Caso clnico e Raciocnio diagnstico

Said Rassi

Identificao
Nome: JCF Sexo: masculino Idade: 29 anos Estado civil: solteiro Cor: branco Profisso: autnomo Naturalidade: Aparecida de Goinia Procedncia: Goinia.

HDA
Paciente previamente hgido, refere histria de edema de membros inferiores de incio h dois meses e que progressivamente evoluiu para um quadro de anasarca e ganho de peso de 10 Kg neste perodo. Esteve internado em outro servio h 1 ms, onde recebeu diurtico e melhorou do edema generalizado mas retornou o edema logo aps a alta hospitalar. Encaminhado posteriormente para o Servio de Nefrologia do HC-UFG para investigao.

Interrogatrio Sintomatolgico
Nega tosse ou febre. Nega leses de pele. Nega diarria ou disria. Refere urina espumosa h 2 meses, nega hematria macroscpica Nega artralgias ou artrites. Refere lombalgia, de caracterstica mecnica.

Antecedentes
Nega HAS, DM ou dislipidemia. Nega cirurgias prvias. Nega transfuso de sangue prvia. Refere episdio de pneumonia h quinze anos. Nega alergia a medicamentos.

Hbitos de vida
Refere etilismo social. Tabagista em abstinncia h sete meses. Fumou um mao por dia, por dois anos. Nega uso de drogas ilcitas. Nega tatuagens. Refere abstinncia sexual h 30 dias. Refere relaes sexuais sem proteo previamente.

Exame fsico
Regular estado geral, eupneico, afebril, corado, hidratado Peso:78,5kg Altura:1,70m FC:68bpm PA:150/90mmHg Orofaringe sem alteraes. MV abolido na base direita, sem RA, BRNF, sem sopros. Abdmen indolor, sem massas ou visceromegalias, presena de ascite. Membros inferiores com edema mole +++/4+ at 1/3 mdio das pernas bilateralmente, presena de discreto edema periorbital.

Diagnstico sindrmico
Hipoalbuminemia
Proteinria >3,5g/24h

Edema

Hipercolesterolemia

Sndrome Nefrtica

Exames complementares

O que solicitar?

Exames laboratoriais
Creatinina 1,1 mg/dl Uria:40 mg/dl Na: 135 K: 3,5 Albumina: 2,1 g/dl Hemoglobina 11,6 g/dl, hematcrito 34,5%, leuccitos 7800 , plaquetas 260.000 Colesterol total: 349 FAN, anti-ENA, ANCA negativos. Dosagem de complementos C3 e C4 normais.

Sorologias
Sorologias para HIV e hepatite C negativas. Sorologia para VHB :
HBsAg + anti-HBc IgG + anti-HBc IgM anti-HBS HBeAg + anti-HBe -

Hepatite B

Hepatite B Perfis sorolgicos

EAS e urocultura
pH: 5 d:1015 Protenas: ++++ Hemcias: 8.000 Leuccitos: 6000 Proteinria de 24h: 9,7g;

Urocultura: negativa

Ultrassom de rins e vias urinrias

Rins de tamanho normal, com aumento discreto da ecogenicidade bilateralmente e preservao da relao crtico-medular. Sem sinais de hidronefrose.

Hepatite B e doena renal

A associao entre hepatite B e diversas formas de doena renal est bem estabelecida. As principais formas descritas so: Normocomplementnica Causa comum de s.
O Cecil cita Hepatite B como possvel causa nefrtica Hipocomplementnica

Raro Glomerulonefrite membranosa Glomerulonefrite membrano-proliferativa tipo I Curso clnico diferente Nefropatia por IgA Bibliografia esc Acometimento Sistmico Poliarterite nodosa

Bipsia e Imunohistoqumica