES !! (NO ESTRANGULANTES)

a- CONGENITAS - Atresia - Meconio - Imperforacin Anal

B.

ADQUIRIDAS Tumores Fecaloma Granulomas Cuerpo extrao Diverticulitis Invaginacion

2- OBTURACION: Cuerpo extrao ingerido o introducido.

3- OCLUSION:
a- CONGENITAS (ESTRANGULACION) Mal rotacin Hernia interna Adherencias Vlvulos

b- ADQUIRIDAS ( GANGRENA) Hernias externas Compresiones extrnsecas Bridas

EFECTOS FISIOPATOLOGICOS DE LA OSBTRUCCION MECANICA DEL INTESTINO

1. Disminucin de la absorcin del contenido intestinal, proximal al sitio de la obstruccin. 2. Hiperemia y distencin intestinal. 3. Perdida del vol. Extracelular y desequilibrio electroltico. 4. Deshidratacin 5-hipovolemia. 5. Hipovolemia.

6. leo paraltico secundario al desequilibrio electroltico.

7. Aumento de la permeabilidad vascular exacerbando la perdida de lquidos. 8. Des vascularizacin que resulta en peritonitis

9. Contaminacin bacteriana con sepsis

A-COMIENZO REPENTINO DEL DOLOR

-De inicio repentino -Tipo intermitente (colico). -Coincidiendo con ruidos intestinales ---hiperactivos (borborismos). -De gran intensidad -Duracin corta

-Localizacin en zona peri umbilical

Irradindose a espalda (clico intestinal medio). -No se agrava o alivia con el movimiento.

B-DISTENCION ABDOMINAL

Acumulacin de liquido y gas en el intestino. El nivel de la obstruccin influye en el grado que se distiende. El paciente puede describir la molestia como constante. En etapa temprana de la obstruccin puede ser

C. VOMITOS

Bilioso o material claro e inodoro Con contenido gstrico Cuando han pasado 12hrs o mas: 1.Se vuelve fecaloide. 2.Pardo, espeso, olor ftido

D- ESTREIMIENTO
El paciente no puede eliminar

gases ni heces.

Al inicio de los sntomas pueden

presentarse una o dos evacuaciones, ya que pueden encontrarse por debajo de la obstruccin

DIAGNOSTICO CLINICO
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
o Compromiso del estado gral. o Ruidos intestinales hiperactivos o Masas, sensibilidad, orificios Herniarios o Timpanismo a la percusin o Tacto rectal: descarta obstculos bajos

DIAGNOSTICO GENERAL

a) Tiene realmente el paciente una oclusin intestinal, o la causa es otra cualquiera de las de un abdomen agudo? b)Si es una oclusin intestinal, a qu variedad corresponde? Sin participacin del mesenterio, con participacin, dinmica, paraltica o vascular? c) A que nivel est el obstculo? d)Cul es la causa?

 EXPLORACIN DEL ABDOMEN

INSPECCIN y PALPACIN:

Distensin abdominal Cicatrices Inspeccin de orificios y/o regiones herniarias Deteccin de movimientos peristlticos Diferenciacin entre defensa muscular voluntaria y contractura refleja Palpacin de masas
Dolorosas o no Cncer, plastrn inflamatorio, invaginacin intestinal (morcilla)

 PERCUSIN:
Matidez en tablero de damas (alternancia de zonas de

matidez y de meteorismo)
Signo de von Wahl:
Meteorismo en regin central oclusiones de ID Meteorismo en flancos oclusin de IG

Meteorismo difuso o algo ms acentuado en flancos en

leo paraltico
Si hay irritacin peritoneal la percusin es dolorosa

 AUSCULTACIN:
Ruidos intestinales aumentados con timbre metlico Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos

Derrame peritoneal (Signo de Claybrook)

Silencio abdominal

leo paraltico y

estrangulacin

 TACTO RECTAL
OBLIGATORIO!!! Se puede palpar: Cabeza de una invaginacin Fecalomas Tumores de implantacin baja Masa inflamatoria pelviana dolorosa o coleccin lquida en Douglas Douglas ocupado por asas distendidas y dolorosas (signo de Gold) Ampolla rectal vaca y dilatada (Signo de Hochenegg)

Diagnstico Laboratorio
LEUCOCITOSIS Hb, Htco, PROTENAS PLASMTICAS ELECTROLITOS ORINA

Dx.Radiolgico Rx. Simple de abdomen Procedimiento auxiliar ms importante en el Dx.

