Anda di halaman 1dari 40

Medios de Contraste en Radiologa

Medios de contraste
Ionicos No ionicos Gadolinio

Medios de contraste
Incrementar las diferencias de densidad entre los diversos tejidos y estructuras del organismo por su capacidad de absorber y/o reflejar energia.

Medios de contraste
La mayora de las reacciones son con medios de administracin endovenosa. 10% reacciones indeseables. 10% serias

Medios de contraste
Dosis y va de administracin, velocidad de infusin, edad, sexo, antecedentes asmticos, alrgicos o de reaccion previa de hipersensibilidad al medio de contraste.

Medios de contraste
Reacciones adversas: Manifestaciones de acuerdo a la intensidad de la reaccin. Relacionadas con la va de administracin

Medios de contraste
Intensidad de reaccin: Menores o leves Fisiolgicas subclnicas

Reacciones severas (circulatorias, respiratorias y neurolgicas)

Medios de contraste
Reacciones menores: Nausea, vmito y cambios tegumentarios (prurito, urticaria, edema angioneurtico) Ocurren durante o inmediatamente despus de la administracin

Medios de contraste
Fisiolgicas subclnicas: Constriccin bronquial o broncoespasmo, anomalas electrocardiogrficas y cambiso en la T/A.

Medios de contraste
Severas circulatorias: Hipotensin sistmica, acompaada de taquicardia sinusal o bradicardia vagal e incluso colapso circulatorio completo

Medios de contraste
Severas respiratorias: Broncoepasmo con sibilancias con o sin disnea, edema larngeo, estridor, ronquera o disfona.

Medios de contraste
Severas neurolgicas: Convulsiones.

Medios de contraste
Reacciones adversas: Idiosincrticas o anafilactoides. Quimiotxicas o no idiosincrticas Nefrotoxicidad Mecnicas.

Medios de contraste
Idiosincrticas o anafilactoides. Antecedentes de alergias:alimentos, medicamentos (2 veces mas), asmticos (5 veces mas) o personas con antecedentes de hipersensibilidad al medio independiente de la dosis o concentracin del medio empleado.

Medios de contraste
Mecnismo de accin: IgE y elevacin de anticuerpos ?

Activacin del complemento, cascada de coagulacin, sistema fibrinoltico y de las cininas.

Medios de contraste
Reacciones quimiotxicas o no idiosincrticas:
Hiperosmolaridad y presencia de carboxilos e hidroxilos. La respuesta depende de la dosis y concetracin del medio. Pacientes deshidratados, debilitados, terminales de edad avanzada, con cardiopatias o nefropatas, diabticos, epilpticos, etc

Medios de contraste
Nefrotoxicidad: Dao renal en 1% de los pacientes. Elevaciones transitorias y autolimitadas de la creatinina srica. Primeras 24 hrs pico mximo de 3-5 dias y resuelven en 1 o 2 semanas. Primera causa de insuficiencia renal en pacientes hospitalizados.

Medios de contraste
Vasoconstriccin inherente a la osmolaridad del agente y dao citotxico directo al tbulo renal. Nefrpatas previos (diabticos), hiperuricemicos, insuficiencia cardiaca, deshidratados, expuestos a dosis altas de medio, aines, mieloma mltiple.

Medios de contraste
Elevacin de azoados y creatinina entre 1.6 y 2.9 mg/dl, 505 de la dosis comn no ionico. Creatinina srica > 3.0 no debe usarse medio iodado.

Medios de contraste
Reacciones mecnicas: Extravasacin del medio. Hiperosmolaridad, ionicidad, viscosidad, lesin citoptica directa y efecto compresivo sobre tejidos blandos (sx compartamental).

Puede provocar necrosis tisular.