Niveles hidroaereos Lquido intraperitoneal Neumoperitoneo. 3 6 h: Consecuencias fisiopatolgicas del leo. Distensin gaseosa de asas y luego niveles hidroaereos.

CARACTERSTICAS DE LAS ASAS DISTENDIDAS

INTESTINO DELGADO Los pliegues de kerkring segmentan totalmente la luz intestinal Imagen en pilas de moneda Yeyuno: En la parte central y superior del abdomen, se disponen horizontalmente. imgenes en peldaos de escalera. Ileales: Abdomen inferior y pelvis imagen en tablero de ajedrez.

TRATAMIENTO
CORREGIR LAS PERDIDAS DE VOLUMEN Y ELECTROLITOS.
COLOCAR SONDA NASOGASTRICA:

PARA DESCOMPRIMIR EL ESTOMAGO E I. D. DEL LIQUIDO Y GAS. EVITANDO UNA NEUMONIA POR ASPIRACION.
COLOCAR SONDA VESICAL. ANTIBIOTICOS

(CUANDO SEA NECESARIO).

CIRUGIA.

ILEO VASCULAR

TIPOS DE ENFERMEDAD OCLUSIVA EN ARTERIA MESENTRICA

Isquemia mesentrica aguda por trombosis Isquemia mesentrica aguda por embolia Isquemia mesentrica crnica Isquemia mesentrica no oclusiva

ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA POR TROMBOSIS

Pacientes de edad avanzada

Debilitados por enfermedad concurrente

Ateroesclerosis mesentrica subyacente y/o

generalizada
Afecta el origen de las a. mesentricas

respetando las ramas colaterales

Sbita, letal, tasa de mortalidad 50-75%

ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA EMBOLIA

mbolo suele originarse en el corazn Paciente con fibrilacin auricular Despus de un infarto de miocardio

ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA

Calambres abdominales de inicio repentino

Dolor abdominal Cuadro clnico

Diarrea sanguinolenta

Vaciamiento intestinal

ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA

Cuadro clnico inespecfico Fiebre Diarrea Nauseas Vmito Distensin abdominal
Signos que anuncian infarto intestinal:
Dolor abdominal

difuso con la palpacin Rebote Rigidez

ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA ESTUDIOS DIAGNSTICOS

Biometra hemtica completa: Hemoconcentracin Leucocitosis Acidosis metablica Amilasas y lactato= inespecficos Hiperpotasemia y azoemia =ltimas etapas de la isquemia

ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA ESTUDIOS DIAGNSTICOS

Placa simple de abdomen: leo adinmico con abdomen sin gases Arteriografa mesentrica en dos planos:
1. 2. 3. Oclusin o semioclusin del TC y AMS AMI ya ocluida Da dx diferencial mbolo mesentrico se aloja en AMS a. clica media signo de menisco Trombosis mesenterica. en AMS mas proximal que se adelgaza 1-2 cm despus de su origen.

ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA TRATAMIENTO

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

Reanimacin con lquidos

Anticoagulacin sistmica con sulfato de heparina Corregir acidosis metablica con bicarbonato de sodio Colocar catter venoso central Catter en arteria perifrica Sonda Foley Administrar antibiticos apropiados

ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA TRATAMIENTO

Tratamiento operatorio depende de la causa de la

oclusin.
Confirmar diagnstico con arteriograma

mesentrico preoperatorio
Exploracin quirrgica inmediata

ILEO FUNCIONAL

DEFINICION
El leo paraltico es un tipo de obstruccin intestinal que resulta de un desequilibrio nervioso; en l que el peristaltismo es inefectivo, la actividad motora, aunque disminuida, nunca est ausente; el funcionamiento del intestino no est fsicamente obstruido y no hay compromiso en el riego sanguneo

CLASIFICACION
Se subdivide en las siguientes variedades:
leo reflejo

leo metablico
leo qumico

leo neurognico
leo psicosomtico

MODALIDADES DEL LEO FUNCIONAL

LEO ESPASTICO
forma poco frecuente

Se puede observar en la intoxicacin por metales pesados, en la porfiria y, a veces, en uremia

Clasificacin:

Causas locales intraluminales del intestino lo que incluye cuerpos extraos, parsitos intestinales, alimentos irritantes Causas reflejas (por medio de los plexos celaco y mesentrico inferior) dentro de las cuales estn las lesiones de los plexos mismos y contusiones del abdomen Causas que actan por medio del sistema nervioso central, como histerismo, gripe, uremia, intoxicacin por plomo y tumores cerebrales

Causas an no bien determinadas.