Medios de contraste
Via oral. Sulfato de bario, aire, sales de yodo hidrosoluble y/o agua asi como leche. Estreimiento o diarrea osmtica

Medios de contraste
Va rectal: Bario, medio yodado hidrosoluble, aire y7o agua. Incomodidad y deseo de defecar, perforacin de vscera hueca. Reaccin vagal (mareos, lipotimias, hipotensin arterial leve)

Medios de contraste
Via vaginal: Medio yodado hidrosoluble. Irritacin cutnea y de mucosas, dolor plvico intenso (peritonitis qumica)

Medios de contraste
Via articular: Medio yodado hidrosoluble y/o aire. Extravasacin a partes blandas o hiperdistensin de la cpsula articular.

Medios de contraste
Via intratecal: No ionico de baja osmolaridad. Cefalea, nausea, reaccin vagal (hipotensin arterial y bradicardia) Meningismo por aracnoiditis qca., meningitis infecciosa.

Medios de contraste
Va intradrmica: Gammagrafas (linfangiogammagrafa) Radiofrmico ligado a macromolculas proteicas. Escozor y eritema.

Medios de contraste
Va intravascular: Endovenosos o intraarteriales, deacuerdo a su composicin qumica. A)inicos de alta osmolaridad (yodatamato de meglumina) B)inicos de baja osmolaridad (ioxiglato de metilglucamina) C)no-inicos de baja osmolaridad (iopamidol, ioversol)

Medios de contraste

Gadopentato de dimeglumina, casos aislados de reacciones adversas.

Medios de contraste
Carro rojo completo. Equipos de venopuncin, adrenalina, atropina, esteroides y antihistamnicos. Establecer cdigo de urgencia.

Medios de contraste
I. Paciente incmodo pero calmado. II. Paciente agitado y ansioso. a) Problema respiratorio (edema larngeo, broncoespasmo, edema pulmonar) b) Ataques de pnico. c) Episodios hipoglucmicos (debilidad, mareos, diaforesis) d) Temblor. e) Crisis hipertensiva (cefalea, nusea, vmito) f) Angina de pecho (dolor precordial). III. Paciente inconsciente.

Medios de contraste
Premedicacin: Prednisona 50 mg vo cada 12 hrs un dia antesd el estudio y en la maana del mismo. Difenhidramina 50mg o cloropiramina 10 mg vo 1 hora antes del estudio.

Reacciones alrgicas
Antihistamnico i.v. y agregar ranitidina i.v. en casos severos de usticaria y edema. Broncoespasmo:oxgeno nasal, broncodilatadores inhalados, severos: adrenalina subcutnea (T/A normal, o intravenosa (T/A baja)

Laringoespasmo
Oxigeno nasal. Cnual de Guedel. Adrenalina I.V ( 1 ml-1:10.000) Valorar intubacin endotraqueal,. Volmen intravenoso.

Edema Pulmonar Agudo


Oxigeno nasal u oral. Cnula de guedel. Posicin de Fowler. Diurtico 40 mg i.v.

Hipoglucemia
Glucemia capilar. Paciente consciente: bebidas azucaradas. Inconsciente: solucin glucosada al 50%

Respuesta hipertensiva
Vigilar T/A >140/90 mmHg:

Nifedipino sublingual 5 a 10 mg y tomar T/A cada 5 min.

Hipotensin y Bradicardia
Elevar las piernas 50 cm por arriba del resto de cuerpo. Soluciones I.V: fisiolgica, hartman. Oxgeno suplementario FC<50: atropina 1 mg i.v. Si persiste bradicardia 0.6 mg i.v. cada 5 min con dosis mxima de 3 mg y dosis mnima de 1 mg.

Crisis Convulsivas
Proteccin de la va aerea y de la lengua con cnula de Guedel. Diazepam 5-10 mg i.v. Solucin endovenosa

Extravasacin
Bolsas de hielo locales de forma inmediata. Slo aplicar calor si hay dolor incontrolable, moderado, analgsico va oral. Elevar extremidad. Evaluacin por dermatlogo y cirujano plstico.

Medios de contraste
NUNCA emplear inyector mecnico si la vena est canalizada en el dorso de las manos o pies (sx compartamental: fenmeno isqumico)