LEO ESPASTICO
Sus sntomas son semejantes a los de la obstruccin

mecnica y consisten en dolores abdominales clicos, vmito y paro de evacuaciones intestinales

Es a veces extremadamente difcil distinguir este cuadro del de una obstruccin mecnica del intestino pero se dan los siguientes datos diferenciales: en el leo espstico el estado general del paciente es bueno, frecuentemente coexiste bradicardia y hay historia de ataques previos que han desaparecido espontneamente

ILEO REFLEJO

LEO REFLEJO
Sntoma principal: distensin abdominal
Dolor sordo, continuo

Nauseas y vmitos
La motilidad intestinal y la expulsin de gases

rectales cesan completamente

Los ruidos peristlticos estn ausentes o

escasamente

ESTUDIOS RADIOLOGICOS
En el leo funcional la curvatura de las asas meteorizadas tienen una curvatura ms amplia y en cada una de las asas el nivel hidroareo es nico

leo reflejo usualmente existe distensin tanto del intestino delgado como del grueso, as como del estmago

SIGNOS RADIOLGICOS EN LA OBSTRUCCIN INTESTINAL

DATOS LABORATORIALES
La ayuda laboratorial es necesaria para

determinar en algunos casos la causa del leo (proceso infeccioso general, infeccin urinaria, hematuria microscpica, dficit electroltico, etc.)
Investigar la repercusin que el leo ha

ejercido sobre el organismo (hemoconcengracin, hipocalemia, hiponatremia e hiperosomolaridad)

TRATAMIENTO
El tratamiento de un leo adinmico completamente establecido presenta dos problemas a resolver:
El tratamiento del fleo en s

El tratamiento de la enfermedad productora de l

TRATAMIENTO

El tratamiento del fleo reflejo incluye:

Disminucin de la distensin abdominal. Esto se obtiene por medio de una sonda intestinal larga (tubo de Miller-Abbott). Corregir el desequilibrio hidroelectrolitico Antibiticos para leos resultantes de

procesos infecciosos

LEO PARALITICO POSTOPERATORIO

Despus de la ciruga, especialmente si es

abdominal, se produce un estado transitorio de obstruccin intestinal por fallo en la actividad propulsiva normal del tubo digestivo.

LEO PARALITICO POSTOPERATORIO

En lo que a profilaxis del leo funcional se aconsejan prevenir la aparicin del leo postoperatorio al cumplir las siguientes recomendaciones:
Minimizar el traumatismo operatorio por medio de un

suave manejo de las vsceras abdominales.

Controlar la contaminacin y prevenir infecciones serias Efectuar cuidadosas tcnicas quirrgicas al efectuar

anastomosis

Adecuar el uso de lquidos, antibiticos y protenas Frmacos activos sobre la motilidad digestiva

(metoclopramida)

Ileo mecnico simple

Comienzo progresivo

Ileo mec. con partic del mesenterio

sbito

Ileo paraltico

Brusco o prog.

Dolor
Distensin abd.

Clico
Difusa

Intenso, continuo
Localizada, asimtrica,hipertim patica Dolor franco, Blumberg +

Moderado, contin.
Difusa

Palpacin Auscultac. E. General Radioscopia

Poco dolorosa

Poco o nada dolorosa Silencio abd. Bueno Inmov. De las asas

Peristaltismo d lucha Silencio abd. Lentam. alterado Perist. visible Precozmen. alterado Inmov. Del asa estrangulada

Rx. Simple abdomen.

Imag. HA Distensin del ID o IG

Dist. Localizada (asa Dist. Difusa del ID, estrang.) IG e estmago.